糖尿病患者加压素释放、渴感与血浆渗透压关系的研究

研究了正常人和有、无口渴多饮史的糖尿病患者各６例的加压素释放、渴感与血浆渗透压（血渗）的关系。所有受试者均以每分钟０．０６ｍｌ／ｋｇ体重的速度静脉滴注５％ＮａＣｌ溶液２小时，于滴注前、后测定血浆葡萄糖（血糖）、血浆钠、血渗及血浆加压素水平和渴感程度。结果表明静脉滴注５％ＮａＣｌ可使三组血渗明显增高、血浆加压素水平增高及渴感增强。但糖尿病组血浆加压素水平增高幅度明显低于正常组，糖尿病两组之间差别不明显。无口渴多饮史的糖尿病病人渴感增强程度明显不如有口渴多饮史的糖尿病病人及正常人，后两组差别不明显。说明糖尿病病人加压素储备减少，无口渴多饮史的病人存在渴感减退。

维持性血液透析患者口渴感及其影响因素的研究进展

血液透析（hemodialysiS，HD）可替代肾脏部分功能，但维持性血液透析患者（Maintenancehemo—dialysiS，MHD）病死率仍然较高。据北京血液净化质量控制和改进中心收集数据显示，北京2007-2011年MHD患者总死亡率为20％，2007-2011年历年血液透析患者死亡率为6．7％～8．1％。

合并颅内钙化的渴感减退性中枢性尿崩症的诊断和治疗

目的加强对合并颅内钙化的渴感减退性中枢性尿崩症的临床认识及病因的探讨。方法分析我科收治的合并颅内钙化的渴感减退性中枢性尿崩症患者的诊疗过程。结果 24 h尿量800 ml,血钠153 mmol/L、血渗透压333 mOsm/L时仍无渴感,禁水加压素试验证实为完全性中枢性尿崩症,垂体核磁共振成像示后叶T1相高信号存在,头颅CT示双基底节等处多发钙化,血巨细胞病毒IgG滴度阳性。予强制规律饮水方法及去氨加压素治疗,随诊4个月,血钠可控制在150 mmol/L以下。结论渴感评价和常规禁水加压素联合试验是确诊渴感减退性中枢性尿崩症及合理治疗的关键,对于合并颅内钙化者,既往巨细胞病毒隐匿感染可能是此类患者病因之一。

渴感减退而加压素调节正常的慢性高钠血症2例报告及文献复习

目的探讨渴感减退而加压素调节正常的慢性高钠血症患者的临床特征。方法回顾性分析北京协和医院2例及联机医学文献检索系统(MEDLINE)收录的3例患者的临床资料。结果5例患者的临床特征是:①15岁前起病,慢性病程;②无渴感,意识清楚伴生长发育迟滞;③血钠持续重度升高并间歇性加重;④血浆加压素(AVP)水平及其对血浆渗透压刺激反应正常;⑤单纯饮水治疗即可纠正高钠血症。结论人类司渴感渗透压调节和AVP渗透压调节的神经通路是独立的。此类慢性高钠血症的治疗以单纯补水为主。

渴感减退糖尿病患者的饮水指导治疗

目的 :探讨渴感减退糖尿病患者饮水指导治疗的意义。方法 :35例Ⅱ型糖尿病患者有明显口渴多饮史 17例 ,无明显口渴多饮史 18例。对患者进行高渗盐水试验及渴感程度测试 ,按渴感程度分为渴感正常组 (A组 ) 2 0例 ,渴感减退组 (B组 ) 15例。对B组患者按尿量多少进行饮水指导治疗 ,观察B组患者指导治疗前后血钠、血浆渗透浓度的变化。结果 :有口渴多饮史的 17例均渴感正常 ,无口渴多饮史的 18例 3例渴感正常 ,15例渴感减退。B组患者饮水指导治疗前血钠 14 5 81± 4 78mmol/L ,血浆渗透浓度 2 98 87± 7 14mmol/L ,治疗后血钠 137 16± 3 87mmol/L ,血浆渗透浓度 2 84 2 3± 6 95mmol/L (P <0 0 0 1)。结论

健康人加压素释放和渴感的渗透压阈值

报道１２名受试者在静滴５％ＮａＣｌ２ｈ（每分钟０．０６ｍｌ／ｋｇ）的过程中血钠、血渗、血浆精氨酸加压素（ＡＶＰ）浓度和渴感等级的变化。结果显示，血浆ＡＶＰ浓度及渴感等级分别与血渗呈线性相关，回归方程分别为：血浆ＡＶＰ浓度（ｐＡＶＰ）－０．２４［血浆渗透压（ｐＯｓｍ）－２７４］（ｒ＝０．７２，Ｐ＜０．００１）；渴感等级（Ｔｈ）＝０．２３（ｐＯｓｍ－２７９）（ｒ＝０．６２，Ｐ＜０．００１）．两者灵敏度及阈值均较国外文献报道的结果低，认为加压素释放及渴感的渗透压阈值可能与遗传因素及生活习俗有关，ＡＶＰ分泌及渴感的渗透压调节可能存在种族差异。

血糖控制与渴感和抗利尿激素反应性关系

目的 探讨血糖控制对 2型糖尿病病人渴感和抗利尿激素 (ADH)反应性的影响。方法 测定伴渴感减退及ADH分泌不足的 8例血糖控制不良 (Hb A1 c11 5 %～ 14 5 % )的 2型糖尿病病人 ,在血糖满意控制 (Hb A1 c5 9%～8 4 % ) 12个月前后血浆渗透压 (血渗 )正常 (2 75～ 2 85 m Osm kg H2 O)和增高 (3 10 m Osm kg H2 O)时渴感程度及血浆ADH水平 ,并进行自身前后比较。渴感程度采用视觉量表评估 ,ADH采用放免法测定。结果 血糖满意控制 12个月对血渗正常时渴感及血浆 ADH水平无明显影响。对血渗增高时渴感的影响不一 ,8例中有 5例渴感增强 (前∶后 ,4 5 0±0 5 8cm vs5 76± 0 77cm,P<0 0 0 1) ,3例渴感无明显变化 (前∶后 ,4 2 0± 0 92 cm vs4 4 7± 1 2 9cm,P>0 0 5 ) ;血渗增高时血浆 ADH8例均明显增高 (前∶后 ,5 63± 0 81ng L vs7 13± 0 5 9ng L,P <0 0 0 1)。结论 血糖满意控制 12个月可明显改善全部 8例 ADH及部分病例渴感对血浆高渗的反应。提示长期高血糖高血渗是致 ADH分泌不足及渴感减退的原因之一。

一例持续高钠血症伴渴感减退患者的临床研究

采用禁水和水负荷试验对一例高钠血症伴渴感减退患者进行临床研究,观察血钠、血尿渗透压等变化。显示其仍有调节ADH释放机制,但其阈值增高,符合原发性高钠血症。口服双氢克尿噻和醋酸去氨加压素可部分改善上述异常。

渴感减退性高钠血症病因及治疗探讨——5例报道及去氨加压素疗效观察

目的 渴感减退性高钠血症,又称特发性高钠血症.临床罕见,国内外报道有限,发病机制不详,尚无有效安全的治疗手段.本研究根据本组先前对渴感减退性高钠血症发病机制和治疗的探索,对5例渴感减退性高钠血症患者进行了醋酸去氨加压素的实验性临床治疗,观察对该病的临床缓解效果.方法 5例高钠血症伴有渴感缺失或减退的患者根据Halter等提出的参考标准诊断.对该5例患者进行血尿渗透压、血钠、尿比重、自由水清除率测定和禁水加压实验及水负荷实验,以视觉模拟刻度对渴感等级进行评估,并进行垂体前叶功能评价,所有患者进行强制性每日饮水2 000～2 500 ml,有垂体前叶功能减退者给予相应激素替代补充治疗,1周后在患者高血钠没有缓解的情况下给予醋酸去氨加压素治疗,观察高钠血症和渴感减退的缓解情况.结果 5例患者的血钠水平为160～190 mmol/L,血浆渗透压为330～370 mmol/L,而患者的渴感等级为0～2级.患者均存在部分性中枢性尿崩症,渗透压阈值升高为330～360 mmol/L.强制性每日饮水和垂体前叶激素替代治疗1周后高血钠仍然不能缓解.通过治疗尿崩症的药物醋酸去氨加压素0.05～0.2 mg/d对该5例患者进行试验性治疗5～7天后,发现患者血钠下降,渴感减退也有明显缓解,渴感等级上升为5～7级,且未见明显不良反应.结论 渴感减退性高钠血症存在中枢性部分性尿崩症,醋酸去氨加压素对渴感减退性高钠血症的治疗有效而且安全方便.

渴感减退性高钠血症并发慢性肾功能衰竭一例

患者，女性，27岁，因渴感减退、发现血钠升高3年余，Scr升高3年于2006年9月12日入院。患者2003年出现渴感减退．头颅核磁共振成像检查发现鞍区占位病变，血Na波动于167-176mmol／L，血K2．9-3．9mmol／L，Scr75μmol／L。2003年10月21日至2003年11月行全脑放疗12次，放疗后肿瘤至今未见复发。放疗后渴感消失，血Na最高197mmol／L，Scr升高至506μmol／L，BUN28．47mmol／L。当地医院给予不规则补液等治疗，血Na波动150-202mmol／L，Scr143-547μmol／L。2005年12月出现纳差、乏力、间断嗜睡，尿量2000ml／d。查Scr761μmol／L，Hb47g／L。B超示双肾萎缩，诊为慢性肾功能衰竭，尿毒症期。予规律血液透析（2次／周）及纠正贫血等治疗。患者既往无龙胆泻肝丸等服用史。

一例垂体瘤术后持续高钠血症伴渴感减退的临床观察

采用禁水试验对一例高钠血症伴渴感减退患者进行临床研究,观察血钠、血渗透压等变化,显示其仍有调节ADH释放机制,但其阈值增高。相反醋酸去氨加压素可部分改善症状。

让下属保持工作“饥渴感”

[案例]在南京依维柯,不管你的身份是"工人",还是"干部",企业都会提供足够的机会,让人人都有发展的空间和成就感。总装厂生产线上的工位,是以员工名字命名的,装配车间参观道上悬挂着员工自己的名言,凡是榜上有名的,都与员工的成就有关。依维柯"首席高技能人才"雍宁,工资收入甚至超过一些拿高薪的"高管",谁能想到,

原发性高钠血症1例

目的探讨原发性高钠血症的临床特点及处理,提高临床诊治水平。方法对1例原发性高钠血症患者临床特点进行总结并文献复习。结果原发性高钠血症临床特点为持续性高钠血症,但渴感缺失,可合并低钾软瘫,无明显低血容量,肾功能一般正常,主要临床表现为神经精神症状。结论原发性高钠血症发病率低,临床罕见,发病机制不明。补水、口服双氢克尿噻及醋酸去氨加压素对原发性高钠血症有改善作用。

特发性高钠血症2例临床分析

特发性(原发性)高钠血症临床少见,表现为渴感减退、持续性高血钠和血渗透压增高。病因为下丘脑、第三脑室底部或鞍区的病变;发病机制为渴感中枢损伤伴ADH释放阈值升高;强制饮水、双氢克尿噻、弥凝治疗有效。

胡椒的妙用

将胡椒粒,按每只鸡每天3～5粒的量,在早晨趁鸡饥饿时放入食槽中喂给,然后再喂饲料。胡椒属热性调味品,鸡吃后体内需水量增多,出现渴感。鸡为了缓解因肠胃内发烧和缺水造成的不适。

原发性高钠血症四例临床分析

目的探讨原发性高钠血症的病因、发病机制、临床表现和治疗措施。方法回顾分析了4例原发性高钠血症的病因、临床特点及治疗。结果4例患者均为青少年发病,临床表现为:(1)下丘脑-垂体区压迫及功能异常表现:头痛、视物模糊、生长发育障碍、乏力、发热、嗜睡等;(2)初期多饮、多尿,后期渴感减退或缺失;(3)2例出现低钾软瘫。化验示血钠≥155mmol/l。影像学检查均可见下丘脑、第三脑室底部或鞍区占位性病变。功能试验示渴感减退伴ADH释放阈值升高。治疗:给予强制饮水及氯磺丙脲、双氢克尿噻、弥凝药物治疗3例患者有效。结论原发性高钠血症的病因为下丘脑、第三脑室底部或鞍区的病变;发病机制为渴感中枢受损伴ADH释放阈值升高;主要表现为部分性尿崩症伴渴感减退;强制饮水、氯磺丙脲、双氢克尿噻、弥凝治疗有效。

增进健康的8个好习惯(上)

(1)每天清晨洗脸时,顺便将清冷之水轻轻吸入鼻腔清洗,使鼻腔逐渐适应低温。这样,有助于预防感冒。

一条金项链

唐小虎和妻子分居在两个城市,千里迢迢,一年难得见上几次面。结婚6年,分居6年。6年多少个日日夜夜?唐小虎没有计算过,他只知分居的日子挺难熬,如同茶不足饭不饱时时有种饥渴感。唐小虎一心想把妻子调回身边,为此活动两三年,到头来仍是柳树开花无结果。倒是妻子还有点能耐。

视觉

饥渴感对胜利的饥渴感是一种隐性的力量。纳达尔从来不感到饱,所以他又拿了罗杰斯杯。