温血停跳液间断灌注心肌保护在心脏瓣膜置换术中的应用

目的探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果。方法心脏瓣膜置换术患者64例,用温血停跳液间断灌注组(Ⅰ组)34例,传统冷晶体停跳液间断灌注组(Ⅱ组)30例,观察比较两组的CPB时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数和多巴胺使用情况。结果两组病人在年龄、心胸比率、心功能及手术类型方面基本类同。CPB时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05)。而Ⅰ组主动脉开放后心脏自动复跳率高,呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、多巴胺用量及使用时间明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人手术顺利,痊愈出院。随访3个月至2年,心功能恢复良好。结论温血停跳液间断灌注心肌保护方法临床应用效果好,且温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果。

温血停跳液再灌注对大鼠热缺血供心的心肌保护作用

目的研究温血停跳液再灌注对大鼠热缺血供心的心肌保护作用。方法24只SD大鼠随机分为对照组(A组,n=8,无热缺血,冷缺血4h,常规心肌保护)、热缺血组(B组,n=8,热缺血10min,冷缺血4h,常规心肌保护)、温血停跳液再灌注组(C组,n=8,热缺血10min,冷缺血4h,常规心肌保护后添加温血停跳液再灌注)。保存结束后建立Langendorff模型:观察复苏情况,检测冠状静脉窦溢出液(C组检测冠状静脉窦回血)内心肌酶水平,测定平均冠脉流量,描记左室内压波形,计算相应血流动力学指标,测定心肌组织含水量,行组织学检查。结果A组、C组心脏复苏显著优于B组,前者在复灌初始即全部恢复窦性心律,后者复灌初始全部为室颤,须经历15～20min恢复窦性心律,其中一只经反复按压至实验结束仍未复律。B组、C组心肌酶漏出水平分别如下。CK:(2191.25±1408.08)U/L、(2918.63±1194.55)U/L;CK-MB:(82.13±37.08)U/L、(472.25±133.74)U/L;AST:(71.25±27.91)U/L、(323.38±102.98)U/L;LDH:(189.50±71.34)U/L、(1548.38±943.62)U/L,均显著高于A组;A组[CK:(94.00±99.42)U/L;CK-MB:(14.75±9.33)U/L;AST:(12.13±8.59)U/L;LDH:(35.75±28.95)U/L](P<0.01)。A组平均冠脉流量为(8.71±1.42)mL/min显著大于B组流量(6.56±1.54)mL/min(P<0.05),C组平均冠脉流量为(7.96±1.17)mL/min,与A组无统计学差异(P>0.05)。A组和C组心率(HR)、左室内压上升支最大斜率(+dp/dtmax)、左室内压下降支最大斜率(-dp/dtmax)分别为HR:(248.22±36.56)bpm、(266.07±27.75)bpm,+dp/dtmax:(144.32±32.89)kPa/s、(147.04±27.04)kPa/s,-dp/dtmax:(126.81±35.07)kPa/s、(141.96±31.83)kPa/s,两组之间无统计学差异(P>0.05)。B组HR、+dp/dtmax、-dp/dtmax分别为(177.88±83.96)bpm、(41.33±42.13)kPa/s、(31.77±31.14)kPa/s,显著低于A组(P<0.05)。B组、C组心肌含水量分别为(81.10±1.24)%和(80.52±0.90)%,均显著高于A组(78.90±1.33)%(P<0.05)。B组较A组、C组心肌及冠脉内皮组织学损伤严重。结论温血停跳液再灌注显著减少大鼠热缺血供心缺血再灌注损伤,改善复苏及复苏后血流动力学。

复跳前控制性温血停跳液灌注的心肌保护作用

目的 探讨复跳前自体氧合温血停跳液控制性灌注在体外循环手术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 选择 2 5 6例复杂或重症患者 ,随机分为对照组 12 8例 ,实验组 12 8例。常规在体外循环下进行各种手术 ,均采用 4℃ThomasⅡ号液间断顺灌行心肌保护。实验组在主动脉开放前约 5min ,用 4∶1自体氧合温血停跳液控制性灌注 (压力 :5 0mmHg ,量 :10ml kg ,流量 :10 0～ 2 0 0ml min ,温度 :35℃ )。分别在阻断主动脉前和开放主动脉后 0 ,1,6 ,2 4h测定心肌酶 ,比较二组自动复跳率、复跳后血流动力学、围术期升压药应用、心律失常发生率、病死率、术后心功能等指标。结果 实验组心肌酶含量低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,其余各指标优于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 复跳前控制性温血灌注对心肌缺血有良好保护作用 ,方法简单、可行 ,值得临床应用。

温血停跳液用于体外循环下手术时心肌保护

80年代末开始形成的温血停跳液打破了几十年来一直维持的低温晶体液停跳的传统观念,为心脏外科中的心肌保护提供了新的措施。本文对温血停跳液形成的理论基础、临床应用方法及存在的问题进行综述。

温血停跳和冷晶停跳的心肌保护效果

目的 观察温血停跳和冷晶停跳在二尖瓣置换术中心肌保护的不同效果。方法 将 40例二尖瓣置换的体外循环 (CPB)的病人分为两组 ,2 0例 (Ⅰ组 )用 4∶1温血高钾停跳液诱导停跳后 ,再用冷血高钾停跳液灌完首量 ,每隔 30分钟再灌冷血低钾停跳液 1次 ,开放升主动脉前用温血灌注。 2 0例 (Ⅱ组 )先用冷晶高钾停跳液灌注停跳 ,然后每隔 30分钟用冷晶低钾停跳液灌注 1次。结果 Ⅰ组的自动复跳率显著高于Ⅱ组 (P <0 .0 1)。Ⅰ组的体外循环时间及辅助循环时间显著少于Ⅱ组 (P <0 .0 5和P <0 .0 1)。Ⅰ组的多巴胺用量显著少于Ⅱ组 (P <0 .0 1)。结论 温血停跳较冷晶停跳有更好的心肌保护作用。

温血停跳液在小儿复杂先天性心脏病矫正术中的应用

40例患复杂性先天性心脏病的患儿防机分成温血停跳（BCP）组和冷晶体停跳（CCP）组，两组进行比较。主动脉阻断前和开放后由冠状静脉窦取血标本测磷酸肌酸激酶（CK－MB）、乳酸脱氢酶1（LDH1）和乳酸脱氢酶2（LDH2）。主动脉阻断前和开放前由左心尖取心肌作超微结构检查并作立体学分析。记录血流动力学情况。结果表明温血停跳液比冷晶体停跳液有更好的心肌保护作用。

温血停跳液间断灌注在心脏手术中的应用

2004年4月至2006年4月我们对42例行心内直视手术的患者使用间断灌注温血心脏停跳液的方法，取得了较好的效果，现报告如下。

温血停跳液灌注技术在重症心脏瓣膜置换术中的应用体会

我们随机将20例重症心瓣膜病患者在施行心瓣膜置换术中分别采用温血灌注(Ⅰ组)和冷血灌注(Ⅱ组)，每组10例进行对照，分析报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 两组患者的术前资料见表1。……

温血停跳液对兔缺血心肌的保护作用

目的 :探讨温血停跳液对心肌的保护作用。方法 :将 2 4只家兔随机分为 3组 :Ⅰ组 (n=8) ,温血停跳液组 ;Ⅱ组(n=8) ,冷晶体停跳液组 ;Ⅲ组 (n =8) ,温晶体停跳液组。Ⅰ组为实验组 ,Ⅱ、Ⅲ组为对照组。使心肌缺血 1 2 0min。3组均在主动脉阻断时和开放前给予剂量相等的停跳液 ,随后每隔 2 0min灌注一次冷晶体停跳液。主动脉开放 1min,取标本测定冠状窦血中乳酸脱氢酶 1 (LDH1 )、肌酸磷酸激酶 MB(CK MB)、心肌线粒体谷氨酸脱氢酶 (GLDH)及心肌含水量(MWC) ,并观察心肌超微结构改变及线粒体立体学定量分析。结果 :主动脉开放 1min ,冠状窦血中LDH1三组间无显著性差别 (P >0 .0 5 ) ;GLDH ,Ⅰ组显著高于Ⅱ、Ⅲ组(P <0 .0 5 ) ,Ⅱ、Ⅲ组间无显著性差别 (P>0 .0 5 ) ;CK MB ,Ⅰ组显著低于Ⅱ、Ⅲ组 (P <0 .0 5 ) ,Ⅱ、Ⅲ组间无显著性差别 (P >0 .0 5 ) ;心肌含水量 ,Ⅰ组显著低于Ⅱ、Ⅲ组 (P <0 .0 5 ) ,Ⅱ、Ⅲ组间无显著性差别 (P >0 .0 5 )。心肌超微结构 ,Ⅰ组分别低于Ⅱ、Ⅲ组(P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 ) ,Ⅱ组低于Ⅲ组 (P <0 .0 5 )。结论 :在主动脉阻断时和开放前应用温血停跳液 。

温血停跳液灌注心肌保护的临床应用(附9例临床报告)

本文报告介绍9例用温血停跳液灌注以进行心肌保护的方法及经验体会。它适用于长时间的危重复杂手术,有停跳迅速、自动复跳率高、高流量灌注等优点,但需性能良好的体外循环机及氧合器,以防意外。

温血停跳液的心肌保护作用

近二十年来，低温停跳液一直被视作为心脏直视手术心肌保护的必要措施。温血停跳液灌注的倡用使人们对低温的某些不足，如今收缩、微循环失调、血管内皮细胞损伤等引起了重视。然而常温心脏手术也存在一定的局限性。温血停跳液诱导使心肌对缺血缺氧的耐受增高，主动脉开放前温血灌注可改善再灌注损伤。

充氧温血停跳液连续逆行灌注用于重症双瓣替换术（附3例报告）

方法是常规建立体外循环，在循环阻断后，先经升主动脉根部顺行灌注冷晶体停跳液，随即切开右心房，直视下插入冠状静脉窦灌注管，连续灌注充氧温血停跳液。该方法主要优点是在术中维持心肌的有氧代谢，防止心肌缺血性损害和再灌注损伤，从而使缺血的心肌得到有效的保护，明显优于冷晶体灌注法，对重症复杂病例尤为适用。

温血停跳的益处与危险

自70年代中期普及高钾停跳液以来,温血停跳已成为心肌保护方面的热门课题,这种技术颇受欢迎,最近的调查估计有10％的外科医生使用这个技术。遗憾的是,实验研究相对缺乏而临床应用的方案又不精确,甚至经常改变。每当一种新的技术出现时,其好处往往易被夸大,而并发症则容易被低估,在临床实践过程中,必然会发现“漏洞”。

温血和冷晶体停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用比较

目的 比较温血心肌停跳液与冷晶体心肌停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用 ;评价体外循环间断温血停跳液的心肌保护价值。方法 在 10 0例心脏瓣膜置换术中分别采用温血灌注 (Ⅰ组 )和冷晶体灌注 (Ⅱ组 )每组各5 0例进行心肌保护临床观察。Ⅰ组先用高钾 4∶1温血停跳液灌注心脏停跳 ,以后再每隔 2 0min用冷血低钾停跳液灌注一次 ,保持心肌低温。在心脏复跳前再用温血灌注。Ⅱ组为应用 4℃冷晶体心肌停跳液灌注。每隔 2 0min灌注一次。结果 Ⅰ组心脏自动复跳率明显高于Ⅱ组 (P <0 0 0 1) ;术后低心排症发生率明显低于Ⅱ组 (P <0 0 5 ) ,术后应用心肌正性药物量及时间明显少于Ⅱ组 (P <0 0 5 )。结论 温血心肌停跳液较冷晶体心肌停跳液具有更好的心肌保护作用。