游离型椎间盘突出症误诊为椎管内肿瘤1例

患者男，42岁，因“右下肢疼痛2年，腰扭伤致下肢疼痛加重1月余”于2011年1月5日入院。患者于2008年8月无明显原因开始出现右下肢放射痛，活动后加重、休息后稍减轻，未引起特别注意及诊治，2010年11月下旬因腰部意外扭伤出现右侧小腿胀痛、踝部刺痛、足底末端感觉麻木，有轻微脚踩棉花感觉，患者右腿胀痛难忍，不能行走、久立，平躺时稍有缓解，无间歇性跛行，无发热、盗汗、乏力、食欲不振，无胸腰部束带感等；发病后患者在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，行康复理疗、推拿按摩、牵引、中药调理等保守治疗，效果不佳，患者为求进一步诊治入院。

椎间孔镜下经椎板间入路椎间盘摘除术治疗髓核游离型椎间盘突出症疗效分析

目的探讨椎间孔镜下经椎板间入路椎间盘摘除术治疗髓核游离型椎间盘突出的临床疗效和安全性。方法选择2017年5月至2019年5月在安徽省亳州市人民医院行椎间孔镜下经椎板间入路椎间盘摘除术治疗的髓核游离型椎间盘突出患者62例为观察组,选择同期院内行经皮椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术治疗的44例患者为对照组,比较两组患者的手术情况、术后腰椎疼痛改善情况及并发症发生率。结果两组手术时间、住院时间差异无显著性(P>0.05)。两组术后1周、术后3个月患者的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)显著低于术前,JOA评分显著高于术前;两组术后3个月,患者的VAS评分、ODI指数显著低于术后1周,日本骨科学会评分显著高于术后1周,差异有显著性(P<0.05);观察组的不同时间点同一指标的改善均优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组并发症发生率为1.61%;对照组为6.82%,差异有显著性(χ^2=5.792,P=0.032)。结论与经皮椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术相比,椎间孔镜下经椎板间入路椎间盘摘除术治疗髓核游离型椎间盘突出,症状改善更为明显。

椎间孔镜治疗腰椎高位脱出游离型椎间盘疗效分析

探讨椎间孔镜治疗腰椎高位脱出游离型椎间盘疗效分析。方法 选择2022年1月~2023年12月我院收治的150例腰椎间盘高位脱出游离型患者,随机将患者分为观察组和对照组,各75例,观察组选择椎间孔镜治疗,对照组选择开窗髓核摘除术。对比两组患者的治疗情况。结果 两组患者的手术时间对比无明显差异(P>0.05);观察组的手术指标均优于对照组(P<0.05)。术后,观察组患者的VAS评分与JOA评分均优于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 椎间孔镜治疗高位脱出游离型椎间盘症效果显著,能够减少术中出血量,缩短住院时间,值得选择。

单侧双通道内镜手术对脱垂游离型腰椎间盘突出症患者围术期指标及ODI指数的影响

目的:观察单侧双通道内镜(UBE)手术对脱垂游离型腰椎间盘突出症患者围术期指标及ODI指数的影响。方法:选取2022年1—12月于我院就诊的100例脱垂游离型腰椎间盘突出症患者,随机将其分为参照组与研究组,各50例。参照组患者实施传统椎板开窗髓核摘除术治疗,研究组患者实施单侧双通道内镜治疗,对比两组患者围术期疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、Oswestry功能障碍指数(ODI)以及不良反应发生率。结果:术前,两组患者VAS评分、ODI指数无统计学差异(P>0.05),术后1d、30d、90d以及180d,研究组患者VAS评分以及ODI指数均低于参照组(P<0.05);研究组的不良反应发生率低于参照组(P<0.05)。结论:采用UBE手术治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症,可以有效降低患者术后疼痛感,提高患者腰椎功能,降低患者术后不良反应发生率,值得临床推广应用。

单边双通道脊柱内镜技术(UBE)治疗游离型椎间盘突出的临床疗效

探讨单边双通道脊柱内镜技术(UBE)在游离型椎间盘突出治疗中的应用效果。方法 选取2020年1月-2021年6月本院68例游离型椎间盘突出患者,随机分组,对照组与观察组分别采取经板间入路腰椎间盘髓核摘除术(PEID)与UBE术治疗,对比治疗效果。结果 治疗总有效率、ODI指数、VAS评分、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率方面,观察组治疗后较对照组优(P<0.05)。结论 UBE手术在游离型椎间盘突出治疗中应用价值较高,除减轻疼痛、改善椎间盘功能外,可提高治疗效果,且安全性高。

免疫反应在实验性游离型腰椎间盘突出自然吸收中的意义

目的:通过检测CD3和IgG在实验性游离型腰椎间盘突出自然吸收中的表达,探讨腰椎间盘突出后能否自然吸收及其可能的吸收机制。方法:将25只成年狗平均分成5组。从L2/3切取髓核组织,置于L5处的硬脊膜外。于术后2、4、6、8、12周,取动物标本以及正常部位的髓核组织,用CD3抗体和抗IgG进行免疫组化检测。结果:约30%的标本局部为脂肪组织,54%的标本局部硬脊膜与骨粘连,16%的标本既无粘连也无脂肪。免疫组化测定显示,随着时间的推移,CD3+细胞的浸润程度呈递减趋势,而IgG沉积的分布程度呈递增趋势。正常髓核无CD3+细胞浸润,IgG沉积分布极少。结论:在椎管内,狗游离的髓核组织8～12周后可部分或全部自然吸收,其吸收机制是机体自身免疫反应的结果。

游离型腰椎间盘突出症的手术治疗体会

游离型腰椎间盘突出症所造成的神经损伤多较严重,预后较差[1],临床表现呈多样性[2],是腰椎间盘突出症较严重的一种类型,多需手术治疗,但手术操作难度大,容易出现髓核遗漏及神经损害。笔者回顾性分析了我院2007年7月～2010年4月手术治疗游离型腰椎间盘突出症患者26例，取得较好的临床效果，报道如下：

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症的进展

自Kambin和Hijikata介绍经皮腰椎间盘切除术以来，随着外科技术和器械的发展进步，经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）在近年来迅速发展。

经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗老年游离型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的疗效观察

目的分析经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗老年游离型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的临床效果。方法选取2014年1月至2016年1月于本院接受经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗的32例老年游离型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症患者为研究对象(TESSYS组),以本院同期采用传统开放手术治疗的32例患者作为对照(开放手术组)。分别于术前及术后1天、1周、3个月、6个月采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价两组患者疼痛缓解程度,术前和术后2周采用起立-行走计时测试(time up and go test,TUG)评估两组患者行动能力,术前及术后3、6、12个月采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)评估两组患者日常生活能力。结果术后第1天、1周、3个月及6个月两组患者VAS评分均显著低于本组术前(P<0.05),TESSYS组患者VAS评分均显著低于同期开放手术组(P=0.000)。术后2周两组患者TUG结果均显著低于本组术前(P<0.05),TESSYS组患者TUG结果显著低于开放手术组(t=5.087,P=0.000)。术后3、6及12个月,两组患者ODI评分较术前均显著降低(P<0.05),TESSYS组患者术后不同时间点ODI评分均显著低于开放手术组(P<0.05)。TESSYS组无一例患者发生硬脊膜破裂、血管神经损伤、感染等并发症。开放手术组1例患者发生马尾神经损伤,经治疗后症状有所好转,但末次随访仍存在鞍区麻木。结论经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗老年游离型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症,疗效显著优于传统开放手术,可有效维护患者脊柱稳定性,减少术后并发症,提高患者生活质量。

经对侧椎间孔入路内镜治疗L5/S1近端游离型腰椎间盘突出症

目的探讨经对侧椎间孔入路内镜下治疗L5/S1高度近端游离型腰椎间盘突出症(sequestered lumbar disc herniation,SLDH)的安全性及疗效。方法2015年1月~2019年1月我院采用经对侧椎间孔入路内镜下治疗L5/S1高度近端SLDH 46例,患侧卧位,定位L4/5椎间隙,棘突中线旁开10~12 cm健侧作为进针点,建立工作通道至Ⅰ区,内镜下取出游离髓核组织。比较手术前后腰、腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),采用改良MacNab标准评价疗效,观察术后1年复发率。结果术后1周腰、腿痛VAS评分分别为(2.5±0.4)、(3.0±0.4)分,术后1年分别为(1.6±0.3)、(1.9±0.3)分,与术前(5.8±0.5)、(7.1±0.6)分比较明显改善(均P=0.000);ODI术后1周、1年分别为(22.6±4.1)%、(9.8±2.8)%,与术前(69.2±1.6)%比较差异有统计学意义(均P=0.000)。改良MacNab评定标准评价疗效,术后1周、1年优良率分别为89.1%(41/46)、93.5%(43/46)。术后1年随访复发率2.2%(1/46)。结论经对侧椎间孔入路内镜下治疗L5/S1高度近端游离型腰椎间盘突出症近期临床疗效良好。

CT和MRI对游离型腰椎间盘突出症的诊断和治疗价值

目的探讨CT和MRI对游离型腰椎间盘突出症的诊断和治疗价值。方法复习55个游离型腰椎间盘突出症的CT和MRI。结果发现CT手术符合率76.36%,MRI手术符合率为100%。结论 MRI检查是对游离型椎间盘突出症的最有效的诊断方法,当CT扫描出现不在椎间盘高度的椎管内阴影,或者CT检查阴性与临床阳性体征不符时,应该常规选择MRI检查。而且MRI检查对于手术方案的确定有明确的指导意义。

经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术治疗L_(5)~S_(1)游离型腰椎间盘突出症

目的探讨经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(PEID)治疗L_(5)~S_(1)游离型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用PEID治疗41例L_(5)~S_(1)游离型腰椎间盘突出症患者。记录疼痛VAS评分、JOA评分、ODI。术后12个月采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果手术时间55~98(76.50±20.16) min,住院时间2~9(5.07±2.93) d。患者均获得随访,时间12~20(16.50±3.35)个月。术后24 h及3、12个月VAS评分、JOA评分、ODI均明显优于术前(P <0.05)。术后12个月采用改良MacNab标准评价临床疗效:优31例,良7例,可2例,差1例,优良率92.68%(38/41)。结论采用PEID治疗L5~S1游离型腰椎间盘突出症手术创伤小、操作简单、临床疗效满意。

游离型腰椎间盘突出症的诊治

目的 探讨游离型腰椎间盘突出症的病理特点及其在诊断、治疗等方面的特殊性。方法 分析 49例游离型腰椎间盘突出症的临床资料。结果 游离型腰椎间盘突出症起病急 ,症状重 ,CT及MRI分辨率虽高 ,但易出现假阴性。腰椎管造影在一定程度上可弥补其不足 ;由于游离在椎管间盘组织的压迫 ,神经根多处于固定状态 ,术中移动神经根及摘除髓组织时易损伤神经根及硬膜囊。结论 游离型腰椎间盘突出症一旦确诊应早期手术 ;术前应详读X线CT、MRI等资料 ,有疑问时应行椎管造影 ;在取出游离于椎管内的间盘组织时 。

椎间孔镜TESSYS技术治疗游离型腰椎间盘脱出临床效果评价

目的 评价椎间孔镜TESSYS（transforaminal endoscopic spine system）技术治疗游离型腰椎间盘脱出的手术技巧和临床效果.方法 回顾性分析68例行椎间孔镜TESSYS技术治疗的游离型腰椎间盘脱出患者的临床资料,术后按MacNab标准评估手术效果,对手术前后腰腿痛视觉模拟评分（VAS评分）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分进行比较.结果 68例患者平均随访1年,患者术前腰腿痛VAS评分为（8.11±2.23）分,术后3个月为（2.33±1.34）分,术后1年为（1.26±0.73）分,术后3个月、1年VAS评分均较术前明显改善（P〈0.01）.术前ODI评分为（66.50±18.23）分,术后3个月为（25.13±11.32）分,术后1年为（12.23±6.17）分,术后3个月、1年ODI评分均较术前明显改善（P〈0.01）.根据改良MacNab标准,优40例（59%）,良23例（34%）,可3例（4%）,差2例（3%）,优良率为93%.结论 椎间孔镜TESSYS 技术用于治疗游离型腰椎间盘脱出具有创伤小、恢复快和疗效确切的特点,正确的靶向穿刺和术中的仔细探查是手术成功的关键.

经皮全内镜微创治疗游离型腰椎间盘突出症

目的分析经皮椎间孔入路(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)与经皮椎板间入路(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)全内镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症的策略及疗效。方法回顾分析我院2013-07-2017-07采用经皮全内镜下治疗游离型腰椎间盘突出症47例患者资料,其中采用PETD 31例,PEID 16例;突出节段L3-43例、L4-529例、L5-S115例;游离间盘按Lee分区:I区6例,II区9例、III区19例、IV区13例。结果平均手术时间为137 min。术后短期大腿前方麻木2例、硬脊膜损伤1例、行走神经根损伤1例,经保守治疗后均明显改善。术后第1天和12个月的腰痛、腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)均较术前显著改善(P<0.01);按MacNab疗效评价,优33例、良8例、可3例、差3例,优良率87.2%。结论经皮椎间孔镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症可获得良好的疗效,对于L5-S1腰椎间盘突出症采用PEID更具有优势。

6例椎间孔内游离型腰椎间盘突出症的临床治疗效果分析

目的评估6例椎间孔内游离型腰椎间盘突出症的临床治疗效果。方法回顾2010年7月至2014年2月我院收治的6例椎间孔内游离型腰椎间盘突出症经手术治疗的患者，手术方式分别采用开窗加病变侧关节突切隋y双侧开窗加病变侧关节突切除＋椎间融合器＋后路钉棒系统360。植骨融合内固定术。术后定期随访，观察伤口愈合情况，症状缓解及有无复发，并参照改良Macnab法进行临床效果评定。结果6例患者随访11-46个月，平均26．5个月，术后伤口愈合好，症状缓解彻底，无复发情况，改良Macnab法评定脊柱术后疗效优良率达100％。结论椎间孔内游离型腰椎间盘突出症经手术治疗后可达到良好临床治疗效果。

巨大游离型腰椎间盘突出后重吸收1例报道

椎间盘突出重吸收是指突出椎间盘组织在非外科干预及化学溶核的情况下自发消失或缩小的现象[1]。自1984年Guinto[2]首次发现此现象以来,国内外关于椎间盘突出后重吸收现象的报道日益增多。而巨大游离型突出是椎间盘突出中的一种特殊类型,重吸收报道并不多见。我院于2017年发现1例巨大游离型椎间盘突出患者,经过6个月保守治疗后症状完全消失,现报道如下。

经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症的疗效分析

目的研究经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2016年8月~2017年8月治疗的38例脱出游离型腰椎间盘突出症患者,均采用经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除治疗,随访1年,比较治疗前后ODI指数、JOA评分、腰部及下肢VAS评分,术后1年采用改良MacNab标准评价临床疗效,记录随访期间并发症情况。结果38例患者均成功完成手术,手术时间(92.41±21.01)min,住院时间(5.65±0.45)d;术后5 d、3个月、1年的ODI指数、腰部及下肢疼痛VAS评分均显著低于术前,JOA评分显著高于术前,且术后3个月、1年与术后5 d比较差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月与术后1年比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年按MacNab标准评价疗效,手术优良率为89.47%;术后1例患者出现一过性下肢疼痛,无其他严重并发症发生。结论在把握严格适应证的基础上采用经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症能获得良好疗效,且操作安全性高。