温血诱导心脏停搏及终末温血灌注在婴幼儿心内直视术中的应用研究

目的探讨温血诱导心脏停搏及终末温血灌注技术在婴幼儿先天性心脏病（ＣＨＤ）手术中对心肌的保护作用。方法将４０例＜３岁ＣＨＤ患儿随机分成２组：温血诱导心脏停搏＋终末温血灌注组（温血组）；冷晶体液心脏停搏组（冷晶体组）。２组主动脉阻断时间无明显差异；体外循环前、后分别抽血测定乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、肌酸激酶（ＣＫ）、肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）；电子显微镜观察两组缺血后心肌超微结构。结果发现冷晶体组ＬＤＨ（１９７．９±７３．６Ｕ／Ｌ），ＣＫ（１０７．６±５０．６Ｕ／Ｌ），ＴｎＴ（８．９±４．０μｇ／Ｌ）升高值均高于温血组（８５．２±４７．７Ｕ／Ｌ，５５．８±３５．９Ｕ／Ｌ和３．３±２．４μｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５），电子显微镜观察缺血后超微结构温血组优于冷晶体组。

温血诱导及冷血停搏液持续灌注对婴幼儿的心肌保护作用

目的:探讨温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注对婴幼儿心脏手术的心肌保护作用。方法:选择体外循环心内直视手术的婴幼儿20例,随机分为两组:冷血停跳液间断灌注组;温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注组(观察组)。检测于手术前后白细胞β2整合素(CD11b)表达,TNF-α和心肌钙蛋白I(cTnT)含量。观察自动复跳率(例),后并行时间,术后心功能,术后正性肌力药物用量。结果:两组相比,对照组CD11b表达增强(P<0.01),TNF-α和cTnI含量增高(P<0.01)。对照组后并行时间,术后正性肌力药物用量显著高于观察组(P<0.05);自动复跳率(例),心功能指标明显低于观察组(P<0.05)。结论:温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注技术对婴幼儿心脏手术比冷血停搏液间断灌注有更好的心肌保护效果。

温血诱导心停跳及终末温血灌注技术对婴幼儿心肌保护作用的临床研究

目的探讨温血诱导心停跳及终末温血灌注技术对婴幼儿心肌的保护作用。方法将３岁以下先天性心脏病儿４０例，随机分成温血诱导心停跳及终末温血灌注组（温血组）和冷晶体液停跳组（冷晶体液组）；两组主动脉阻断时间差异无显著性。体外循环前、后分别测定冠状静脉血丙二醛（ＭＤＡ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、一氧化氮（ＮＯ）及内皮素（ＥＴ）含量；选取两组中法洛四联症（ＴＯＦ）患儿缺血后右心室心肌作超微结构对比研究。结果冷晶体液组ＭＤＡ（５．５±２．３）ｍｍｏｌ／Ｌ和ＥＴ（１６．４±６．３）ｎｇ／Ｌ升高值均高于温血组，分别为（１．１±０．５）ｍｍｏｌ／Ｌ及（６．８±２．８）ｎｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０５），而ＳＯＤ升高值与ＮＯ下降值两组差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。电镜观察缺血后超微结构，温血组优于冷晶体液组。结论温血诱导心停跳及终末温血灌注技术对婴幼儿心肌保护作用有利。

氨基酸强化温血诱导及再灌注对未成熟心肌保护的实验研究

目的 :为研究氨基酸强化温血停搏液诱导停跳和主动脉开放前再灌注对未成熟心肌保护的效果。方法 :18只新西兰幼兔 ( 3～ 4周 ,体重 0 .4 5～ 0 .55kg) ,随机分成 3组。 组 :冷血停搏液组 ( n=6) ; 组 :温血诱导及再灌注血停搏液组 ( n=6) ; 组 :温血诱导及再灌注血停搏液加天门冬氨酸和谷氨酸强化组 ( n=6)。于缺血前后测定心功能、复灌后取心肌组织作含水量测定和心肌结构电镜观察 ,收集冠脉液作心肌酶测定。结果 :( 1)心功能 :AF,CF,CO,LVSP和±dp/ dt恢复百分率 : 及 组明显优于 组 ( P<0 .0 1) ;L VDP,HR恢复百分率各组间无差异 ( P>0 .0 5) ;( 2 ) L DH和 CK漏出量 ( U/ L) ; 及 组明显优于 组 ( P<0 .0 1) ;( 3)心肌含水量 ( % ) 及 组明显优于 组 ( P<0 .0 1) , 组优于 组( P<0 .0 1) ;( 4 )心肌结构保护 : 及 组明显优于 组。本实验提示 :温血诱导停跳与主动脉开放前温血再灌注对于未成熟心肌有良好的保护效果 。

冷血停跳加温血诱导、复苏再灌注的心肌保护价值

目的 :评价体外循环间断冷血停跳液加温血诱导复苏再灌注在心脏瓣膜置换术中心肌保护的价值。方法 :在90例心脏瓣膜置换术中分别采用冷血停跳液加温血诱导复苏再灌注 ( 组 )和冷晶体灌注 ( 组 ) ,每组各 45例 ,比较其心肌保护疗效。 组先用高钾温血停跳液 (35℃ )诱导心脏停跳 ,再用冷血低钾停跳液 (4～ 8℃ )每 15～ 2 0分钟灌注 1次 ,保持心肌低温 (10℃～ 15℃ ) ,复跳前再用含低钾温血灌注。 组应用 4℃冷晶体停跳液灌注 ,每间隔2 0分钟灌注 1次。结果 : 组心脏自动复跳率明显高于 组 (P<0 .0 0 1) ;术后应用正性肌力药物剂量及时间明显少于 组 (P<0 .0 5 ) ;术后低心排症发生率明显低于 组 (P<0 .0 5 ) ;在主动脉开放 30分钟后 组的 c Tn T、 CK- MB及 MDA水平升高明显低于 组 (P<0 .0 5 )。结论 :采用冷血停跳液加温血诱导、复苏再灌注技术 ,可明显减轻心肌再灌注损伤 ,使术后心功能恢复加快 ,具有良好的心肌保护作用。

温血诱导心脏停搏及间断灌注在成人心内直视手术中的应用

目的 探讨温血诱导心脏停搏及间断温血灌注技术在成人心内直视手术中对心肌的保护作用。方法将 6 0例成人患者随机分成 2组 :温血诱导停搏及温血间断灌注组 (实验组 ) ;冷晶体诱导停搏及冷晶体间断灌注组 (对照组 ) ;2组主动脉阻断时间无明显差异。体外循环前、后 6 0例患者分别抽血测定乳酸脱氢酶 (LDH) ,磷酸肌酸激酶 (CK) ,电子显微镜观察缺血后心肌超微结构变化。结果 发现冷晶体组LDH、CK值均高于温血灌注组 ,显微镜观察缺血后心肌超微结构温血组优于冷晶体组。结论 温血诱导心脏停搏及间断灌注技术对成人心肌保护作用较为明显。

温血停搏液诱导和再灌注对兔心长期保存效果的影响

目的:探讨温血停搏液诱导和再灌注对长期保存兔心的心肌保护作用。方法:成年健康家兔20只, 随机分为对照组和实验组,每组10只动物,采用Langendorff离体心脏灌注模型,实验组采用37℃温血停搏液, 对照组采用4℃St.Thomas液,观察温血停搏液诱导和保存末再灌注后工作心状态心率、冠脉回流量、左室收缩 压、左室舒张末压、心肌组织中CK MB、6 k PGF1α含量及心肌含水量的变化。结果:温血停搏液诱导和再灌注 后兔心左室收缩压、左室舒张末压、工作心状态心率、冠脉回流量较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.01); 与对照组比较,实验组心肌组织中CK MB、6 k PGF1α含量升高,心肌含水量下降,差异亦有统计学意义(P< 0.001)。结论:温血停搏液诱导和再灌注有利于减轻长期保存后心肌损害,有利于心功能的恢复,且因方法简便 而有广阔临床应用前景。

氨基酸盐温血停搏液诱导及末次再灌注对风湿性心脏病瓣膜置换术的心肌保护作用

目的观察天门冬氨酸盐(A)和谷氨酸盐(G)对风湿性心脏病瓣膜置换术心肌的保护作用。方法采用含A,G各13mmol/L的温血停搏液诱导心脏停搏与末次再灌注结合传统冷晶体心停搏液心肌保护法作为观察组,与观察组相同但不含氨基酸盐的温血停搏液组为对照组②,仅用单纯冷晶体心停搏液组为对照组①,对心肌保护法进行比较。结果观察组自动复跳和房颤转窦率明显较对照组①高(P<0.01),心肌释放肌酸磷酸激酶(CPK)少(P<0.01)。结论氨基酸盐温血停搏液诱导及末次再灌注心肌保护法明显优于传统的冷晶体心停搏液心肌保护法。

缺血预处理与温-冷-温技术在冠状动脉旁路移植术中对心肌的保护作用

目的 通过监测血浆肌酸激酶同工酶 (CK- MB)、心肌肌钙蛋白 I(c Tn I)的水平 ,评价三种不同的心肌保护方法在冠状动脉旁路移植术 (CABG)中的应用。 方法 将 36例均为稳定型心绞痛、3支血管病变、首次施行CABG患者随机分成 3组 :缺血预处理组、温血组、对照组 ,观察临床结果和术后应用血管活性药情况 ,并于转流前、术毕、术后 6～ 12、2 4、72小时和第 6天分别抽静脉血测定 CK- MB、c Tn I。 结果 缺血预处理组和温血组的自动复跳率均为 10 0 % ,明显高于对照组 (5 8% ) ;c Tn I和 CK- MB的水平从术后 6～ 12小时开始升高 (P<0 .0 5 ) ,在 2 4小时达到峰值 ,在术后第 6天恢复。与对照组比较缺血预处理组和温血组在术后 6～ 12、2 4、72小时时 c Tn I和 CK- MB的水平明显低 (P<0 .0 1)。 结论 多次短时间的缺血预处理和“温 -冷 -温”技术在低危 CABG患者中较常规方法更有利于对缺血心肌的保护。

温—冷—温灌注法在先天性心脏病矫治术中的心肌保护作用

目的探讨温血高钾心脏停搏液诱导心脏停跳、术中冷血维持及终末温血灌注即“温-冷-温”技术在先天性心脏病(先心病)矫治术中的心肌保护作用。方法选择先心病矫治术30例,随机分为二组,即温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷维持+终末温血灌注组(温血组)和单纯冷血高钾停搏液组(冷血组)。通过对二组患者临床效果的观察,并于术前0.5h,术毕,术后3、24、72h和6d,分别从颈内静脉抽取血液测定肌酸激酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)。结果温血组的自动复跳率(100%)明显高于冷血组(61%);温血组术后机械通气时间及ICU停留时间明显短于冷血组。冷血组分别有2例出现一过性房室传导阻滞、室上性心动过速,4例发生低心输出量综合征,而温血组心脏复跳后无明显并发症。与冷血组比较,温血组在术毕,术后3、24、72h的血浆CK-MB、TnI水平明显降低,有统计学意义(P<0.01);温血组在术毕,术后3、24、72h的TNF-α、IL-6水平比冷血组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);而术后上述时间段的IL-10升高的幅度,温血组明显高于冷血组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论温-冷-温灌注技术更有利于先心病矫治术中患者的心肌保护。

新技术·新方法

新技术·新方法早期食管癌内镜诊断研究食管瘤早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率和提高生存率的关键。肿瘤医院一直在食管癌病发现场，进行早期食管癌的临床研究直到“八五”课题结束，并取得了可喜进展。在过去２０年，特别在“八五”期间，中国医学科学院、中国...