温血逆行灌注心脏不停跳主动脉瓣膜置换手术73例

目的:探讨温血逆行灌注心脏不停跳主动脉瓣膜置换手术的手术方法及临床价值。方法:对采用温血逆行灌注心脏不停跳方法进行主动脉瓣膜置换手术的73例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:采用温血逆行灌注心脏不停跳方法进行主动脉瓣膜置换手术的73例患者围手术期无死亡病例,无严重心律失常,血管活性药物用量少。71例术后随访1年以上患者,随访期无死亡病例,患者恢复良好。结论:采用温血逆行灌注心脏不停跳方法进行主动脉瓣膜置换手术可有效防止病变心肌遭到进一步损害,极大地减少了术后低心排量综合征和严重心律失常的发生,较传统的心肌保护方法效果更好。

温血逆行灌注对瓣膜置换冠脉搭桥术患者心肌的保护作用

[目的]探讨温血逆行灌注对瓣膜置换冠脉搭桥术患者心肌的保护作用。[方法]选择2015年2月至2020年1月52例风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者作为研究对象,以随机数字表法将其分为两组,两组均行瓣膜置换冠脉搭桥术。对照组26例术中给予常规灌注,研究组26例术中给予温血逆行灌注。对比两组各项临床指标(呼吸机支持时间、体外循环、主动脉阻断时间与住院时间),术前与术后12 h时心肌损伤标志物血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平以及并发症情况。[结果]研究组呼吸机支持时间(22.60±13.30) h、体外循环(118.65±15.38) min、主动脉阻断时间(115.69±15.66) h、住院时间(17.02±4.23) d与对照组(23.62±15.22) h、(120.33±15.02) min、(118.65±16.83) h、(18.24±3.02) d对比差异无统计学意义(t=0.257,t=0.398,t=0.657,t=1.197,P>0.05)。术后12 h,研究组cTnT(6.30±1.20) ng/mL、CK(655.65±86.53) U/L、CK-MB(75.20±10.52) U/L均低于对照组(8.65±1.28) ng/mL、(815.65±80.62) U/L、(92.54±12.05) U/L,差异具有统计学意义(t=6.830,t=6.898,t=5.257,P<0.01)。对照组未出现并发症病例,研究组术后出现低心排1例,在并发症发生率比较中,研究组与对照组无差异性(χ;=1.020,P>0.05)。[结论]温血逆行灌注对瓣膜置换冠脉搭桥术患者心肌具有理想的保护作用,适于临床应用。

持续温血逆行灌注在升主动脉人工血管替换手术中的应用

我科2006年4～8月采用持续温血逆行灌注技术，在心脏跳动状态下完成2例主动脉瓣、升主动脉人造血管替换、冠状动脉移植术（Bentall手术），现将临床体会总结如下。

同种原位心脏移植—3例报告

１９９２年４月至１９９５年１１月我们为３例终末期心脏病患者成功地实施了原位心脏移植。前２例采用原位心脏移植的标准术式，第３例采用全心脏原位移植术，吻合时采用连续血管内膜外翻缝合。移植过程中供心保护采用经冠状静脉窦温血钾连续逆行灌注。术后患者恢复较好，无并发症，心功能Ⅰ级，均已回到原工作岗位。本文认为正确的手术方法，优良的心肌保护，早期发现急性排异反应和正确的处理，以及预防冠状动脉粥样硬化的一些措施都是提高移植后近、远期疗效的重要因素。

三例原位心脏移植的疗效分析

自1992年4月以来我们成功地实施了3例原位。心脏移植。术中供。心保护采用经冠状静脉窦连续灌注含钾微温血。2例采用原位心脏移植的标准术式，1例采用全心脏原位移植术。采用连续血管内股外翻缝合。术后患者恢复佳，无并发症，心功能Ⅰ级，已分别有活5年、3年和1年半。我们认为微温血持续逆灌可使供心提前得到氧和血的供应，改善供心保护效果。正确的手术方法、早期发现急性排斥反应和正确的处理等是提高移植后近、远期疗效的重要因素。

心脏移植术中供心的保护

目的 为了提高心脏移植的效果， 改进心脏移植中供心的保护方法。方法 ３ 例原位心脏移植手术中采用４ ℃改良Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ 液经主动脉根部灌注和温血２６ ～３４ ℃逆行冠状静脉窦灌注方法保护供心。结果 主动脉开放后， 各项血液动力学指标在正常范围， 心肌超微结构保持完整，未见缺血损害。长期随访心功能Ⅰ级， 恢复正常生活和工作。结论 温血逆行冠状静脉窦灌注适合心脏移植中供心的保护。