桥式交叉联合游离背阔肌肌皮瓣及游离腓骨修复小腿复合组织缺损

目的介绍运用桥式交叉联合游离肌皮瓣和游离腓骨治疗临床常见的严重小腿复合组织缺损手术修复方法，评价其临床应用的可行性。方法选择2008年5月-2012年5月收治的12例小腿胫骨缺损伴软组织缺损患者，胫骨缺损均超过8em（9～12cm），软组织缺损面积17cmx12cm-20cm×18cm。用桥式交叉联合背阔肌肌皮瓣及游离腓骨I期修复，肩胛下动静脉为血管蒂与健侧小腿胫后动静脉端端吻合，胸背动脉远端分支前锯肌支为蒂与腓骨瓣的腓动静脉吻合。术后外固定支架固定双侧小腿。结果所有患者得到随访，随访时间13—32个月，平均21个月。参照Enneking系统，12例患者游离背阔肌、游离腓骨串联移植后肢体平均功能评分23分，肢体功能恢复77％。结论桥式交叉联合背阔肌肌皮瓣及游离腓骨皮瓣解决了受区血管条件有限的问题，是重建小腿大面积复合缺损的有效方法之一。

微血管吻合器在游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损中的应用

目的 探讨应用微血管吻合器在游离组织瓣修复头颈部缺损中吻合血管的效果和操作技巧.方法 2015年8月至2016年7月四川省肿瘤医院头颈外科应用游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损患者17例,其中前臂皮瓣11例、股前外侧穿支皮瓣4例、游离腓骨肌皮瓣2例,使用微血管吻合器17枚用于静脉吻合,其中端端吻合14例,端侧吻合3例.回顾性分析供皮瓣类型、供受区血管选择、吻合方式、吻合器的吻合环的选择、操作时间及技巧、术后皮瓣观察及随访等临床资料.以SPSS 22.0进行统计学分析（t检验）.结果 17例游离组织瓣应用吻合器吻合的血管均为静脉,操作一次成功,吻合口无渗血,术后皮瓣全部成活.吻合时间2-9 min,平均吻合时间（4.2±2.3） min,与同期患者动脉手工吻合平均时间为（17.4±2.7）min相比明显缩短,差异有统计学意义（t=15.1,P〈0.01）.术后随访时间6-18个月,受区皮瓣愈合良好,局部外形及功能满意.结论 微血管吻合器在游离皮瓣修复头颈部缺损中吻合血管操作方便,成功率高,可明显缩短手术时间,有助于提高皮瓣修复的成功率.

一期异位寄养大段游离骨块治疗开放性下肢骨缺损的疗效分析

目的探讨一期异位寄养大段游离骨块治疗开放性下肢骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2015年6月至2019年6月在武汉大学人民医院创伤与显微骨科采用一期异位寄养大段游离骨块治疗的11例GustiloⅢ型开放性下肢骨缺损患者资料。男8例,女3例;年龄18~57岁,平均35.3岁;受伤至手术时间为4~12 h,平均6.3 h;游离骨块大小为3~16 cm,平均8.7 cm。急诊一期行血管、神经吻合;游离骨块清洗消毒后寄养到血供丰富部位,其中寄养到大腿外侧9例,腹股沟2例;骨折外固定支架固定。二期行创面修复;三期行骨块回植,行钢板内固定6例,外固定支架固定5例。术后定期复查,X线检查评估骨折愈合情况。末次随访时采用Paley评分标准评定疗效,采用生活质量评价表(SF-36)评分评价功能,并记录并发症发生情况。结果所有患者术后获6~50个月(平均15.5个月)随访,随访期间无一例患者出现骨髓炎。2例外固定支架固定患者出现骨折延迟愈合,给予植骨+钢板内固定后,骨折顺利愈合。骨折愈合时间为5~12个月(平均8.5个月),总治疗时间为8~16个月(平均12.5个月)。末次随访时按照Paley评分标准评定疗效:优7例,良3例,差1例,优良率90.9%(10/11)。术后SF-36评分平均86.7分。结论一期异位寄养大段游离骨块治疗GustiloⅢ型开放性下肢骨缺损是可行的,具有手术方式简单、骨髓炎发生率低等优势。

[足母]甲皮瓣再造指端及供区修复的改良方法

目的探讨[足母]甲皮瓣游离移植再造手指远端复合组织缺损及其供区修复的改良方法和治疗效果。方法切取[足母]趾腓侧部分甲床及趾端皮肤组成[足母]甲皮瓣，通过游离移植的方式再造伤指指端缺损部分，[足母]趾供区直接缝合，甲床创面无需植皮或皮瓣修复，等待甲床自行生长修复。自2013年5月至2015年4月，我们应用该方法修复13例15指指端部分甲床及皮肤缺损而无末节指骨明显缺损的患者。结果术后随访时间为3-12个月，[足母]甲皮瓣移植全部存活，指端外形及指甲生长接近正常，指间关节活动良好，[足母]趾趾甲接近完整，外形美观，无明显缺陷。[足母]趾供区无局部疼痛、破溃、感觉障碍等不良表现。结论[足母]甲皮瓣再造指端是修复手指远端复合软组织缺损的较理想方法，供区修复方法的改良使[足母]趾趾端及趾甲外形恢复更好，不留明显后遗症。