温肾通督方促进小鼠脊髓损伤的修复

背景:前期研究证实,温肾通督方可通过抑制脾脏B细胞焦亡、促进微血管内皮细胞吞噬髓鞘碎片、影响小胶质细胞迁移和浸润、促进受损神经元恢复、降低脊髓损伤后神经元凋亡等促进脊髓损伤恢复,但其机制尚不明确。目的:探讨温肾通督方对脊髓损伤小鼠髓系细胞触发受体2(triggering receptor expressed on myeloid cells 2,TREM2)及PI3K/Akt信号通路的影响。方法:取36只C57BL/6小鼠,采用随机数字表法分为假手术组、模型组、温肾通督方组,每组12只。模型组与温肾通督方组采用改良Allen’s法制备小鼠T10脊髓损伤模型,造模后第1天,温肾通督方组灌胃给予温肾通督方,假手术组、模型组灌胃给予生理盐水,每天1次,连续给药28 d。给药期间,通过BMS评分和斜板实验评价各组小鼠运动功能;造模后第7,28天,采用苏木精-伊红染色观察各组小鼠脊髓组织病理变化,免疫荧光染色双标法检测脊髓组织离子化钙结合适配分子1(ionized calcium binding adaptor molecule 1,IBA1)、TREM2蛋白表达,Western blot检测脊髓组织TREM2、PI3K、p-PI3K、Akt、p-Akt、Bcl2、Bax、Caspase3蛋白表达。结果与结论:①BMS评分和斜板实验结果表明,脊髓损伤造模后小鼠后肢运动功能下降,而经过温肾通督方治疗后,脊髓损伤小鼠后肢运动功能明显提升。②苏木精-伊红染色结果显示,与模型组比较,温肾通督方小鼠脊髓组织病理结构明显改善,表现为背侧白质和神经元萎缩程度、细胞质空泡化降低及炎性细胞浸润减少等。③免疫荧光染色结果显示,造模后第7天,模型组IBA1、TREM2蛋白表达均低于假手术组(P<0.05),温肾通督方组IBA1、TREM2蛋白表达均高于模型组(P<0.05);造模后第28天,模型组TREM2蛋白表达低于假手术组(P<0.05),温肾通督方组小鼠脊髓组织中的TREM2蛋白表达高于模型组(P<0.05)。④Western blot检测结果表明,造模后第7天,与假手术组相比,模型组TREM2、Akt蛋白表达及Bcl2/Bax比值降低(P<0.05),p-Akt、Bax蛋白表达及p-Akt/Akt比值升高(P<0.05);与模型组相比,温肾通督方组TREM2、PI3K、p-PI3K、Akt、p-Akt、Bcl2蛋白表达及p-PI3K/PI3K、p-Akt/Ak、Bcl2/Bax比值升高(P<0.05),Bax、Caspase3蛋白表达降低(P<0.05)。造模后第28天,与假手术组相比,模型组TREM2、PI3K、p-PI3K、Akt、p-Akt、Bcl2蛋白表达及Bcl2/Bax比值降低(P<0.05),Bax蛋白表达升高(P<0.05);与模型组相比,温肾通督方组TREM2、PI3K、Akt、p-Akt、Bcl2蛋白表达及Bcl2/Bax比值升高(P<0.05),Bax蛋白表达降低(P<0.05)。⑤结果表明,温肾通督方可能通过上调小胶质细胞TREM2激活PI3K/Akt信号通路,抑制神经元凋亡发挥神经保护作用,进而促进脊髓损伤的修复。

推拿经筋手法联合温肾通督汤治疗强直性脊柱炎疗效研究

目的:探讨推拿经筋手法联合温肾通督汤治疗强直性脊柱炎(AS)疗效。方法:选择90例AS患者,按随机数字表法分为研究组、对照组,各45例。对照组给予基础治疗,研究组在对照组基础上采用推拿经筋手法联合温肾通督汤。治疗后评价疗效、安全性,并比较治疗前后两组患者中医症状评分、功能指标、脊柱力学平衡性、疾病活动度指标。结果:研究组总有效率95.56%高于对照组的82.22%(P<0.05)。治疗后,研究组中医症状评分低于对照组(P<0.05)。研究组前屈或后伸幅度大于对照组,而左旋转或右旋转小于对照组(均P<0.05)。两组患者左侧屈或右侧屈比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组LAIR-1 mRNA、ESR、Hs-CRP比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗6、12周后,研究组LAIR-1 mRNA高于对照组,ESR、Hs-CRP均低于对照组(均P<0.05)。研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:推拿经筋手法联合温肾通督汤治疗AS具有较好疗效及安全性,能改善患者中医症状、脊柱力学平衡性,促进脊柱功能恢复,改善疾病活动度。

温肾通督汤加减联合棍点理筋正骨手法在退行性腰椎管狭窄症患者中的应用效果

目的:研究温肾通督汤加减联合棍点理筋正骨手法在退行性腰椎管狭窄症患者中的应用效果。方法:选取2020年3月—2022年2月漳州市第二中医院收治的108例退行性腰椎管狭窄症患者为研究对象。根据随机数表法将其分为联合组和对照组,各54例。两组均给予常规西药治疗,对照组采用棍点理筋正骨手法治疗,联合组采用温肾通督汤加减联合棍点理筋正骨手法治疗。比较两组临床疗效,治疗前、治疗6周后腰椎功能、疼痛程度、日常生活能力、中医症候积分、间歇性跛行评分及无痛行走距离、血液流变学指标。结果:联合组总有效率(98.15%)高于对照组(85.19%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后,联合组腰椎日本矫形外科协会(JOA)评分高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、中医症候积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后,联合组间歇性跛行评分低于对照组,无痛行走距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后,联合组全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:温肾通督汤加减联合棍点理筋正骨手法治疗退行性腰椎管狭窄症患者可进一步提升疗效,缓解临床症状,促进病情恢复,调节血液流变学。

温肾通督法治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的临床疗效观察

目的：探讨温肾通督法治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的临床疗效及安全性。方法：选取河南中医学院第二附属医院风湿骨病科的年龄在16～45岁强直性脊柱炎患者138例，随机分为治疗组和对照组各69例。治疗组采用温肾通督法（服用温肾通督汤配合督灸）治疗；对照组采用西医联合用药方案；观察期12周；随访期24周。结果：经过治疗，两组患者的症状均有不同程度的缓解，温’肾通督法组总有效率为92．8％，西药组总有效率为72．5％，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：温肾通督法治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎疗效确切，不良反应少，值得临床推广。

中医温肾通督方治疗腰椎管狭窄的效果及对免疫水平的影响

目的探讨中医温肾通督方治疗腰椎管狭窄的临床疗效及对患者免疫状态的影响。方法收集2014-01-2016-01我院接受保守治疗的腰椎管狭窄患者74例,按照随机数字表法分为观察组与对照组各37例。对照组应用腰痹通胶囊治疗,观察组应用中医温肾通督方治疗,比较两组临床疗效及治疗前后视觉疼痛量表(VAS)评分、日本整形外科学会(JOA)腰痛疾病评分、免疫功能指标。结果治疗后两组的VAS评分均较治疗前明显降低,JOA评分均较治疗前显著提高,T淋巴细胞亚群(CD4+、CD4+/CD8+)均显著升高,CD8+均显著降低(P<0.05),IL-6及TNF-α水平均显著降低,上述指标的治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组上述指标的改善效果均显著优于对照组(P<0.05);观察组总有效率为91.89%,显著高于对照组的70.27%(P<0.05)。结论中医温肾通督方治疗腰椎管狭窄疗效显著,能够缓解临床症状、改善腰部功能状态并增强机体免疫,有一定的临床应用价值。

温肾通督法拟方治疗强直性脊柱炎疗效观察

目的：寻找治疗强直性脊柱炎的有效方法。方法：将64例患者随机分成2组各32例，治疗组采用温肾通督法中药煎剂治疗，对照组用柳氮磺吡啶肠溶片治疗，2组均1个月为1个疗程，1～3个疗程观察疗效。结果：2组临床疗效、实验室观察指标的变化以及症状、体征的变化比较，治疗组均明显优于对照组（P〈0．05或0．01）；且治疗组不良反应也明显小于对照组（P〈0.01）。结论：中药温肾通督法治疗强直性脊柱炎疗效确切，且毒副作用小。

王上增教授运用温肾通督法治疗强直性脊柱炎的经验总结

目的王上增教授从事临床工作二十余年,对强直性脊柱炎进行了大量的研究和总结,多年来总结出一套临床诊断和治疗的经验。王上增教授认为"本虚标实、虚实夹杂"之证为强直性脊柱炎的病理性质,其发病机制是因元气亏虚、督脉不畅、肾虚髓空,又因风、寒、湿等外邪侵袭,气血瘀滞,导致血瘀、痰凝、湿浊阻滞经络、骨节。在治疗过程中,王上增教授认为肾虚髓空为主要原因,重视应用补肾益阳,行散气滞,化除体内湿气的药物,确立了温肾通督之法,并注重早期诊断,结合临床分期早期辨证治疗,取得了良好的临床疗效。

温肾通督汤配合颈部斜扳法治疗风寒湿痹型神经根型颈椎病

目的:观察自拟方温肾通督汤配合颈部斜扳法治疗神经根型颈椎病(风寒湿痹型)的临床疗效。方法:选取符合神经根型颈椎病诊断的患者60例,随机分为对照组(30例)与观察组(30)例,观察组采用颈部斜扳法联合温肾通督汤内服,对照组采用甲钴胺分散片口服。结果:治疗2周后,观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者VAS疼痛评分相比较治疗前均有明显下降,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用温肾通督汤内服配合颈部斜扳手法治疗神经根型颈椎病(风寒湿痹型)的临床疗效显著,可明显改善患者的临床症状。

温肾通督汤治疗继发性坐骨神经痛46例

46例继发性坐骨神经痛均按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》而确诊 ,以温肾通督汤 (自拟验方 )治疗 ,均未合用其他方法 ,结果治疗总有效率为 95 6 4 %。

温肾通督柔筋止痛法治疗强直性脊柱炎18例临床观察

强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身自身免疫性疾病,对此,笔者临床采用温肾通督、柔筋止痛法治疗本病18例,获效满意。1一般资料将34例观察对象分为治疗、对照两组,治疗组18例中,男11例,女7例;年龄23~55岁;病程6个月~5年。HLA-B27阳性者17例,X线及CT表现骶髂关节炎：Ⅱ级15例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。

温肾通督方对脊髓损伤模型小鼠脾脏B细胞影响的蛋白组学研究

目的探讨温肾通督方对脊髓损伤的影响及可能机制。方法36只C57BL/6雌性小鼠随机分为假手术组、模型组、温肾通督方组,每组12只。模型组、温肾通督方组小鼠采用改良Allen's法建立小鼠脊髓损伤模型,假手术组仅进行脊髓暴露。温肾通督方组从术后第1天按50 g/(kg·d)给予温肾通督方溶液灌胃,假手术组及模型组给予生理盐水20 ml/(kg·d)灌胃,各组均连续灌胃14天。在术前及术后第1、7、14天,利用斜板试验及后肢运动功能(BMS)评分对小鼠运动功能进行评估;术后第3天通过肌电图及运动诱发电位检测小鼠神经电生理,测量各组小鼠脾脏长度,利用磁珠分选脾脏中的B细胞,通过蛋白组学技术分析蛋白差异表达情况,采用Western blot法检测脾脏B细胞中线粒体外膜转运孔蛋白20(Tom20)及下游剪切化半胱氨酸蛋白酶3(Cleaved Caspase-3)蛋白表达;术后第14天采用核磁共振观察小鼠脊髓恢复情况。结果与假手术组同时间比较,模型组在术后1、7、14天BMS主评分、副评分及斜板试验角度均降低,术后3天小鼠肌电图和运动诱发电位峰峰值降低、脾脏长度减少,脾脏B细胞中Tom20和Cleaved Caspase-3表达量升高(P<0.05)。与模型组同时间比较,温肾通督方组小鼠术后14天时BMS副评分及术后7、14天时斜板试验角度升高,术后3天小鼠肌电图和运动诱发电位峰峰值升高、脾脏长度增加,Tom20和Cleaved Caspase-3表达量降低(P<0.05)。蛋白组学结果显示,温肾通督方组与模型组相比共有100个差异蛋白,其中37个上调,63个下调。GO富集显示差异蛋白主要在氧结合、外源性凋亡负反馈、锌离子相应、氧输送等方面发挥作用。KEGG富集显示差异蛋白主要集中在代谢途径、亨廷顿病、氧化磷酸化等通路。亚细胞定位显示差异蛋白与线粒体相关。术后14天磁共振成像显示,假手术组小鼠脊髓结构完整,节段清晰,脊髓信号无异常;模型组小鼠脊髓损伤区域低信号区域增加,脊髓明显变细;温肾通督方组损伤节段有明显凹陷,但较模型组结构要完整。结论温肾通督方可能通过调节免疫功能促进脊髓损伤修复,其机制可能与抑制脾脏B细胞焦亡等相关。

温肾通督方对脊髓损伤后微血管内皮细胞吞噬髓鞘碎片的影响

目的:探究温肾通督方对脊髓损伤后微血管内皮细胞(MECs)吞噬髓鞘碎片的影响及其作用机制。方法:采用改良A11en’s法制备脊髓损伤小鼠模型,1、3、7d后通过HE染色和尼氏染色观察损伤脊髓的病理改变。利用ELISA法检测损伤脊髓和血清中MCP-1、IL-6、IL-1β、TNF-α的表达水平,通过3D激光共聚焦观察损伤脊髓中MECs吞噬髓鞘碎片情况,采用多重免疫荧光染色检测脊髓损伤后MECs中HDAC6、LC3B、NLRP3表达。结果:与模型组比较,温肾通督方明显减少脊髓损伤后炎症细胞的浸润和神经元的固缩坏死;显著降低脊髓和血清中MCP-1、IL-6、IL-1β、TNF-α的水平(P<0.01,P<0.05);促进MECs吞噬髓鞘碎片,并能下调HDAC6、NLRP3表达,上调LC3B表达(P<0.01)。结论:温肾通督方可能通过抑制HDAC6促进MECs吞噬髓鞘碎片,并能同时阻断NLRP3通路的信号转导,共同改善炎性微环境,促进脊髓损伤修复。

通督温肾方联合塞来昔布治疗强直性脊柱炎43例

强直性脊柱炎属于自身免疫性慢性病变,起病隐匿而缓慢[1]。近年来,由于多种因素的影响,导致大量患者存在腰背部及臀部疼痛不适症状,若不及时有效地治疗,可最终导致病情反复发作,脊柱关节畸形[2]。中医药治疗强直性脊柱炎历史悠久,联合西医治疗可为优化治疗提供一定方向[3]。基于此,本观察探讨通督温肾方联合塞来昔布对强直性脊柱炎患者临床疗效及相关机制。现报道如下。

痛经病从温肾通督论治探讨

探讨从温肾通督论治痛经病的意义。方法:从痛经病的病因病机分析;认为肾虚精亏、筋脉失养是痛经病发病的病机根本;而督脉痹阻、阳气失运是痛经病的经络学基础。在临床上;通过温补肾气、疏通督脉可补充督脉阳气、促进督脉阳气运行复常。结论:温肾通督法是治疗痛经病的重要途径。

基于HDAC6介导的自噬-溶酶体途径探究温肾通督方对微血管内皮细胞吞噬髓鞘碎片的影响

目的 基于组蛋白脱乙酰基酶(HDAC)6介导的自噬-溶酶体途径,探究温肾通督方影响微血管内皮细胞(MECs)吞噬髓鞘碎片的作用机制。方法 通过CCK-8法检测温肾通督方冻干粉干预后MECs的增殖状态,筛选其最佳干预浓度;构建体外类血管结构,并建立髓鞘碎片与类血管结构共培养模型;将实验分为空白组(MECs)、模型组(MECs与髓鞘碎片共培养)、Tubastatin-A组(MECs与髓鞘碎片共培养+HDAC6抑制剂Tubastatin-A)以及温肾通督方组(MECs与髓鞘碎片共培养+温肾通督方冻干粉),通过免疫荧光染色法检测MECs吞噬髓鞘碎片的情况,并利用激光共聚焦进行拍照分析;通过Western Blot法检测MECs微管稳定系统(HDAC6、Kinesin5、Dynein)及自噬-溶酶体途径(LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、p62、Beclin1)相关蛋白的表达。结果 免疫荧光结果表明,与模型组比较,Tubastatin-A组和温肾通督方组都可显著促进MECs吞噬髓鞘碎片(P<0.05)。Western Blot结果表明,与空白组比较,模型组HDAC6的蛋白表达显著增高(P<0.05);与模型组比较,Tubastatin-A组和温肾通督方组HDAC6的蛋白表达显著降低,而Kinesin5、Dynein、Beclin1、p-ULK1/ULK1的蛋白表达显著增高(P<0.05);与Tubastatin-A组比较,温肾通督方组HDAC6、Kinesin5、Dynein、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin1、p-ULK1/ULK1的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MECs吞噬髓鞘碎片会导致HDAC6的表达上调,但并不会影响MECs微管稳定系统及自噬-溶酶体途径;Tubastatin-A及温肾通督方均可通过抑制HDAC6的表达增强MECs微管系统的稳定,进而激活自噬-溶酶体途径,促进MECs吞噬髓鞘碎片。

邓素玲教授运用温肾通督法治疗强直性脊柱炎经验

强直性脊柱炎的病因病机为肾阳虚弱、督阳不运,在温肾通督法的基础上,注意整体与局部在病变发展中的对应关系,采取内外兼治的综合疗法。内治方药可调整正气,扶正祛邪,外治法对病变局部效果快速,内外兼治可防止脊柱、关节为病邪侵袭,形成僵直、骨化等不可逆转的病理改变。

通督温肾法温针灸联合独活寄生汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症伴疼痛的效果分析

目的:探讨通督温肾法温针灸联合独活寄生汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症(LDH)伴疼痛的临床疗效。方法:126例肝肾亏虚型LDH伴疼痛患者随机分成两组,对照组63例,采用中药汤剂独活寄生汤治疗;观察组63例,采用通督温肾法温针灸联合独活寄生汤治疗。治疗21 d后,观察、分析两组临床疗效、疼痛程度、腰椎功能。结果:观察组总有效率95.2%,高于对照组73.0%;治疗后,观察组疼痛程度及腰椎功能改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通督温肾法温针灸联合独活寄生汤治疗肝肾亏虚型LDH伴疼痛患者的临床疗效比单独用独活寄生汤治疗的效果更好。

邓素玲教授治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎经验

邓素玲教授认为,强直性脊柱炎病机多为肾虚督寒,筋脉失养,气血不调,以温肾通督作为治疗大法。早期治疗主要包括中药内服,外加功能锻炼,中、后期治疗另配合推拿按摩、针刺挑治和药物温敷,从而使患者维持“筋柔骨荣”的状态,避免筋挛骨萎以致“尻以代踵,脊以代头”,体现中医“未病先防,既病防变”的“治未病”思想。

张建华治疗腰椎间盘突出症经验

张建华认为腰椎间盘突出症的病机是以肾虚髓枯为本,风寒湿邪为标,证候乃本虚标实;治疗当以“急则治标、缓则治本、补肾祛邪、标本兼顾”为治则,内治与外治相结合,内服中药以治病求本、标本兼顾,外用手法以求力稳脊衡、筋骨并重;另外,患者需要进行腰腹肌肉的锻炼,及时调整情绪。