早期康复训练在口腔癌患者游离腓骨瓣移植术后供区功能恢复的应用效果

目的探讨早期康复训练在口腔癌游离腓骨瓣移植术后患者下肢的功能恢复中的应用效果。方法选取2019年7月—2020年8月医院收住的口腔癌游离腓骨瓣行上、下颌骨修复重建患者40例,将其按基本资料组间具有可比性的原则分为观察组和对照组,各20例。对照组给予常规康复护理,观察组在对照组基础上给予早期康复训练,分别于手术前、术后1周、术后2周、术后3个月进行客观测量和运用Enneking下肢功能量表行进行主观评价,比较两组供侧区域功能恢复情况。结果观察组患者在术后恢复过程中,踝关节内翻、外翻、背伸关节活动度和拇趾伸展肌力方面的恢复速度快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者Enneking下肢功能量表评分显示,经康复训练介入的观察组患者相关评分随时间变化而升高,恢复速度及质量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论游离腓骨瓣术后患者实施早期康复训练,可有效促进患者下肢功能的恢复。

游离腓骨瓣带肌瓣、皮瓣桥式修复胫骨大段骨缺损1例

1病例资料患者男,25岁,左胫骨骨折术后感染伴骨外露2个月入院。专科检查:左小腿近端皮肤软组织缺损,面积约23.0 cm×18.0 cm,胫骨近端及骨折外露,外露长度约11.0 cm,骨皮质发暗,骨硬化坏死,外固定架固定,胫骨骨折端周围可见脓性分泌物,外围创面肉芽组织生长新鲜,膝关节僵硬,被动屈伸20°左右,主动屈伸功能障碍。

游离腓骨瓣皮岛的血供来源及其可靠性探讨

目的 探讨游离腓骨瓣皮岛的血供来源及其可靠性。方法 对 1999年 6月至 2 0 0 2年 3月所完成的178例游离腓骨瓣作回顾性分析 ,分析腓骨瓣所携带皮岛穿支血管的类型及皮岛的成活情况。结果 178例游离腓骨瓣中 ,3例因术中未发现明确的皮肤穿支血管而未制备皮岛 ,其余的 175例术中均发现有明确的穿支血管 ,除3例为肌皮穿支外 ,其余均为隔皮穿支。 2例患者因术中损伤穿支血管而放弃皮岛 ,其余 173例均完成皮岛的制备和转移 ,其中 8例为双皮岛转移 ,皮岛最大面积 2 2cm× 8cm ,最小 2cm× 1cm。 178例腓骨瓣中 ,2例因术后腓静脉栓塞而将皮岛连同腓骨瓣一起去除 ,其余的 176例腓骨瓣的 179块皮岛均获得 10 0 %的成活。结论 绝大多数患者的游离腓骨瓣均可制备有明确穿支血管供应的皮岛 ,且绝大多数的穿支血管为隔皮穿支。只要有明确的穿支血管 ,游离腓骨瓣皮岛的血供十分可靠。

46例口腔颌面部游离腓骨瓣移植的临床分析

目的 对 46例口腔颌面部游离腓骨瓣移植作回顾性分析。方法 分析所采用腓骨瓣的设计、受区血管、血管吻合方式和技术、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况 ,并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素。结果 46例腓骨瓣中 41例用于下颌骨重建 ,5例用于上颌骨重建 ,其中 44例获得成活 ,成功率为 95 .7%。 1例腓骨瓣因术中损伤血管而改用游离腓骨移植 ,另 1例因静脉血栓而失败。组织瓣移植术后血栓的发生率为 8.7%,抢救成功率为 5 0 %;受区和供区总的并发症发生率为 2 1.7%,除了 4例供区并发症外 ,其余的并发症均不严重 ,没有造成明显的后果 ;吸烟、饮酒、放疗和年龄 (高龄和儿童 )等均非影响游离组织移植成功的重要因素。结论 游离腓骨瓣在颌骨缺损的修复中具有很大的灵活性 ,安全可靠 ,制备简便 ,供区并发症少 ,值得进一步推广和应用。

改良游离腓骨瓣塑形方法修复双侧下颌骨缺损

【目的】探讨游离腓骨瓣修复双侧下颌骨巨大缺损的改良方法。【方法】对7例因不同原因造成的跨中线的双侧下颌骨巨大缺损患者,应用游离腓骨瓣重建下颌骨,在腓骨瓣的制备、塑形和定位固定等方面进行改良。【结果】移植腓骨瓣全部成活,固位稳定。随访6个月至2年,面下部外形恢复良好,上下颌相对位置正常,接受活动义齿修复后咬合关系和咀嚼功能较满意。【结论】改良的腓骨复合组织瓣克服了常规方法的缺陷,对腓骨瓣的损伤更轻微,对血供损害更小。

超声多普勒血流仪在游离腓骨瓣皮岛设计中的应用

目的 探讨超声多普勒血流仪在游离腓骨瓣皮岛设计中的应用价值。方法 采用超声多普勒血流仪探测腓骨后缘中下份小腿外侧皮肤的腓动脉穿支 ,根据穿支的位置设计腓骨复合瓣的皮岛 ,结合术中所见情况进行比较 ,并观察术后皮岛的存活情况。结果 3 1侧腓骨后缘中下份的小腿外侧皮肤共测得腓动脉穿支 89支 ( 1～ 4支 /侧 ,平均 2 .87支 /侧 ) ,术中发现穿支的总数为 87支 ( 1～ 4支 /侧 ,平均 2 .8支 /侧 ) ,超声多普勒血流仪探测腓动脉穿支的准确率为 91.0 % ,假阳性和假阴性率分别为 8.98%和 6.90 %。皮岛面积最大 12cm× 8cm ,最小 3cm×1.5cm。 3 1例腓骨瓣中 ,1例因静脉血栓经抢救无效后去除 ,其余的 3 0例均获得成活 ,所有的皮岛均获得 10 0 %成活。结论 超声多普勒血流仪可以较为准确地探测到小腿外侧的腓动脉穿支血管 ,提高了游离腓骨瓣皮岛设计的准确性和可靠性 ,具有一定的临床应用价值。

外科模板在游离腓骨瓣修复上颌骨缺损术中的应用

目的 探讨外科模板在上颌骨切除同期自体腓骨瓣移植修复术中的作用。方法 7例因上颌骨肿瘤需行上颌骨切除术并同期自体腓骨瓣修复的患者 ,术前取研究模型 ,根据拟行的手术范围进行模型外科设计 ,确定牙槽突缺损范围 ,并将模型修整成需要重建的理想解剖形态 ,制作模板。外科医生在术中根据模板对腓骨瓣塑形 ,并确定腓骨瓣固定的位置。术后取研究模型观测腓骨瓣的就位情况 ,三维CT评价腓骨与下颌骨的相对位置关系。结果 经过外科模板的术中定位 ,腓骨瓣与下颌骨达到正常相对位置关系 ,垂直向间隙适合常规义齿或种植义齿修复。患者戴用义齿后的咀嚼效率明显提高。结论 外科模板是修复医生和外科医生之间有效的交流载体 ,为患者术后功能和外形的恢复创造了有利条件。

三维模拟技术在游离腓骨瓣移植重建下颌骨缺损中的应用

目的 ：探讨在游离腓骨肌瓣移植修复下颌骨缺损过程中应用三维模拟技术（CAD/CAM）的方法。方法 ：对11例患者（成釉细胞瘤8例,骨化性纤维瘤1例,下颌牙龈癌2例）术前应用三维模拟技术进行模拟手术,利用快速成型机制作出与患者下颌骨实际大小和外形完全一致的实体模型和手术辅助导板,在模拟修复完成的下颌骨模型上预成形重建钛板。手术中,一组根据术前设计的截骨方案切除病变下颌骨;另一组利用辅助导板在不断蒂状态下对腓骨进行精确的分段截骨,将截开的腓骨段准确塑形后,用预成形重建钛板加以固定,待受区准备完成后断蒂移植。结果：11例患者移植的腓骨肌（皮）瓣均存活,术中移植腓骨所截取的长度合适,截骨、塑形、定位速度明显加快。术后随访1~24个月,影像学检查显示患者下颌骨重建形态及固位良好,颞下颌关节就位准确,口内检查剩余牙列咬合关系恢复正常。结论：在游离腓骨肌（皮）瓣移植修复下颌骨缺损中应用三维模拟技术,不仅能够降低手术难度与风险,节省手术时间,还可提高手术质量,保证手术效果。

不携带肌袖的游离腓骨瓣制备技术

目的介绍一种不携带肌袖的改良游离腓骨瓣制备方法。方法通过分析腓骨血供的解剖学特点,设计一种不携带肌袖的游离腓骨瓣制备方法。手术时,按外侧面、前面、后面和内侧面的顺序依次剥离附丽于腓骨四周的肌肉,重点是腓骨后方拇长屈肌和腓骨内侧面胫后肌的剥离,应仔细分离、切断和结扎腓动脉发至上述两块肌肉的细小分支。结果采用此方法共完成游离腓骨瓣下颌骨重建35例,全部腓骨瓣均在1小时内完成制备,无一例损伤腓动静脉,术后全部腓骨瓣及其所携带的皮岛均获得成活,无一例出现血管危象和受区血肿,无一例出现供区并发症,患者术后下肢功能的恢复明显优于传统腓骨瓣术后的患者。结论不携带肌袖的游离腓骨瓣制备技术最大限度地保留了小腿肌肉的完整性,减少了术后受区和供区并发症的发生,同时也不会影响腓骨瓣血供的可靠性,值得进一步观察和应用。

游离腓骨瓣轴向截骨术在下颌角重建中的应用

目的:介绍一种下颌角成形术中,应用腓骨瓣轴向截骨的技术,探讨该方法的适应证和优缺点。方法:16例患者中,良性肿瘤11例(成釉细胞瘤8例,牙源性角化囊肿3例),放射性骨坏死3例,术后继发下颌骨缺损畸形2例,所用游离腓骨瓣长度为10～17cm(平均14.6cm),血管蒂长5～11cm(平均8.2cm)。轴向截骨手术步骤:①按改良方法制备腓骨瓣后,剥离肌袖,解剖分离腓骨瓣截骨线旁血管蒂组织及骨膜,加以保护。摆动锯首先切开腓骨肌面,垂直于骨长轴切至骨髓腔平面;②在伸肌面或屈肌面(肌袖面)沿长轴切割,长度为2～3cm;最后在伸肌面与屈肌面交界处,垂直于骨长轴于内侧面切至骨髓腔平面。③进行骨断端塑形,其2个截骨面骨髓腔接触面的大小依其所成角度而改变,通常塑形角度为120°,使修复下颌角2个腓骨骨块即可成角,又使之轴向截骨片间与钛支架紧密接触,并将钛钉固定在预成钛板支架上。结果:16例患者术后经超声Doppler动态监测,移植骨血供良好,术后3、6个月摄片示移植骨段愈合理想,角部外形恢复满意。结论:应用轴向截骨法重建下颌角缺损,由于增大了骨段间接触面,从而提高了骨的愈合能力,且能减少腓骨骨量的损失,并可在一定范围内延长移植骨的长度。

双皮岛游离腓骨瓣修复口腔颌面部复合缺损

目的 探讨双皮岛游离腓骨瓣在口腔颌面部复合缺损修复中的可靠性和应用价值。方法 2 0 0 0年9月至 2 0 0 3年 2月完成的 12例双皮岛游离腓骨瓣移植修复口腔颌面部缺损的病例 ,分析缺损的类型、所采用腓骨瓣的设计、皮岛的大小、血供来源、皮岛的作用、皮岛的成活情况及并发症的发生情况。结果 12例腓骨瓣中 ,9例用于下颌骨缺损的修复 ,3例用于上颌骨缺损的修复 ,2 4块皮岛均由腓动脉的隔皮穿支供血 ,其中 10块皮岛用于口内缺损的修复 ,6块用于口外缺损的修复 ,4块用于组织充填 ,2块用于鼻腔粘膜缺损的修复 ,2块用于腓骨瓣血供的监测。全部游离组织瓣均获得成活 ,无一例发生坏死和部分坏死 ,全部 2 4块皮岛均获得 10 0 %成活 ,受区和供区总的并发症发生率为 33.3%。结论 双皮岛游离腓骨瓣提高了游离腓骨瓣的修复效能和效果 ,在口腔颌面部复合缺损的修复中具有很大的灵活性 ,其安全可靠 ,制备简便 ,供区并发症少 。

数字化外科在游离腓骨瓣修复下颌骨缺损中的应用

目的总结在数字化外科技术指导下,应用游离腓骨瓣修复不同类型下颌骨缺损的临床效果。方法术前收集21例患者相关区域的CT资料,数字重建下颌骨三维立体图形,模拟病变切除,并利用镜像技术进行腓骨的分段成角塑性。通过快速打印技术获得头模,进行钛板预成型,指导手术完成。结果全部手术成功,病灶组织按计划准确切除,术中腓骨瓣制备准确,术后腓骨瓣全部成活,患者咬合关系良好,面容恢复理想。结论应用数字化外科技术可以简化手术过程,节省手术时间,精确修复,提高游离腓骨瓣修复颌骨缺损的治疗效果,是一种较为理想的颌面部手术辅助方法。

游离腓骨瓣修复下颌骨缺损患者的围手术期护理

总结了12例下颌骨良性肿瘤患者,采用游离腓骨或游离腓骨肌皮瓣修复其下颌骨缺损的围手术期护理经验,主要包括以心理护理、训练床上排便、口腔环境的准备和常规术前准备共4个方面的术前护理;以及维持有效呼吸、移植骨瓣或骨肌皮瓣的护理、持续负压引流的护理、体位护理、皮肤护理、饮食护理、口腔护理、口外切口的护理、供区护理和功能锻炼共10个方面的术后护理。认为落实不同时期的护理措施是防止术后并发症,促进患者痊愈的保障。

游离腓骨瓣楔形截骨术在下颌骨重建中的应用

目的:探讨游离腓骨瓣同期修复下颌骨缺损过程中应用楔形截骨塑形与小型钛板分段固定的方法。方法:16例下颌骨病变患者均按改良方法制备腓骨瓣,断蒂前在所需修复下颌骨的角部及颏部的相应位置上,直接由腓骨外侧面楔形截骨塑形,精细磨削截骨面,调整至所需的弧度及角度,采用2块小型钛板在腓骨的不同骨面固定。结果:16例患者的骨瓣及骨皮瓣均存活,出院时下颌骨颏部及下颌角外形良好,咬合关系、语音功能恢复正常或基本正常。术后15例随访3-18个月,下颌骨全景片示移植骨段均一期愈合。结论:应用楔形截骨法塑形结合小型钛板分段固定重建下颌骨,可灵活调整骨瓣所需的弧度和角度,使每个骨段得到充足的血供,有利于截骨段的愈合,安全可靠,制备简便,易于操作和掌握。

游离腓骨瓣重建上颌骨半侧缺损数字化模拟和辅助设计

目的术前模拟游离腓骨瓣重建上颌骨半侧缺损,快速生成个性化重建辅助方案,并分析其可行性。方法以1名健康男性志愿者的薄层CT为源数据样本,利用Mimics软件建立游离腓骨瓣重建上颌骨半侧缺损的三维模型,对不同分段设计的腓骨重建上颌骨半侧缺损进行术前模拟和分析;利用3-matic软件包设计生成个性化重建板,并且模拟最终修复。结果本研究精确建立了3种(2段式、3段式和4段式)游离腓骨重建上颌骨半侧缺损模型,其所需腓骨的总长度分别约为6 mm、8 mm以及12 mm;并且本研究快速设计了个性化重建板以及模拟了后期种植修复。结论数字化模拟可以快速地建立游离腓骨重建上颌骨半侧缺损的可视化方案,为进一步精确辅助术者设计生成重建板和定位导板奠定基础。

血管化游离腓骨瓣移植即刻修复下颌骨缺损二例报告

颌骨缺损修复重建是口腔颌面外科临床工作中的难点之一,现国内发达地区多采用吻合血管的游离腓骨瓣即刻修复重建,我科于2003年采用该方法为两例因肿瘤切除后下颌骨缺损的患者即刻复复重建,均获得成功.现报告如下.

术前三维模拟技术在游离腓骨瓣修复下颌骨缺损的应用效果分析

将符合纳入标准的12例因下颌骨角化囊肿、下颌骨造釉细胞瘤、下颌骨放射性骨髓炎需行下颌骨切除术的患者,术前通过CT扫描下颌骨获得数据,制作三维原型实体模型,并在模型上同期弯制手术重建所需钛板,并模拟手术,术中利用已弯制的钛板及下颌骨模型进行手术。结果这12例患者均按照术前设计顺利完成手术。本组手术时间约4~7 h。术后大部分患者切口愈合良好,为Ⅰ期愈合,3例放射性骨髓炎患者伤口开裂,经换药II期愈合。术前三维模拟技术确实能提高游离腓骨瓣修复下颌骨缺损手术的准确性。

皮岛在游离腓骨瓣早期血供监测中的作用

目的探讨游离腓骨瓣皮岛的血供监测作用的意义。方法对2004年5月—2007年12月所完成的12例游离腓骨瓣作回顾性分析,分析腓骨瓣所携带的皮岛对早期腓骨瓣血供监测所起的作用及皮岛的成活情况。结果12例游离腓骨瓣中,1例皮岛于术后24h内发生颜色等观察指标改变,提示血管危象,经紧急处理后腓骨瓣及皮岛成活。其余11例腓骨瓣及皮岛均成活。结论皮岛为及时发现移植腓骨的血管危象提供了保障,术中应常规制备。

自控静脉镇痛在口腔颌面肿瘤游离腓骨瓣修复术中的应用

目的:探讨自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)在口腔颌面肿瘤游离腓骨瓣修复术(free fibula flap,FFF)中应用的安全性和有效性。方法:回顾分析我院行FFF手术患者86例,根据术后是否行PCIA分为对照组和PCIA组,每组43例,比较两组患者术后生命体征、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Ramsay镇静评分以及恶心呕吐、术后皮瓣相关并发症的差异。结果:PCIA组术后第一天及第二天的平均动脉压、心率和呼吸频率均低于对照组(P<0.05);PCIA组术后第一天、第二天VAS评分,术后第一天Ramsay镇静评分,恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:PCIA在口腔颌面肿瘤FFF中的应用具有安全性和有效性。