髋关节骨折后脱位手法复位髋关节镜摘取游离体1例

1病例简介男性患者,34岁,高处坠落致左侧髋部及胸部疼痛伴活动受限10小时入院。患者10小时前在家中干活时不慎从高处坠落,伤及胸部及左髋部,活动受限入院,急诊检查后以“左髋关节脱位伴髋臼后缘骨折”收住入院。患者既往体健,无髋关节脱位病史,无慢性疾病及手术外伤史及酗酒史。体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压138/88mmHg,神智清,查体合作,被动体位。

滑膜骨软骨瘤病中游离体表现与诊断关系

目的 分析滑膜骨软骨瘤病中游离体X线、CT表现 ,讨论游离体发生发展与诊断本病关系。材料与方法 回顾分析 2 3例关节内、外游离体的X线与CT表现 ,并与病理对照。 2 3例摄X线平片 ,其中 13例CT扫描 ,有 6例作高分辨率CT扫描。 2 2例手术病理证实 ,另 1例关节镜检查病理证实。结果 关节内、外游离体钙化程度和形态大小与游离体形成时间有关 ,也与病程有关。往往病程长 ,关节内、外游离体数目多 ,钙化与骨化明显 ,且偏大并累及范围广。反之 ,病程短游离体数目少 ,体积小、钙化轻。游离体钙化程度也反映本病严重程度 ,同时对X线、CT诊断尤为重要。结论 诊断本病一个重要环节是观察游离体表现 ,钙化程度对X线、CT诊断意义明显 ,注意与相似疾病鉴别 ,诊断并非困难。

大骨节病游离体软骨Bcl-2及Caspase-8的表达

目的探讨细胞凋亡及相关调控因子在大骨节病关节游离体形成中的作用机制。方法收集50例成人大骨节病游离体软骨和10例正常对照关节软骨。采用抗生物素蛋白-生物素-碱性磷酸酶(B-SA)免疫组化法染色,观察成人大骨节病游离体软骨和对照组关节软骨Bcl-2、Caspase-8阳性细胞表达率与分布特点。结果 (1)大骨节病游离体软骨细胞Bcl-2及Caspase-8阳性表达率分别为(18.40±8.78)%和(67.54±12.29)%,显著高于对照组关节软骨细胞Bcl-2及Caspase-8阳性表达率[(12.25±1.58)%和(24.70±4.35)%]。(2)Bcl-2与Caspase-8参与了大骨节病游离体软骨细胞的凋亡。(3)Bcl-2与Caspase-8阳性表达细胞主要发生在深层肥大的软骨细胞,或者临近深部骨组织的细胞。结论大骨节病游离体软骨细胞凋亡及相关调控因子Caspase-8及Bcl-2表达显著高于对照组,Caspase-8的促进细胞凋亡作用较Bcl-2的抑制凋亡作用占优势。

关节镜下肘关节游离体取出术

目的探讨关节镜在肘关节游离体治疗中的作用。方法2005年5月～2007年12月,对12例患者施行肘关节镜下游离体取出术,患者取俯卧位臂丛神经阻滞麻醉下,经中外侧(软点)、近端前外侧、近端前内侧、后正中等入路,行肘关节探查、清理及游离体取出术。结果术后患者伤口均I期愈合,12例获得随访6～37个月,平均16.5个月。术后10例(83.3%)肘疼痛消失或仅有轻微疼痛,2例(16.7%)仍有中等程度疼痛。所有8例患者机械阻挡症状均消失。随访时肘关节屈伸活动度从术前的(95±15)°提高到术后的(120±15)°,旋转活动度从术前的(110±10)°提高到术后的(130±10)°。按改良HSS肘关节评分标准,优11个肘、良1个肘。术后并发症:1例桡神经浅支暂时性麻痹和1例肘游离体残留。结论肘关节镜是治疗肘关节游离体的有效方法,可以明显缓解肘关节疼痛,改善关节活动范围,损伤小、恢复快。

膝关节镜下咬切法游离体取出术

目的 探讨膝关节较大游离体关节镜下手术取出的一种新方法—碎切取出术。 方法 1999年 5月至 2 0 0 2年 2月应用关节镜下碎切方法治疗膝关节游离体 >1 5cm的患者 11例 ,将游离体钳夹固定后用髓核钳逐步咬切取出。 结果 全组病例随访 6月～ 36月 ,平均 2 0月。临床效果良好 ,关节内紊乱症状解除。 结论 关节镜下咬切法进行膝关节较大游离体取出可行。方法简捷、迅速、有效、不会残留 ,并且手术创伤小、恢复快。

16层螺旋CT在膝关节游离体诊断中的应用价值

目的探讨16层螺旋CT及其三维重建(3-D)与多平面重组(MPR)技术在膝关节游离体诊断中的应用价值。方法15例病例均采用16层螺旋CT进行扫描,在工作站上进行3D及MPR等影像后处理,并对结果进行比较和综合分析。结果15例患者中,右侧膝关节游离体8例,左侧3例,双侧3例,多发游离体1例;其中2例伴有关节积液,6例有关节周围软组织肿胀。16层螺旋CT的3-D图像可清晰显示游离体的立体形态,MPR图像则可以多平面,多角度地观察游离体的大小、形态、密度、位置,对病变显示满意。结论多层螺旋CT重建能提供骨关节病变非常有价值的空间关系信息,其表现接近病理解剖,临床应用价值大,有利于临床医师选择治疗方案、制订手术计划。

巨大腹腔游离体1例报道及国内外文献复习

腹腔游离体(peritoneal loose body,PLB)也被称为"腹腔鼠",临床少见,诊断常较困难,多在手术探查或尸检时偶然发现[1]。通常情况下,PBL直径小于1 cm,巨大腹腔游离体(giant peritoneal loose body,GPLB)长径超过5 cm[2-3],国内外仅有少数个案报道。本文现对1例59岁的男性盆腔内GPLB进行报道,同时回顾国内外既往报道的GPLB,探讨其临床诊治。

巨大腹腔游离体1例报告并文献综述(英文)

Introduction Peritoneal loose bodies are usually small, white or pale gray, pea-shaped objects with a smooth glistening surface, oecasionally found during laparotomy or autop-sy. They usually lie free in the peritoneal cavity, 0.5 - 2.5 cm in diameter. We reported herein a case of a giant loose body measuring 9.5 cm, and discussed how such a large mass can develop and the related problems.

关节镜手术及康复训练治疗运动员肘关节游离体15例报道

目的:探讨关节镜下手术治疗运动员肘关节游离体合并伸屈功能障碍的临床疗效。方法:2007年3月至2012年1月,共收治15例16个肘关节游离体合并伸屈功能障碍运动员患者(其中一例患者为双侧),本组病例病程中均有急、慢性肘关节损伤史,有疼痛、弹响、绞锁症状并伴肘关节伸屈功能障碍,影响专项训练。术前检查均不伴有新鲜侧副韧带损伤及神经损伤。所有患者全部采用关节镜手术,镜下清理关节腔,取出游离体,术后常规抗感染,配合康复训练、物理治疗。随访并对比手术前、术后一年肘关节活动度及疼痛、绞锁症状改善程度,采用改良肘关节HSS评分对关节功能进行评价。结果:经术后随访,15例患者16个肘关节功能恢复良好,术后HSS评分、疼痛VAS评分、屈伸活动度均与术前存在显著性差异,活动度均得到改善,疼痛、绞锁症状基本消失。未见神经损伤及其他并发症,临床效果较为满意。结论:肘关节镜下手术配合合理的康复训练,能有效改善肘关节功能,是治疗运动员肘关节游离体合并功能障碍的有效术式。

膝关节软骨游离体的组织形态及其生理学特性

目的:评价和分析膝关节软骨游离体的组织学特性和生理学活性,探讨其组织形态和生理功能变化的机制。方法:实验于2005-01/2006-01分别在安徽医科大学第一附属医院病理科、安徽医科大学理化中心、安徽医科大学附属省立医院电镜室完成。①经关节镜手术取出的软骨性游离体标本30例为实验组,其中<6个月组14例,6～12个月组10例,>12个月组6例;另取30例同腔非负重面全层关节软骨标本作为对照组。②所有标本进行大体形态学测量、病理学染色光镜观察、Ⅱ型胶原免疫组织化学检测、透射电镜观察和钙、磷、胶原含量测定。结果:①游离体<6个月组的软骨游离体与同腔对照组标本相比,两者有着相同或相近的组织形态、软骨细胞超微结构、细胞外基质分布等情况,两组标本中钙、磷、胶原总量和Ⅱ型胶原值差异无显著性[钙:(3.120±0.224),(3.090±0.231)mg/g;磷:(0.432±0.045),(0.455±0.067)mg/g;胶原:(462.43±17.12)(466.71±14.59)mg/g]。大体上说,与同腔对照组关节软骨标本相比,游离体<6个月组的软骨游离体具有基本正常的组织学特性和生理学活性。②游离体6～12个月组和游离体>12个月组标本分别与同腔对照组标本相比,光镜和电镜观察示软骨组织有纤维化的趋势,变性、坏死的软骨细胞增多,细胞外基质(蛋白多糖和Ⅱ型胶原)含量下降、分布不均,游离体>12个月组较6～12个月组的变化趋势明显,但是6～12个月组和游离体>12个月组软骨组织中仍以大量有活性的软骨细胞为主;胶原总量[(441.20±16.49),(417.33±8.38)mg/g]和Ⅱ型胶原值减少,钙、磷值增加[钙:(3.696±0.442),(6.469±0.555)mg/g;磷:(0.523±0.068),(0.683±0.056)mg/g]。总的说来,与同腔对照组关节软骨标本相比,游离体6～12个月组、>12个月组软骨游离体的组织学结构和生理学活性有改变。结论:膝关节软骨游离体在关节腔生理环境中能长久的保持或部分保持其组织学特性和生理学活性,但随着时间的延长而呈现进行性组织结构破坏、生理活性下降的趋势。

关节镜技术摘除膝关节游离体21例体会

目的 :介绍应用关节镜技术摘除膝关节内游离体的方法和操作体会。方法 :连硬膜外麻醉下经膝前内、外侧入路置入镜头检查和器械操作 ,遵循一定程序进行关节镜检查以全面评估关节内部结构和避免遗漏游离体。镜下摘除游离体要全面查体、反复阅片 ,了解游离体的病因、性质、数目、大小、形态及位置 ,可运用膝关节屈伸活动和旋转角度的调整和进出水的控制 ,以利于捕捉游离体。必要时C型臂X光机透视判断游离体的位移情况 ,减少盲日性探查。结果 :例随访 6个月～ 2 8个月 ,平均 18个月。16例关节疼痛消失 ;3例重度骨关节炎较术前疼痛明显减轻 ;2例大骨节病患者疗效不满意。所有患者未再发生关节交锁现象。结论 :关节镜技术使检查和治疗有机地融合为一体 ,对于X线片不显示的游离体 ,甚至CT或MRI难以确认的游离体 ,皆可准确诊断并予摘除。关节镜手术具有对关节结构干扰小、组织创伤及并发症少、功能恢复快、疗效好等优点。

膝关节游离体(附50例关节镜检查和治疗)

报告50例膝关节游离体形成的原因、诊断和治疗。X线片阳性显示21例（42％）。关节镜检能清楚地发现游离体，明确诊断47例。在关节镜的导向下镜下摘除游离体30例；镜下十关节切开摘除游离体9例；关节切开术摘除游离体11例。为了防止术后游离体的再发，在手术时不仅要彻底摘除游离体，而且还要消除形成游离体的因素。

关节镜技术治疗膝关节游离体22例

目的:探讨膝关节游离体的关节镜诊断及镜下摘除技巧。方法:22例中,X线片诊断游离体者10例,骨性关节炎8例,膝关节结构紊乱4例,均经关节镜确诊为游离体并行镜下摘除。结果:所有患者均获随访,随访时间3个月～2年,平均1.1年。所有患者复查X线未见有新的游离体形成。结论:关节镜诊治膝关节游离体是一种直观准确、创伤小、恢复快的方法,只要注意操作技巧,多能获得良好效果。

小切口游离体取出骨内减压治疗大骨节病260例

目的探讨小切口游离体取出骨内减压治疗大骨节病伴膝关节游离体的疗效。方法260例大骨节病人手术采用膝关节常规切口，取出关节腔游离体的同时利用切口采用钻孔或经皮钻孔骨内减压。结果260例随访12-18个月，优74例，良127例，好转5例，无变化2例，优良者占77．3％，有效者占99．2％。结论小切口游离体取出骨内减压术治疗大骨节病伴膝关节游离体是一种较为理想的治疗方法。

关节镜下行膝关节内大游离体取出术25例临床分析

膝关节内游离体是由于各种病变原因出现在关节腔内的游离物体,是造成膝关节功能紊乱的常见原因之一。一般首选通过膝关节镜取出游离体,但对某些大的游离体（直径〉1.5 cm）,镜下直接取出有一定难度。我院1998年1月至2010年7月在关节镜辅助下,对25例膝关节内的大游离体病例,通过游离体体表定位直接切开取出,取得良好效果,现介绍如下。

膝关节游离体的关节镜诊治

目的 探讨膝关节游离体的关节镜诊断及镜下摘除技巧。方法 2 9例中 ,根据临床及X线片诊断游离体者 13例 ,骨性关节炎 12例 ,膝关节结构紊乱 4例 ,均经关节镜确诊为游离体并行镜下摘除。结果 经关节镜手术证实 ,与X线检查符合者7例 ,不符合 2 2例 ,均通过关节镜补充诊断 ,镜下单膝关节取出游离体最多 14枚 ,最少 1枚。术后随访时间平均 15个月 ,优良率 93 10 %。结论 关节镜诊治膝关节游离体是一种直观准确、创伤小、恢复快的好方法 ,只要注意操作技巧 。