加速康复理念在口腔癌血管化游离组织瓣修复的围手术期护理的效疗分析

目的:本研究旨在比较采用加速康复理念的护理对口腔癌血管化游离组织瓣修复患者的术后恢复情况、疼痛控制以及生活质量、肺功能的影响。方法:采用随机数表法,选择70名进行口腔癌血管化游离组织瓣修复的患者,将其随机分为观察组与对照组,每组各35名患者。观察组采用加速康复理念的护理,对照组采用常规护理。比较两组患者的术后恢复情况(包括术后首次下床活动的时间、术后首次排气的时间、术后首次进食的时间),疼痛评分(采用视觉模拟评分法VAS),以及生活质量(采用EORTC QLQ-C30评估工具)、肺功能指标等。结果:观察组患者的首次下床活动的时间、术后首次排气的时间、术后首次进食的时间均显著低于对照组(P < 0.01)。术后6小时及术后12小时观察组患者的VAS疼痛评分均显著低于对照组(P < 0.01)。出院时观察组患者的EORTC QLQ-C30生活质量评分中在全身健康状况/生活质量维度以及功能评估的得分均显著高于对照组(P < 0.01),观察组患者在症状评估维度的得分显著低于对照组(P < 0.01)。护理干预后患者的FVC、FEV1、PEF、6MWD等肺功能指标均有显著提高(P < 0.01),但观察组患者各项肺功能指标的上升幅度显著超过对照组(P < 0.01)。结论:采用加速康复理念的护理可以显著提升口腔癌血管化游离组织瓣修复患者的术后恢复情况,有效控制术后疼痛,并提高患者的生活质量,促进患者肺康复。

鼻上颌骨区缺损的游离组织瓣修复术的护理

目的探讨鼻上颌骨区缺损游离组织瓣修复术的护理方法,总结护理经验。方法回顾分析32例鼻上颌骨区缺损游离组织瓣修复术患者护理经过,主要含术前心理护理、供皮区皮肤准备、手术区及口腔护理和术后生命征监测、体位护理、皮瓣护理、健康指导等。结果 32例患者中,32例手术顺利,31修复术成功,31例术后恢复良好,情绪稳定,未发生出血、感染等护理并发症,1例糖尿病患者出院后未能按医嘱糖尿病饮食,切合愈合延迟,出现感染并导致皮瓣坏死,经2期手术后,恢复良好,整体手术成功率达96.9%。结论良好的鼻上颌骨区缺损游离组织瓣修复术的围手术期护理,尤其是受区皮瓣护理,是患者病情治疗及恢复的重要保证,具有重要意义。

鼻上颌骨区缺损的游离组织瓣修复术的护理

目的探讨鼻上颌骨区缺损的游离组织瓣修复的观察及护理措施。方法对40例鼻上颌骨区缺损患者做好心理护理,严格术前准备,术后护理采取合适体位,严密观察移植皮瓣的情况以尽早发现血管危象,做好呼吸道、口腔及饮食护理。结果本组40例移植皮瓣,38例手术成功,2例发生皮瓣坏死,成功率95%,2例皮瓣坏死的患者,皆因合并严重的糖尿病,经2期修复,无围手术期死亡,提高了患者的生活质量。结论鼻上颌骨区缺损的游离组织瓣修复可恢复局部的基本功能和外形,对其采取有效的观察及护理,是手术成功和患者康复的重要措施。

游离植皮负压封闭技术联合游离组织瓣修复治疗大面积软组织缺损的效果分析

目的探究负压封闭(VSD)技术联合游离组织瓣修复对大面积软组织缺损的效果。方法 56例行VSD联合游离组织瓣修复软组织缺损患者作为观察组,同时行单纯游离组织瓣修复治疗的44例患者作为对照组,比较两组皮瓣成活率、创面愈合时间、治疗疗效及并发症等。结果两组皮瓣成活率、创面愈合时间及住院时间差异均有统计学意义(均PP<0.05);两组治疗后感染、体温升高及低蛋白血症等并发症的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VSD联合游离组织瓣修复治疗严重创伤后大面积软组织缺损能够有效的增加皮瓣移植成活率,促进创面愈合,提高治疗疗效。

2种急性高容量血液稀释液用于头颈部游离皮瓣修复术患者的临床观察

目的观察2种输注高容量血液稀释(AHHD)液对头颈部游离皮瓣修复术患者的效果。方法 40名头颈部游离皮瓣修复患者随机分为羟乙基淀粉组(H组)和乳酸林格液组(R组)。麻醉诱导后分别在30 min内输入20 ml/kg 6%羟乙基淀粉或乳酸林格液进行高容量血液稀释。记录AHHD前(T1),AHHD 15min(T2),AHHD完成后即刻(T3),游离瓣血管吻合前(T4),血管吻合开始1 h(T5),血管吻合结束时(T6)的心率(HR),平均动脉压(MAP),氧饱和度(SPO2)。在T1和T3时刻采桡动脉血行血气分析和电解质测定。术前及术后查Plt,PT,APTT,并计算出血量,输血量和输血率。结果与AHHD前比较,H组患者HR在T3降低;MAP在T3,T4,T5,T6时升高。与R组比较,MAP在T4,T5,T6时升高。2组患者AHHD后Hb均明显降低,其中H组降低更明显。与AHHD前比较,H组患者在血液稀释后Na+,K+,Ca2+浓度下降具有统计学意义。与R组比较,H组患者在血液稀释后K+,Ca2+浓度明显降低。与R组比较,H组患者输血量和输血率明显降低,皮瓣成活率增高。结论头颈部游离皮瓣修复患者术前AHHD扩容效果确切,羟乙基淀粉做AHHD较乳酸林格液能明显降低术者输血量(率),提高皮瓣成活率。

综合护理干预应用于游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期中的效果

目的:观察综合护理干预在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期中的效果。方法:选取收治的76例游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组38例。对照组予基础护理,观察组予综合护理干预,比较两组患者护理满意度,手术成功率、皮瓣坏死率及并发症发生率。结果:观察组护理满意度为94.74%,高于对照组的76.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术成功率为100%,高于对照组的97.37%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组皮瓣坏死率为2.63%,低于对照组的18.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理干预措施应用于游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期患者中,有助于提升手术成功率,并降低并发症发生率。

组织瓣移植修复组织缺损47例报告

我院自1985年以来,应用带蒂组织瓣,吻合血管的游离组织瓣修复各种原因造成的严重组织缺损47例。现将体会和教训总结如下: 1 临床资料 吻合血管的游离组织瓣移植共10例,成功7例,失败3例。分析失败原因:1例为电击伤,由于电击伤原因供区血管喷血不活跃,经反复吻合,于术后24小时发生血管栓塞。1例为创伤,采用逆行皮瓣吻合法移植,术后48小时后发生血管栓塞。

钠钾镁钙葡萄糖注射液用于头颈部缺损游离皮瓣修复手术补液的效果评价

目的评价钠钾镁钙葡萄糖注射液用于头颈部缺损游离皮瓣修复手术补液的有效性和安全性。方法选择2009年1月至2011年12月中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科收治的40例口腔颌面部恶性肿瘤晚期患者,均择期行颅颌面联合切除治疗,游离组织瓣修复缺损。随机分为A、B两组,每组20例。两组患者术中分别输入钠钾镁钙葡萄糖注射液和乳酸林格液进行补液。在麻醉诱导前(T1)、血管吻合前(T2)和血管吻合后即刻(T3)抽取桡动脉血检测血气分析[酸碱度(pH值)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、碳酸氢根(HCO3-)、二氧化碳总含量(TCO2)、碱剩余(BE)、动脉血氧饱和度(SaO2)]、电解质(Na+、K+、Ca2+)、血糖和乳酸等指标,并进行各时点组间及组内比较。结果与T1时点比较,两组患者术中BE均明显降低,PaO2均明显增高(P<0.05);血糖浓度和乳酸浓度均明显升高(P<0.05);其他血气分析和电解质指标均无明显变化。组间比较,在T3时点B组BE值比A组降低更明显(P<0.05),A组血糖浓度比B组高(P<0.05);在T2、T3时点B组乳酸浓度比A组高(P<0.05)。结论在长时间的大手术中输入大量钠钾镁钙葡萄糖注射液是安全、有效的,且比乳酸林格液对乳酸的影响更低,更具有优势。

口腔专科医院CHS-DRG模拟运行下特色手术病例费用分析

目的:分析比较口腔专科医院DRG模拟运行中采用口腔颌面部游离/带蒂组织瓣移植修复术的入组病例的费用情况,为后续完善优化CHS-DRG分组方案提供参考依据。方法:选取北京市某三级甲等口腔专科医院2021年1月—2022年3月CHS-DRG模拟运行入组“DA1头颈恶性肿瘤大手术”“DG1腮腺及其他唾液腺手术”“DG2颅/面骨手术”的住院患者病案信息及DRG模拟运行数据。结果:3个组内行口腔颌面部游离/带蒂组织瓣移植修复术的费用明显高于未行口腔颌面部游离/带蒂组织瓣移植修复术的费用,差异有统计学意义(P<0.001);以是否行口腔颌面部游离/带蒂组织瓣移植修复术为依据再次分组后,各细分组CV均降低且趋近于0,提示可按此规则分组。结论:以口腔颌面部游离/带蒂组织瓣移植修复术的手术术式作为分组依据,不限制主要诊断,独立设立DRG组,提高权重系数,重新测算支付标准。

放射性颌骨坏死的术式选择及疗效评价

目的探讨经济有效的治疗放射性颌骨坏死(RONJ)的手术方式。方法 77例RONJ根据颌骨坏死的范围、软组织条件选择不同治疗方式。方案1:骨坏死范围局限,牙龈及周围软组织无明显炎症的采用局部刮治或方块切除术;方案2:骨坏死范围较大、周围软组织炎症明显和(或)伴有明显纤维化的病例在控制炎症后,扩大切除同时行血管化游离复合组织瓣修复。结果 21例采用方案1,其中15例一期愈合、6例行二次刮治或方块切除;56例采用方案2,其中软组织条件较好的30例,22例一期愈合,5例延期愈合,3例发生骨组织瓣血管危象,经探查和再吻合后1例正常愈合,2例仍发生组织瓣坏死;软组织炎症明显或伴有局部组织明显纤维化26例中,7例出现骨组织瓣血管危象,探查和再吻合后5例正常,2例出现骨坏死,9例一期愈合,15例局部出现不同程度软组织感染坏死,延期愈合。结论局限性放射性颌骨坏死可采用刮治或方块切除;骨坏死范围较大、软组织条件较好的采用血管化游离组织瓣进行修复;软组织纤维化明显的失败率较高,临床使用时应综合多方因素考虑。