游离肌皮瓣治疗小腿及足部软组织缺损伴慢性骨髓炎36例

目的 :分析游离肌皮瓣治疗小腿及足部软组织缺损伴慢性骨髓炎的疗效。方法 :1 988～ 2 0 0 0年 ,应用各类游离肌皮瓣 36例 ,治疗小腿及足部软组织缺损伴慢性骨髓炎。结果 :1例股前外侧肌皮瓣坏死再次行背阔肌皮瓣修复成功 ,1例腹直肌皮瓣部分坏死 ,植皮后愈合 ,其余均顺利愈合。术后随访 6个月以上者 34例。 3例复发 ,其中 2例再次手术后愈合 ,1例应病人要求截肢。结论 :对于无条件行局部皮瓣转位治疗小腿及足部软组织缺损伴慢性骨髓炎的病例 ,游离肌皮瓣是一种安全有效的治疗方法。

阔筋膜张肌游离肌皮瓣的应用解剖

目的:为临床进行阔筋膜张肌游离肌皮瓣移植提供解剖学资料。方法:按局部层次对用福尔马林固定的25具(共50侧)成人尸体进行逐层解剖并观测阔筋膜张肌的血管、神经以及其与临近结构的关系。结果:阔筋膜张肌营养血管主要来自于旋股外侧动脉的升支,其神经主要来自于臀上神经的下支,血管和神经行程较恒定,在分离寻找旋股外侧动脉的升支时,应注意保护浅层的股外侧皮神经。结论:阔筋膜张肌有自身较长的血供和神经来源,是良好的游离肌皮瓣供区。

游离肌皮瓣移植修复严重放射性损伤创面

3例不重β射线损伤患者，在全县支持疗法和抗感染治疗的同时，采用游离皮瓣或肌皮瓣5快修复4处创面．皆治愈。

游离肌皮瓣转移联合封闭式负压引流修复小腿软组织缺失的护理

游离肌皮瓣移植手术因可供取皮瓣范围较大,血运丰富,抗感染力强,供区隐蔽等特点,近年来已在修复四肢皮肤软组织缺失的手术中广泛应用。封闭式负压引流（VSD）因其材料特殊,能有效维持创面与外界的隔绝,保证无菌环境,

胫骨骨外露骨髓炎游离肌皮瓣治疗分析

目的:探讨胫骨骨外露骨髓炎游离肌皮瓣治疗的临床疗效。方法:对25例胫骨骨外露骨髓炎患者行游离肌皮瓣,术后随访3～12个月。结果:移植的25个皮瓣中,22例全部成活,术后肢体功能恢复92.0%(23/25),患者对手术满意度为100%。结论:胫骨骨外露骨髓炎游离肌皮瓣治疗操作简单、供区损伤小、疗效与预后好,值得推广应用。

探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后慢性骨髓炎的有效性

目的探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后慢性骨髓炎的有效性。方法选取2009年至2011年近两年来我院收治的28例难治性小腿和足部创伤后慢性骨髓炎患者为研究对象。经过手术去除内固定后,实施彻底的清创,然后,即刻行游离肌皮瓣移植。结果术后进行为期2～5年的随访,其中,4例患者出现游离肌皮瓣部分坏死,经过再次清创和游离植皮后愈合,其余患者并未出现术后并发症。其余,3例骨块嵌入植骨,骨愈合时间约8个月;2例松质骨植骨,骨愈合时间约为5个月;剩余23例未植骨,骨愈合良好。结论游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后慢性骨髓炎有良好的效果,游离肌皮瓣移植以血运丰富的组织覆盖创面、消灭死腔,是治疗小腿和足部创伤后慢性骨髓炎行之有效的方法,值得推广。

游离肌皮瓣修复四肢软组织缺损的护理

目的:探讨四肢创伤中游离肌皮瓣修复软组织缺损的护理措施。方法:分析我院2003年3月—2007年5月采用游离肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损术前和术后护理资料。结果:19例外伤致四肢软组织缺损中交通伤13例,机器伤6例;皮瓣切取面积12cm×8cm^20cm×12cm,成活18例,1例部分坏死,成活率94.73%。结论:采取积极有效的护理措施能预防并发症的发生,提高皮瓣的成活率,术后及时正确的功能锻炼,取得满意治疗效果。

游离肌皮瓣移植修复软组织缺损18例

自1992年以来,我科采用吻合血管的游离肌皮瓣移植修复全身不同部位软组织缺损18例,经1～2年随访,疗效满意。作者介绍手术方法和适应证,分析了游离肌皮瓣的优点,对手术成功要点进行了探讨,指出了游离肌皮瓣在修复软组织缺损中的应用价值。

游离肌皮瓣缺血5h救治成功1例

42岁．因火药爆炸伤后右手严重畸形及功能障碍1年入院。右手食指、小指及第5掌骨缺如.虎口及手掌为挛缩瘢痕组织覆盖，拇指呈内收、掌指关节屈曲位．伸长、短肌肌力0级．中指和环指掌指关节、指间关节屈曲．屈侧皮肤痛觉减退,大小鱼际肌缺失。在全麻下行右手挛缩瘢痕切除．粘连松解．屈曲畸形矫正．

超声刀在辅助制备游离腓骨肌皮瓣中的临床应用

目的:探讨超声刀在辅助制备游离腓骨肌皮瓣中的可行性和实用性。方法:收集2019年9月—2022年3月就诊于青岛大学附属医院口腔颌面外科需行游离腓骨肌皮瓣修复头颈部缺损的患者62例。其中,实验组采用超声刀辅助制备游离腓骨肌皮瓣(n=30),对照组采用传统单极电刀制备游离腓骨肌皮瓣(n=32)。比较2组患者的腓骨肌皮瓣制备时间、术中总失血量、腓骨供区失血量、腓骨供区引流量、腓骨供区引流天数等手术相关指标,以及术后引流液中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平,术后并发症(出血、水肿、皮瓣坏死)和术后腓骨供区的疼痛评分。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:实验组腓骨供区失血量显著降低(P<0.01),腓骨肌皮瓣制备时间、术中总失血量、腓骨供区引流量、腓骨供区引流天数显著减少(P<0.05)。实验组术后引流液中TNF-α及IL-6水平显著下降(P<0.01)。2组术后并发症无统计学差异(P>0.05)。2组患者腓骨供区术后第1天疼痛评分无显著差异(P>0.05),但实验组腓骨供区术后2~5天的疼痛评分显著降低(P<0.05)。结论:超声刀辅助制备游离腓骨肌皮瓣较传统单极电刀损伤更小,患者术后恢复更好,术中采用超声刀止血在口腔修复重建外科中具有良好的临床应用前景。

游离肌皮瓣修复下肢大面积软组织缺损

目的:探讨下肢软组织缺损的修复。方法:受区彻底清创,并解剖出拟吻合的胫前或胫后血管。合并骨折者先安装外固定架,再依软组织缺损面积切取背阔肌皮瓣或腹直肌皮瓣。皮瓣移至受区,胸背血管或腹壁下血管与胫前或胫后血管吻合。结果:应用该方法共修复29例,21例采用腹直肌皮瓣,8倒背阔肌皮瓣。皮瓣全部成活。结论:胸背皮瓣和背阔肌皮瓣血管蒂恒定,可切取面积大,是修复下肢软组织缺损的较好皮瓣。

左颌面部脊索瘤复发再切除行游离肌皮瓣移植一例

脊索瘤是一种来源于胚胎脊索结构残余组织的肿瘤，呈低度恶性，多数发生在骶尾部和蝶枕联合区，亦发生于颅底、颈椎、胸椎、腰椎等，极少发生于颌面部。我们收治1例复发的左颌面部巨大脊索瘤患者，再切除后游离肌皮瓣修复成功，现报告如下。

CAD/CAM联合游离腓骨肌皮瓣修复双侧下颌骨大范围骨缺损

目的:探讨恢复双侧下颌骨大范围骨缺损的解剖外形、重建患者咬合功能的有效方法。方法:对病变累及双侧下颌骨、需进行(或已进行)节段性骨切除术的15例患者行术前CT扫描,提取扫描数据,采用CAD/CAM快速原型技术行数字化颅颌面骨三维重建和下颌骨实体模型打印。在实体模型上设计截骨区间和钛网外形,数控成型机冲压钛网,使预成钛网与缺损区下颌骨外形完全一致。切取腓骨肌皮瓣,血管化游离移植联合预成钛网植入完成下颌骨缺损的修复重建。结果:15例患者腓骨肌皮瓣全部存活,创口愈合良好,下颌骨解剖外形包括自然弧度、曲率和高度恢复满意,同期修复者手术前后容貌无明显变化。结论:CAD/CAM快速原型技术联合游离腓骨肌皮瓣移植修复双侧下颌骨大范围节段性骨缺损,不仅可以最大限度地重建下颌骨的自然外形,维持患者容貌,也为种植体植入及咬合功能重建创造了良好条件。

驱血带在游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损手术中的应用价值

游离腓骨肌皮瓣具有双重血供、可切取长度大、便于塑形及双组医师同时操作等优点,是口腔颌面骨缺损修复重建最常用的皮瓣。近年随着数字化技术的应用,游离腓骨肌皮瓣手术操作及修复重建效果日趋精准[1-2]。目前临床游离腓骨肌皮瓣的切取多在下肢驱血状态下进行,以便减少术中出血,提高手术视野清晰度和缩短手术时间。但有研究[3-8]发现驱血带的使用可能会使组织出现缺血再灌注损伤,同时还可造成神经肌肉损伤、皮肤压伤、术后下肢功能延缓恢复及动静脉血栓等并发症,并发症的发生率随着驱血时间延长而升高。驱血技术是否能够减少围手术期出血和缩短手术时间尚存在争议[9]。并且驱血带在去除后数分钟之内下肢创面渗血达到高峰并存在术后创面隐性出血现象[10]。目前驱血带应用研究多为膝关节手术,驱血带应用对手术操作及术后下肢功能恢复的影响存在差异[11-14]。游离腓骨瓣切取具有手术时间相对较长,腓骨及周围肌群组织创伤较大的特点,作者针对驱血带在该手术中的应用价值进行了分析。

桥式游离背阔肌肌皮瓣联合VSD技术修复小腿Gustilo Ⅲ C型骨折创面

目的：探索应用健侧胫后血管皮瓣蒂携带游离背阔肌肌皮瓣,修复主干血管受损的小腿Gustilo Ⅲ C型骨折的创面,以最大程度降低肢体受损程度,避免截肢。方法：2012年2月-2013年3月收治的6例患者,均因高能量创伤致小腿中下段胫腓骨开放性骨折,伴发血管损伤、皮肤、肌群坏死,胫骨外露。一期清除坏死组织后,使用创面封闭负压引流技术保护外露的骨骼、肌腱;二期采用切取背阔肌肌皮瓣借由健侧胫后血管皮瓣蒂桥接至患侧,填塞肌肉坏死产生的创腔,覆盖骨外露,修复创面。双足跟使用斯氏针对穿固定,防止下肢活动造成皮瓣损伤。4周后为断蒂进行血管蒂阻断训练,6-8周后手术断蒂。结果：6例桥式游离背阔肌肌皮瓣全部成活,愈合过程顺利,无血管危象、血肿、感染征象。肌皮瓣外观丰满,质地均匀。术后随访6-9个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢足踝功能恢复满意。结论：创面封闭负压引流技术对创面的湿性保护和引流、抑菌等作用充分保护了创面外露组织;健侧胫后血管皮瓣蒂瓦合游离背阔肌肌皮瓣,对于修复小腿中下1/3严重的血管、肌肉、皮肤损伤,效果明显。二者结合应用可使小腿最大限度的恢复功能,降低损伤程度。

应用瓦合式游离背阔肌肌皮瓣修复面中部肿瘤切除术后洞穿性缺损

目的:探讨应用瓦合式游离背阔肌肌皮瓣修复面中部皮肤恶性肿瘤切除术后洞穿性缺损的方法。方法:对下睑、内眦等面中部复发肿瘤进行扩大根治切除。对于切除肿瘤后形成的洞穿性缺损,应用瓦合式游离背阔肌肌皮瓣进行修复。结果:应用瓦合式游离背阔肌肌皮瓣修复面中部皮肤恶性肿瘤切除术后洞穿性缺损9例,肌皮瓣全部成活,外形良好。术后半年复查未见局部复发。3例患者于术后半年接受皮瓣去脂术。结论:应用瓦合式游离背阔肌肌皮瓣修复面中部皮肤恶性肿瘤切除术后洞穿性缺损成功率高,可达到功能和外形同时修复的效果。