渐进性咬合垂直距离降低对大鼠咬肌微观结构和线粒体Ca^(2+)含量的影响

目的:观察渐进性咬合垂直距离(occlusal vertical dimension,OVD)降低对大鼠咬肌显微、超微结构和线粒体Ca2+含量的影响。方法:8周龄雄性SD大鼠50只,随机分为两组(每组25只)。实验组采用人工逐次磨低大鼠上颌后牙牙冠高度的方法建立渐进性OVD降低动物模型,对照组模拟所有操作过程但不磨低牙齿。分别于建模后3、7、14、28、42 d时每组各处死5只大鼠,取深层咬肌分别进行HE染色观察和透射电镜观察;同时测定咬肌线粒体Ca2+含量。结果:渐进性OVD降低可引起大鼠显微和超微结构的改变。其中以超微结构的损伤为主,表现为线粒体结构破坏,并伴随有线粒体Ca2+含量明显增加(P<0.05)。但上述损伤表现仅出现在早期,且散在、局限,并未造成广泛性的损伤,至实验第42天时,肌纤维结构已趋于正常,同时线粒体Ca2+含量也恢复正常。而对照组显微及超微结构未观察到明显改变,线粒体Ca2+含量未见明显增加(P>0.05)。结论:渐进性OVD降低可导致大鼠咬肌损伤,主要表现为超微结构异常和线粒体Ca2+含量增加,但这种损伤是可逆的。

咬合垂直距离降低后大鼠咬肌的酶组织化学定量研究

目的:观察咬合垂直距离降低后大鼠咬肌酶组织化学特征的改变。方法:将40只雄性SD大鼠随机平均分为实验组与操作对照组,采用人为降低牙冠高度的方法降低实验组大鼠咬合垂直距离,实验开始3、10、30、60d时处死动物,取深层咬肌行辅酶Ⅰ-四氮唑还原酶(NADH-TR)染色,借助显微图像分析系统计算分析各型肌纤维的平均横截面积及百分构成比变化。结果:(1)大鼠深层咬肌由Ⅱa与Ⅱb两种肌纤维构成;(2)实验60天组大鼠Ⅱa型肌纤维平均截面积(mCAS-2a)明显小于实验3天组和同期操作对照组(P<0.05);(3)实验60天组Ⅱb型肌纤维平均截面积(mCAS-2b)明显大于实验3天组和同期操作对照组(P<0.05);(4)实验60天组Ⅱb型肌纤维所占百分构成比明显高于实验3天组与同期操作对照组(P<0.05)。结论:咬合垂直距离降低后大鼠咬肌发生了形态结构的功能适应性改建。

咬合重建修复过程中咀嚼肌肌电图的变化

目的:探讨对垂直距离降低的患者咬合重建修复过程中,咀嚼肌肌电图的变化。方法:对15例垂直距离降低的患者先用塑料垫式可摘局部义齿过渡修复并恢复垂直距离,患者适应后再按此高度永久修复。对比分析修复前、过渡修复一个月后以及永久修复一个月后嚼肌、颞肌前束和颞肌后束表面肌电图的变化。结果:① 息止位时过渡修复及永久修复后嚼肌、颞肌前束和颞肌后束肌电幅值较术前均有明显减少趋势;② 大力咬合位,过渡修复时颞肌后束肌电幅值较术前显著减少,嚼肌和颞肌前束肌电无显著改变。永久修复后嚼肌和颞肌前束肌电较过渡修复时和术前有显著提高,颞肌后束肌电值较过渡修复时也显著增加;③ 咀嚼时嚼肌和颞肌前束肌电值在过渡修复及永久修复后逐步增加,永久修复后增加显著。而颞肌后束肌电值无明显改变。结论:对垂直距离降低的病人升高垂直距离并进行咬合重建修复后,能显著减少息止位嚼肌、颞肌前束和颞肌后束的紧张度,增强咀嚼肌大力咬合及咀嚼运动时的收缩能力。

咬合重建用于临床修复的体会

目的:探讨咬合垂直距离降低患者的修复方法。方法:对各种原因造成的咬合垂直距离降低患者的咬合重建的序列治疗。暂时性牙合垫确定颌位和垂直距离或活动义齿,根管治疗、固定义齿与可摘局部义齿联合修复。结果:患者的咬合距离抬高、咀嚼和美观功能得到很好的恢复,无牙周炎和颞下颌关节的异常。结论:对于咬合降低的患者进行咬合重建修复时要注意颌位和垂直距离的确定。

酸蚀症伴重度磨耗的咬合重建及口腔综合审美治疗

一名青年女性患者因数年前胃食管返流症及妊娠反应多种因素，导致上下颔牙齿磨耗严重，出现牙本质敏感伴发牙髓症状及根尖周炎．严重影响美观和功能。患者来修复科就诊2周前已行根管治疗处置牙齿敏感及疼痛问题。患者上下前牙残缺及牙列广泛磨耗，导致面下1／3垂直距离降低．经沟通患者选择咬合重建以获得修复空间及前牙美学修复。首先多学科会诊缺损病因，分析并制定诊疗计划，确定上前牙切缘位置、垂直距离和正中关系．然后为患者进行美学三级预演的数字化美学设计并制作诊断蜡型。在患者口内制作诊断饰面．其佩戴2周进行信息反馈。建议上中切牙行牙冠延长术调整上前牙牙龈位置及上中切长宽比．患者知情同意。上前牙行初步牙体预备，并根据导板微创下完成上中切牙牙冠延长术和唇系带修整．6周后分段完成牙体预备并将所有诊断饰面更换为树脂暂时冠修复体。暂时修复体佩戴3月后，转移暂时修复体的颌位关系并进行纤维桩核的制作和最终牙体预备及印模制取。制作最终全瓷修复体及调合。戴牙后可见达到良好的红白美学、胎曲线和咬合功能。制作密西根颌垫短期佩戴保护修复体。2年中定期随访，结果表明患者咬合功能状态良好，垂直距离稳定，关节未见异常。

种植与咬合重建

目的：本文介绍上下颌多颗牙缺损．余留胎面重度磨耗．探讨重度磨耗牙的治疗修复方法，并观察其临床疗。材料与方法：62岁男性患者，重度磨耗牙，上下牙缺失及前牙严重磨耗．不能咀嚼及影响美观，要求种植固定修复．经临时升高垂直距离，创造了修复空间．同期行缺失牙种植术，5个月后全口修复重建。结果：修复后咀嚼有力，无颞下颌关节紊乱症状，面型较前美观，牙列缺损牙形态恢复良好．患者咀嚼效率提高。种植体稳定，且无骨吸收发生．修复体无脱落，折断、劈裂等不良现象。结论：牙列重度磨耗伴牙列缺损．导致患者垂直距离降低，对其进行种植和冠桥咬合重建后，获得较好的疗效。