温阳养心方对慢性心力衰竭心肾阳虚证患者心功能的保护作用

目的探讨温阳养心方对慢性心力衰竭心肾阳虚证患者心功能的保护作用。方法将92例慢性心力衰竭心肾阳虚证患者分为两组。对照组采用西医常规治疗。治疗组在对照组基础上,联合温阳养心方治疗。对比两组的临床总有效率。运用心衰计分系统评估患者的临床症状改善情况。检测两组患者治疗前后血清中N端脑钠肽激素原(N-terminal pro brain natriuretic peptide hormone, NT-proBNP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)、转化生长因子(transforming growth factor-β1,TGF-β1)的水平。对比两组的左心射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、舒张早期血流峰值/晚期血流峰值(peak value of early diastolic blood flow/peak value of late diastolic blood flow,E/A)、每搏输出量(stroke volume,SV)。结果治疗组患者在治疗后的总有效率为91.30%(42/46),对照组为76.09%(35/46),组间比较有明显差异(P<0.05)。两组治疗后的心衰评分明显降低,治疗组的比对照组低(P<0.05)。两组治疗后的NT-proBNP、TNF-α、TGF-β1明显降低(P<0.05);治疗后,治疗组的NT-proBNP、TNF-α、TGF-β1比对照组低(P<0.05)。两组治疗后的LVEF、E/A、SV明显降低(P<0.05);治疗后,治疗组的LVEF、E/A、SV高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论温阳养心方可提高慢性心力衰竭心肾阳虚证的疗效,减轻心衰症状,有助于减轻炎症反应和心肌损伤,对患者的心功能具有一定保护作用。

温阳法治疗慢性心力衰竭研究进展

慢性心力衰竭病机以心气心阳衰之脏腑虚损为本,以感受六淫邪气久病成瘀血、痰湿、瘀毒等病理产物为实。综合各家经验,慢性心力衰竭辨证多以复合证为主,阳虚类证型最为常见。临床多采用温阳养心、温阳利水、温阳益气、温阳活血(通络)、益气温阳活血利水的内治法和艾灸、穴位贴敷、奄包热熨等外治法进行治疗,疗效确切。目前,温阳法治疗本病的研究局限于名老中医经验及临床个案报道,样本量有限,中心单一,缺乏治疗后临床随访以考量长期疗效,且各个医家对运用温阳法的组方用药不尽相同,方剂内含药物的作用机制未能完全明确。温阳法与其他治法组成的复合治法在治疗本病时也未有系统归纳和统一,故今后应展开多中心、大样本的中医药临床、动物及药理实验研究,注重追踪随访,对温阳类治法进行系统归纳,制定统一标准,并挖掘温阳类药物的作用机制,从而有力发挥温阳法治疗本病的优势。

运用经方四法治疗双心疾病经验

目前临床上有关双心疾病的论述尚不成熟,缺乏统一的病因病机认识及治法指导。笔者从经方中汲取经验,从古籍中寻找论据,结合临床实践验证,认为双心疾病以阴阳失交为本,神志不安为标,存在阳虚失养、水饮凌心两种虚实转归,其中以虚实夹杂者较为常见。在治疗方面,提倡交通阴阳治其本、镇静安神治其标,以求标本共调;温阳养心补其虚、健脾利水祛其邪,以达虚实分治或兼治。以经方四法(温阳养心法、健脾利水法、交通阴阳法、镇静安神法)为指导,笔者临床上常选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤以应“虚实”,另选柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏秫米汤以对“标本”。本文从经方四法入手,结合典型案例,以“标本虚实”进一步阐释双心病,旨在为双心病的临证开拓新思路。