吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死

背景:吻合血管游离腓骨移植是治疗股骨头坏死常用的有效保髋治疗手段,但其影响因素仍存在争议。目的:探究吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床疗效,及股骨头坏死的病因分类和病变严重程度对其疗效的影响。方法:采集吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死患者63例(共73髋)的临床资料及术前、术后髋关节的临床疗效评分。按股骨头坏死的病因分类标准分为激素性、酒精性和特发性3组,参照Ficat分期标准分为FicatⅡ期、FicatⅢ期和FicatⅣ期3组,分析病因分类和病变程度对吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死临床疗效的影响。结果与结论:①吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死术后各阶段的目测类比评分均较术前明显降低(P<0.001),术后各阶段的Harris评分均较术前明显升高(P<0.001);②在激素性、酒精性和特发性3组中,除激素性组术后2,3年,其余各组术后各时点Harris评分均较术前明显升高(P<0.05);③在FicatⅡ期、FicatⅢ期和FicatⅣ期3组中,FicatⅡ期和FicatⅢ期各组术后Harris评分均较术前明显升高(P<0.05),FicatⅣ期术后Harris评分与术前比较差异无显著性意义(P>0.05);④结果提示,吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死临床疗效显著,可以减轻患者髋部疼痛和改善髋关节功能;其疗效可能不受病因的影响,而受病变严重程度的影响。

游离腓骨皮瓣移植修复前臂外伤后骨缺损合并皮肤软组织缺损的临床疗效

目的探讨游离腓骨皮瓣移植修复前臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损的可行性和临床疗效。方法回顾性分析2018年5月至2022年3月在海南省人民医院因外伤导致前臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损的11例患者的临床诊治资料。所有患者急诊时均行外伤清创等相关治疗,创面感染控制满意后采取带腓动脉穿支的游离腓骨皮瓣修复前臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损。切取同侧腓骨下段长度7~11 cm,携带游离皮瓣大小为5 cm×8 cm~10 cm×18 cm。腓骨植入骨缺损处后采取钛板内固定,术后定期随访。结果11例带腓动脉穿支的游离腓骨皮瓣术后全部成活。术后均获得18个月以上的随访,全部患者的移植腓骨与前臂骨缺损完全骨性愈合,愈合时间平均为9个月。11例患者中前臂功能优3例,良7例,差1例,优良率为90.9%。切取带腓动脉穿支的游离腓骨皮瓣的供区植皮全部成活,功能好,未出现特别不适。结论带腓动脉穿支的游离腓骨皮瓣技术是治疗前臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损的有效方法,一次性解决了骨和皮肤同时缺损,值得在临床推广使用。

带血管蒂游离腓骨移植联合髋关节外固定架治疗早中期股骨头坏死的临床疗效分析

目的探究带血管蒂游离腓骨移植(FVFG)联合髋关节外固定架治疗早中期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法回顾性分析了2020年1月至2021年1月就诊的50例早中期ONFH患者,其中25例患者进行FVFG联合髋关节外固定架牵开治疗,设为治疗组;另外25例仅进行单纯FVFG,设为对照组。观察各组Harris评分、VAS评分及X线分级评定的改善情况,分析相关影像学指征。结果术后两组患者Harris评分、VAS评分均较术前有明显改善(P<0.001),且观察组明显优于对照组(P<0.05)。X线分级评定显示观察组96%患者有效,而对照组84%的患者有效,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FVFG联合髋关节外架牵开治疗早中期ONFH疗效优良,值得临床推广。

早期康复训练在口腔癌患者游离腓骨瓣移植术后供区功能恢复的应用效果

目的探讨早期康复训练在口腔癌游离腓骨瓣移植术后患者下肢的功能恢复中的应用效果。方法选取2019年7月—2020年8月医院收住的口腔癌游离腓骨瓣行上、下颌骨修复重建患者40例,将其按基本资料组间具有可比性的原则分为观察组和对照组,各20例。对照组给予常规康复护理,观察组在对照组基础上给予早期康复训练,分别于手术前、术后1周、术后2周、术后3个月进行客观测量和运用Enneking下肢功能量表行进行主观评价,比较两组供侧区域功能恢复情况。结果观察组患者在术后恢复过程中,踝关节内翻、外翻、背伸关节活动度和拇趾伸展肌力方面的恢复速度快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者Enneking下肢功能量表评分显示,经康复训练介入的观察组患者相关评分随时间变化而升高,恢复速度及质量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论游离腓骨瓣术后患者实施早期康复训练,可有效促进患者下肢功能的恢复。

吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死研究进展

近年,股骨头坏死患者逐年递增,其好发于中青年男性,严重影响患者身体健康。吻合血管游离腓骨移植(FVFG)是治疗股骨头坏死保髋手术方法之一,适用于各种原因导致的中青年股骨头坏死患者,尤其对早期的非激素性股骨头坏死患者具有较好的保髋疗效。FVFG能提高患者的髋关节功能评分,对改善患者生活质量具有较好效果。FVFG较其他保髋术式有其自身优点,但需做好手术适应证筛选。此外,缺少有效的植骨区血供测定方法,难以了解术后植骨区骨细胞血运情况,仍是需要解决的问题。

超声刀在辅助制备游离腓骨肌皮瓣中的临床应用

目的:探讨超声刀在辅助制备游离腓骨肌皮瓣中的可行性和实用性。方法:收集2019年9月—2022年3月就诊于青岛大学附属医院口腔颌面外科需行游离腓骨肌皮瓣修复头颈部缺损的患者62例。其中,实验组采用超声刀辅助制备游离腓骨肌皮瓣(n=30),对照组采用传统单极电刀制备游离腓骨肌皮瓣(n=32)。比较2组患者的腓骨肌皮瓣制备时间、术中总失血量、腓骨供区失血量、腓骨供区引流量、腓骨供区引流天数等手术相关指标,以及术后引流液中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平,术后并发症(出血、水肿、皮瓣坏死)和术后腓骨供区的疼痛评分。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:实验组腓骨供区失血量显著降低(P<0.01),腓骨肌皮瓣制备时间、术中总失血量、腓骨供区引流量、腓骨供区引流天数显著减少(P<0.05)。实验组术后引流液中TNF-α及IL-6水平显著下降(P<0.01)。2组术后并发症无统计学差异(P>0.05)。2组患者腓骨供区术后第1天疼痛评分无显著差异(P>0.05),但实验组腓骨供区术后2~5天的疼痛评分显著降低(P<0.05)。结论:超声刀辅助制备游离腓骨肌皮瓣较传统单极电刀损伤更小,患者术后恢复更好,术中采用超声刀止血在口腔修复重建外科中具有良好的临床应用前景。

游离腓骨瓣带肌瓣、皮瓣桥式修复胫骨大段骨缺损1例

1病例资料患者男,25岁,左胫骨骨折术后感染伴骨外露2个月入院。专科检查:左小腿近端皮肤软组织缺损,面积约23.0 cm×18.0 cm,胫骨近端及骨折外露,外露长度约11.0 cm,骨皮质发暗,骨硬化坏死,外固定架固定,胫骨骨折端周围可见脓性分泌物,外围创面肉芽组织生长新鲜,膝关节僵硬,被动屈伸20°左右,主动屈伸功能障碍。

带皮岛游离腓骨骨皮瓣修复颌面部缺损

目的 :探讨游离腓骨骨皮瓣皮岛在颌面部缺损修复中的作用及可靠性。方法 :对 5 5例携带皮岛的游离腓骨骨皮瓣 ,分析所采用皮岛的设计、大小、修复部位及存活情况。结果 :5 5例游离腓骨骨皮瓣共携带皮岛 5 7块 ,其中37块由 1个穿支供血 ,18块由 2个穿支供血 ,2块由 3个穿支供血。 5 7块皮岛中 ,用于口内缺损修复 2 8块 ,口外缺损修复 7块 ,口内和口外软修复 1块 ,面部软组织充填 2块 ,单纯用于游离腓骨骨皮瓣术后血供监测 19块。 5 5例腓骨瓣中 ,除 1例因静脉血栓经抢救无效后去除外 ,其余的 5 4例 5 6块皮岛均获得 10 0 %成活。结论 :游离腓骨骨皮瓣皮岛的血供安全可靠 ,其在颌面部缺损的修复中具有很大的灵活性 ,除软组织缺损的修复外 ,还可以作为游离腓骨瓣术后的观察窗 。

游离腓骨瓣皮岛的血供来源及其可靠性探讨

目的 探讨游离腓骨瓣皮岛的血供来源及其可靠性。方法 对 1999年 6月至 2 0 0 2年 3月所完成的178例游离腓骨瓣作回顾性分析 ,分析腓骨瓣所携带皮岛穿支血管的类型及皮岛的成活情况。结果 178例游离腓骨瓣中 ,3例因术中未发现明确的皮肤穿支血管而未制备皮岛 ,其余的 175例术中均发现有明确的穿支血管 ,除3例为肌皮穿支外 ,其余均为隔皮穿支。 2例患者因术中损伤穿支血管而放弃皮岛 ,其余 173例均完成皮岛的制备和转移 ,其中 8例为双皮岛转移 ,皮岛最大面积 2 2cm× 8cm ,最小 2cm× 1cm。 178例腓骨瓣中 ,2例因术后腓静脉栓塞而将皮岛连同腓骨瓣一起去除 ,其余的 176例腓骨瓣的 179块皮岛均获得 10 0 %的成活。结论 绝大多数患者的游离腓骨瓣均可制备有明确穿支血管供应的皮岛 ,且绝大多数的穿支血管为隔皮穿支。只要有明确的穿支血管 ,游离腓骨瓣皮岛的血供十分可靠。

46例口腔颌面部游离腓骨瓣移植的临床分析

目的 对 46例口腔颌面部游离腓骨瓣移植作回顾性分析。方法 分析所采用腓骨瓣的设计、受区血管、血管吻合方式和技术、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况 ,并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素。结果 46例腓骨瓣中 41例用于下颌骨重建 ,5例用于上颌骨重建 ,其中 44例获得成活 ,成功率为 95 .7%。 1例腓骨瓣因术中损伤血管而改用游离腓骨移植 ,另 1例因静脉血栓而失败。组织瓣移植术后血栓的发生率为 8.7%,抢救成功率为 5 0 %;受区和供区总的并发症发生率为 2 1.7%,除了 4例供区并发症外 ,其余的并发症均不严重 ,没有造成明显的后果 ;吸烟、饮酒、放疗和年龄 (高龄和儿童 )等均非影响游离组织移植成功的重要因素。结论 游离腓骨瓣在颌骨缺损的修复中具有很大的灵活性 ,安全可靠 ,制备简便 ,供区并发症少 ,值得进一步推广和应用。

改良游离腓骨瓣塑形方法修复双侧下颌骨缺损

【目的】探讨游离腓骨瓣修复双侧下颌骨巨大缺损的改良方法。【方法】对7例因不同原因造成的跨中线的双侧下颌骨巨大缺损患者,应用游离腓骨瓣重建下颌骨,在腓骨瓣的制备、塑形和定位固定等方面进行改良。【结果】移植腓骨瓣全部成活,固位稳定。随访6个月至2年,面下部外形恢复良好,上下颌相对位置正常,接受活动义齿修复后咬合关系和咀嚼功能较满意。【结论】改良的腓骨复合组织瓣克服了常规方法的缺陷,对腓骨瓣的损伤更轻微,对血供损害更小。

应用游离腓骨复合瓣行上颌骨缺损修复的初步研究

目的 探讨应用游离腓骨复合瓣行上颌骨缺损修复的可行性。方法 对 5例应用游离腓骨复合瓣行上颌骨缺损修复的病例作回顾性研究 ,分析上颌骨缺损的范围、所采用腓骨瓣的设计、受区血管、皮瓣成活情况及术后并发症的发生情况 ,并分析应用游离腓骨瓣行上颌骨缺损修复的适应证和可行性。结果 5例患者中男性 2例 ,女性 3例 ,年龄 2 6～ 6 5岁 ,其中 3例为双侧上颌骨缺损 ,所采用的游离腓骨复合瓣骨中 ,腓骨长度 5～ 11cm(平均 8.7cm) ,皮岛大小 8～ 12 cm× 4～ 8cm(平均 9.6 cm× 6 .2 cm) ,腓骨的截骨部位为 0～ 2 (平均 1.4) ,血管蒂长度为8～ 11cm(平均 9.6 cm) ,5例游离腓骨复合瓣术后无一例出现血管危象 ,均获得成活 ,皮岛也全部成活。除了一例小腿创面植皮感染坏死外 ,其余的并发症均不严重 ,患者的外形和功能在术后短期内均得到基本恢复。结论 应用游离腓骨复合瓣行上颌骨缺损修复安全可靠 ,成功率高 ,且有利于改善患者术后的功能和外形 。

游离腓骨移植重建胫骨骨纤维结构不良病灶切除后骨缺损

目的 探讨吻合血管的游离腓骨移植重建胫骨骨纤维结构不良病灶切除后骨缺损的疗效。方法 对 2 7例胫骨骨纤维结构不良患者 ,行病灶彻底切除 ,所遗骨缺损以吻合血管的游离腓骨移植重建。移植腓骨长 6cm～ 2 6cm ,平均 14 .2cm。术后随访 2年～ 12年 ,平均 6 .6年。结果 移植的腓骨术后平均 4 .2个月 (3～ 8个月 )达到骨性愈合 ,双下肢等长 ,功能接近正常。结论 吻合血管的游离腓骨移植重建胫骨骨纤维结构不良病灶切除后骨缺损 ,可最大限度地恢复患肢功能 。

游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建的三维有限元分析

目的对游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨进行生物力学研究,了解重建上颌骨的承力情况及应力分布。方法应用上颌骨复合体三维有限元模型,模拟上颌骨切除,腓骨瓣修复,分析新的上颌骨复合体在承受咀嚼压力情况下的应力分布特点。结果重建上颌骨的应力传导束集中在颧牙槽嵴;水平截面上,重建上颌骨模型的平均等效应力、最大等效应力和正应力较正常上颌骨模型有显著增加,而矢状截面上的应力增加幅度不及水平截面。结论颧牙槽嵴是腓骨瓣上颌骨重建后咀嚼压力的主要受力部位,腓骨瓣上颌骨重建时要加强颧牙槽嵴的固定,重建骨性颧突支柱。

超声多普勒血流仪在游离腓骨瓣皮岛设计中的应用

目的 探讨超声多普勒血流仪在游离腓骨瓣皮岛设计中的应用价值。方法 采用超声多普勒血流仪探测腓骨后缘中下份小腿外侧皮肤的腓动脉穿支 ,根据穿支的位置设计腓骨复合瓣的皮岛 ,结合术中所见情况进行比较 ,并观察术后皮岛的存活情况。结果 3 1侧腓骨后缘中下份的小腿外侧皮肤共测得腓动脉穿支 89支 ( 1～ 4支 /侧 ,平均 2 .87支 /侧 ) ,术中发现穿支的总数为 87支 ( 1～ 4支 /侧 ,平均 2 .8支 /侧 ) ,超声多普勒血流仪探测腓动脉穿支的准确率为 91.0 % ,假阳性和假阴性率分别为 8.98%和 6.90 %。皮岛面积最大 12cm× 8cm ,最小 3cm×1.5cm。 3 1例腓骨瓣中 ,1例因静脉血栓经抢救无效后去除 ,其余的 3 0例均获得成活 ,所有的皮岛均获得 10 0 %成活。结论 超声多普勒血流仪可以较为准确地探测到小腿外侧的腓动脉穿支血管 ,提高了游离腓骨瓣皮岛设计的准确性和可靠性 ,具有一定的临床应用价值。

外科模板在游离腓骨瓣修复上颌骨缺损术中的应用

目的 探讨外科模板在上颌骨切除同期自体腓骨瓣移植修复术中的作用。方法 7例因上颌骨肿瘤需行上颌骨切除术并同期自体腓骨瓣修复的患者 ,术前取研究模型 ,根据拟行的手术范围进行模型外科设计 ,确定牙槽突缺损范围 ,并将模型修整成需要重建的理想解剖形态 ,制作模板。外科医生在术中根据模板对腓骨瓣塑形 ,并确定腓骨瓣固定的位置。术后取研究模型观测腓骨瓣的就位情况 ,三维CT评价腓骨与下颌骨的相对位置关系。结果 经过外科模板的术中定位 ,腓骨瓣与下颌骨达到正常相对位置关系 ,垂直向间隙适合常规义齿或种植义齿修复。患者戴用义齿后的咀嚼效率明显提高。结论 外科模板是修复医生和外科医生之间有效的交流载体 ,为患者术后功能和外形的恢复创造了有利条件。

三维模拟技术在游离腓骨瓣移植重建下颌骨缺损中的应用

目的 ：探讨在游离腓骨肌瓣移植修复下颌骨缺损过程中应用三维模拟技术（CAD/CAM）的方法。方法 ：对11例患者（成釉细胞瘤8例,骨化性纤维瘤1例,下颌牙龈癌2例）术前应用三维模拟技术进行模拟手术,利用快速成型机制作出与患者下颌骨实际大小和外形完全一致的实体模型和手术辅助导板,在模拟修复完成的下颌骨模型上预成形重建钛板。手术中,一组根据术前设计的截骨方案切除病变下颌骨;另一组利用辅助导板在不断蒂状态下对腓骨进行精确的分段截骨,将截开的腓骨段准确塑形后,用预成形重建钛板加以固定,待受区准备完成后断蒂移植。结果：11例患者移植的腓骨肌（皮）瓣均存活,术中移植腓骨所截取的长度合适,截骨、塑形、定位速度明显加快。术后随访1~24个月,影像学检查显示患者下颌骨重建形态及固位良好,颞下颌关节就位准确,口内检查剩余牙列咬合关系恢复正常。结论：在游离腓骨肌（皮）瓣移植修复下颌骨缺损中应用三维模拟技术,不仅能够降低手术难度与风险,节省手术时间,还可提高手术质量,保证手术效果。

游离腓骨肌皮瓣移植同期修复下颌骨放射性骨坏死术后缺损

目的探讨游离腓骨肌(皮)瓣移植在下颌骨放射性骨坏死术后缺损修复中的应用价值。方法对8例因鼻咽癌放疗后致下颌骨放射性骨坏死患者行死骨扩大切除术,同期应用游离腓骨肌(皮)瓣修复术后缺损,其中4例为游离腓骨肌皮瓣,4例为游离腓骨瓣。结果8块游离腓骨肌(皮)瓣全部获得成活,无一例出现血管危象及组织瓣的全部或部分坏死。全部患者术后放射性骨坏死的症状均完全缓解,外形和功能得到了不同程度的恢复,随访期间未见放射性骨坏死复发。结论采用游离腓骨肌(皮)瓣移植修复下颌骨放射性骨坏死扩大切除术后缺损安全可靠,值得临床进一步推广普及。

游离腓骨复合组织瓣重建与赝复体修复上颌骨缺损患者的语音功能评价

目的评价上颌骨切除后应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨与中空上颌赝复体修复2种方法对患者语音功能的影响。方法选取24例因良性或恶性肿瘤行上颌骨切除术的患者,分为手术同期应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨组12例和术后二期行中空上颌赝复体修复组12例两组,通过鼻咽纤维镜检查手术重建组患者的腭咽闭合、软腭动度和鼻漏气程度,并检测两组患者的语音清晰度。结果 12例应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨组的患者无一例出现腭咽闭合不全,所有患者软腭动度良好,其语音清晰度为(96.72±1.41)%;12例行中空上颌赝复体修复组的患者语音清晰度为(87.82±5.30)%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨较传统中空上颌赝复体修复的方法能够更好地维持患者口鼻腔的封闭性,保证口腔发音器官的完整性,恢复腭部形态和软腭功能,可更好地恢复患者的语音功能。

游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者的术后生存质量评价

目的 分析游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者的术后生存质量。方法 应用美国华盛顿大学生存质量问卷,对22例游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者和14例赝复体修复上颌骨缺损患者进行生存质量评价,并对腓骨瓣重建上颌骨患者术前和术后生存质量进行纵向比较。结果 游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者术后生存质量评分明显高于赝复体组,差异有统计学意义(P<0.05);腓骨瓣重建上颌骨患者术前和术后生存质量评分无显著性差异(P >0.05)。结论 游离腓骨复合瓣上颌骨重建能显著提高上颌骨切除术后患者生存质量,是上颌骨重建的良好选择。