基于Ⅰ型胶原蛋白和羟基磷灰石的新型仿生人工骨膜修复材料在四肢长骨粉碎性骨折伴游离骨块中的应用

目的观察基于Ⅰ型胶原蛋白和羟基磷灰石的新型仿生人工骨膜修复材料在四肢长骨粉碎性骨折伴游离骨块中的应用效果。方法选取2021年1月—2022年8月临朐县人民医院因外伤致四肢长骨粉碎性骨折伴游离碎骨块的120例患者作为研究对象,所有患者均行骨折切开复位内固定治疗,根据患者是否同意术中使用人工骨膜修复材料进行分组研究,未使用者纳入对照组(n=54),使用骨膜修复材料者纳入观察组(n=66)。观察两组患者手术时间、术中出血量;术后定期复查X线,进行为期1年的持续随访观察,记录并比较两组患者骨折愈合时间。结果120例患者均顺利完成手术,两组患者术中出血量、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组平均骨折愈合时间长于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组骨折延迟愈合、骨折不愈合发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对四肢长骨粉碎性骨折伴游离骨块中的患者应用人工骨膜修复材可促进骨折的修复愈合,减少骨折延迟愈合及不愈合的发生。

游离骨前外侧穿支皮瓣移植在足底皮肤软组织缺损的临床效果分析——评《皮瓣在显微外科修复重建中的应用》

《皮瓣在显微外科修复重建中的应用》由韩国大韩微细手术学会主编,沈余明,覃凤均主译,辽宁科学技术出版社出版,ISBN:9787559108029,本书主要介绍显微外科手术需要的基础知识,选择皮瓣的良好判断力,谨慎地护理,以及手术的原则和技术。在手术原理和技术的基础上。

股骨内髁游离骨瓣治疗腕舟骨近侧骨折块坏死

目的 探讨以膝降动脉关节支为血管蒂的股骨内髁游离骨瓣治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的临床疗效。方法 回顾性分析2018年9月-2022年8月收治的5例股骨内髁游离骨瓣移植治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的病例资料。随访数据记录平均28个月(5~52个月)。记录患者年龄、性别、骨坏死持续时间、既往手术次数、骨愈合时间、术后活动范围、疼痛缓解等情况;手术彻底清除了坏死的腕舟骨近端,并重建一个类似于解剖学上带关节面软骨的舟骨凸段。恢复桡舟关节及舟月关节的解剖关系。结果治疗腕舟骨近侧骨折块坏死5例,早期随访愈合时间短,具有100%的骨瓣成活及愈合率,经X线及计算机断层扫描证实平均9周内骨性愈合,所有患者腕部疼痛按VAS评分标准均有明显缓解,其中3例完全缓解,2例不完全缓解。腕部活动范围背伸平均47°(20°~70°)和35°屈曲(15°~60°),桡偏平均22°(15°~30°),尺偏平均28°(20°~35°),与术前测量结果相似(术前平均49°伸展和37°屈曲,平均25°桡偏及31°尺偏);骨瓣供区术后随访功能完全正常。按中华医学会手外科学会腕关节功能评定试用标准:优3例,良2例。结论 带血管蒂及骨软骨的股骨内髁游离骨瓣是治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的可靠方法,该方法可保留腕关节的功能并缓解疼痛,降低舟骨近端坏死的致残率,提高其生活质量。

非血管化游离骨移植中细胞活力的实验研究

目的 :探讨非血管化游离骨块中细胞存活能力及数量与离体时间的关系。方法 :取狗非血管化游离髂骨块 ,在离体 2 5～ 15 0min的不同时间点 ,消化骨块获得细胞 ,进行活细胞计数。对消化获得细胞体外培养2 4h后 ,再进行活细胞计数 ,分析细胞存活与离体时间的关系。结果 :在离体 2 5～ 15 0min时间内 ,骨块细胞的存活率从 91.96%降至 9.5 2 %。统计学检验 ,2 5min组与 70min以前组之间没有统计上的差别 ,P >0 .0 5 ;2 5min组与 70min及其以后组之间有明显差别 ,P <0 .0 1。培养 2 4h后 ,以上各时间点的细胞存活率则从88.73 %到 3 .88% ,组间差别与刚离体时相同 ,但 70min后的各组活细胞率明显下降。结论 :非血管化狗游离髂骨块的离体时间对其中的细胞存活有明显影响 ,离体 70min可能是其关键点 ;在非血管化游离骨移植中 ,尽量缩短骨块的离体时间 。

非血管化游离骨移植同期种植骨活力的实验研究

目的观察非血管化骨移植同期种植的骨块在不同离体时间点植入体内后细胞活力及成骨情况。方法拔除狗前磨牙,口腔粘膜完全愈合后,截除长度3cm的无牙下颌骨段,取不带血管和软组织的髂骨全层,植入直径2mm带自攻螺纹的纯钛种植体2～3枚,分别在离体60、120分钟内植入下颌缺损区。术后4、8周取出植骨块,观察游离移植的非血管化骨块内细胞活力和新骨形成情况。结果非血管化游离骨移植同期种植恢复了下颌骨节段性缺损的连续性。游离骨块在离体60分钟植入体内4～8周为活骨块,可见到大量成活的骨细胞,并有数量不等的新骨形成。离体120分钟的游离骨块植入体内后4～8周为死骨块,其中未见成活骨细胞,部分骨块中见到破骨细胞。结论在以狗为对象的实验中,非血管化游离髂骨块移植同期种植可以修复长度3cm的下颌骨节段性缺损,植入体内骨块能否成活与其离体时间有关。

医用胶固定上颌窦前壁游离骨折片探讨

目的探讨医用胶固定上颌窦前壁游离骨折片的临床疗效。方法将上颌窦前壁游离骨折片复位后应用医用胶间断式固定治疗14例患者,以三维CT和临床观察来评定疗效。结果 14例患者均愈合良好,术后CT显示上颌窦前壁骨性外形恢复良好,游离骨折片愈合良好,患者对疗效满意。结论医用胶固定上颌窦前壁游离骨折片疗效满意。

游离骨瓣成形术在儿童凹陷骨折治疗中的临床研究

目的探讨游离骨瓣成形术在儿童凹陷性骨折治疗中的临床应用价值及注意事项。方法收集我院凹陷性骨折的小儿患者30例,所有患者无论何种程度凹陷性骨折均行游离骨瓣成形术进行复位,对患者的手术时间、骨折复位及术后颅内情况进行回顾性分析。结果本组患者手术时间≤30min9例,>30min21例,术中出血量均较少,约10～20ml,平均(15±5)ml。所有患者术后住院时间3～15d,平均(8±5)d。随访CT表明所有患儿颅骨均复位,断端对位、对线良好,且其颅骨发育并未受到影响,同时,其头痛、抽搐、言语或运动障碍、癫痫等症状均得到有效缓解。结论游离骨瓣成形术手术技术成熟,复位成功率高,并发症少,对小儿凹陷性骨折有确切疗效,值得在临床广泛推广。

离体时间对同期种植非血管化游离骨内血供建立的影响

【目的】观察不同离体时间的非血管化游离骨块同期种植体植入体内后血管形成的情况,进而评价离体时间对非血管化游离骨移植后成活的影响。【方法】截除狗下颌骨的无牙颌骨段,取自体髂骨块,在离体10、20和80min内植入纯钛金属种植体,修复下颌骨的节段性缺损处,恢复下颌骨的连续性,分别在术后1、2、4周处死动物,取材前用墨汁行血管灌注;免疫组织化学方法行Ⅷ因子抗原染色血管标记。【结果】在游离骨移植术后1、2、4周的时间点,可见非血管化骨块内墨汁灌注的血管数逐渐增多,标志血管的内皮细胞由团块状,同心圆状,逐渐向中空的血管样演变,离体10min和20min组之间有所差别,但没有统计学的意义,P>0.05;80min组墨汁灌注血管较少,Ⅷ因子抗原染色标记的血管出现较晚,计数较少,与离体10和20min组之间有显著的差异(P<0.05)。【结论】非血管化游离骨块同期种植体修复颌骨节段性缺损时,游离骨块的离体时间是影响血管生成的主要因素,离体时间越短越有利于血管的生成和移植骨的成活。

儿童凹陷性颅骨骨折游离骨瓣成型整复法治疗体会

目的:探讨用游离骨瓣成型整复法治疗儿童凹陷性颅骨骨折的临床应用价值。方法:回顾性分析我科收治的62例儿童凹陷性颅骨骨折临床资料,比较游离骨瓣成型整复法(A组)与钻孔撬抬复位法(B组)两组手术方式的优缺点。结果:A组儿童可以避免钻孔撬复术所致脑组织二次损伤、脑脊液漏等相关并发症,复位效果良好。结论:游离骨瓣成型整复法治疗儿童凹陷性颅骨骨折,操作简单,疗效满意,值得临床推荐应用。

锁骨骨折中游离骨折块固定的必要性

目的:探讨锁骨骨折中游离骨折块固定的必要性及锁骨骨折的手术治疗方法。方法:回顾性分析2007年1月～2009年2月我院采用先行游离骨块解剖复位钢板螺钉复合应用钢丝捆扎固定的方法治疗粉碎性锁骨骨折42例,并对其进行疗效评估。结果:42例患者中全部获得随访,所有切口Ⅰ期愈合,无感染发生,术后拍片复查均达到解剖复位。术后骨折全部愈合,优良率达到95.2%。结论:粉碎性锁骨骨折中骨块的固定是骨折解剖复位的基础,是骨折解剖形态愈合的前提条件。

不同离体时间对非血管化游离骨移植同期种植血供建立的影响

目的:观察不同离体时间对非血管化游离骨块同期种植在体内血管形成的情况,了解非血管化游离骨块离体后时间的长短对其植入体内后成活的影响。方法:截除狗下颌骨的无牙颌骨段,取自体非血管化的髂骨块,在离体10、20和80分钟内植入纯钛金属种植体,修复下颌骨的节段性缺损处,恢复下颌骨的连续性,分别在术后1,2,4周处死动物取材前用墨汁灌注和八因子抗原染色进行血管标记。结果:在术后1、2、4周的时间点,可见非血管化的骨块内墨汁灌注的血管数逐渐增多,标志血管的内皮细胞由团块状,同心圆状,逐渐向中空的血管样演变,离体10分钟和20分钟组之间有所差别,但没有统计学的意义,P】0.05;80分种组墨汁灌注血管较少,八因子标记的血管出现较晚,计数较少,与离体10和20分钟组之间有着显著的差异,P【0.05。结论:非血管化游离骨块同期种植体修复颌骨节段性缺损时,游离骨块的离体时间是影响血管生成的因素之一,离体时间越短越有利于血管的生成和移植骨的成活。

游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折的早期心理行为特点及护理

目的分析游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折的早期心理行为特点及护理。方法将160例嵌插性凹陷性骨折儿童,随机分为观察组和对照组各80例。对照组采用游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折,并给予常规护理干预;观察组采用游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折,在常规护理干预的基础上,加以创造良好的医疗环境、减轻治疗过程中患儿的痛苦、加强对患儿的巡视监管沟通及对家长进行疾病知识教育等心理护理干预,并对两组临床疗效和护理满意度进行比较。结果观察组患儿的心理精神状态总良好率(100%)明显高于对照组患儿(85%),观察组临床疗效总有效率(97.50%)明显高于对照组(82.85%),观察组总满意度(95%)明显高于对照组(77.5%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折的治疗,能明显增加其临床疗效,值得推广。

经游离骨瓣悬吊硬脑膜防治开颅术后及硬膜外积液的疗效观察

目的:总结应用经游离骨瓣悬吊硬脑膜防治开颅术后继发硬膜外血肿的疗效。方法:治疗组60例,对照组60例。治疗后复查头颅CT,观察两组患者术后继发硬膜外血肿的例数。结果:治疗组总显效率为98%,与对照组70%比较有统计学意义(P<0.05)。结论:经游离骨瓣悬吊硬脑膜是防治开颅术后继发硬膜外血肿及积液的一种有效方法。

游离骨肌皮瓣一次整复下面部大型复合组织缺损(摘要)

下面部复合组织缺损主要指下颌骨及其周围粘膜以及皮肤的缺损。对这类缺损,按传统的治疗方法,一般均需分期手术,即为修复软组织,以后再行植骨,由于与口腔贯通,系污染创口,对大型的缺损一般也不在原发灶切除的同时行一期(立即)整复术。随着显微外科技术的发展,使这种复合组织缺损行一期修复的可能性逐渐变为现实。由于可以一次切取复合组织,其血供来自吻合血管,血循丰富,抗感染力较强,移植骨的成活率也高。我们自1980年4月开始进行这方面的工作。

凹陷性骨折游离骨瓣成型手术整复法

目的 用凹陷性骨折游离骨瓣成型手术整复法避免凹陷性骨折撬抬复位的并发症。方法 在骨折区外周作一马蹄形切口,翻转皮瓣后,检查骨折情况,在凹陷性骨折旁开约2cm范围钻四孔(钻孔多少取决于骨折部位,如跨静脉窦者则应按跨窦骨瓣开颅的方法钻六孔) ,并锯开形成游离骨瓣后再取下骨瓣修复凹陷性骨折,如凹陷性骨折骨片已粉碎,可采用生物胶黏合碎骨片。尽可能将骨瓣内的碎骨片整理归位,内板不平整处可用骨蜡修复平整。结果 采用凹陷性骨折游离骨瓣成型修复凹陷性骨折,所有病例均取得较好疗效,术中过程顺利,对周围其他组织损伤少,未见有任何并发症。结论 凹陷性骨折游离骨瓣成型手术整复法可以避免凹陷性骨折撬抬复位的并发症,方法简单,并具有许多优点。

自体游离骨膜移植修复关节软骨缺损的实验研究

关节软骨损伤的修复是骨科尚未解决的问题之一。本实验研究显示,移植到关节软骨缺损面上的自体游离骨膜具有再生软骨能力,并能完全修复关节软骨缺损。 实验用28只家兔,随机分成7组。动物麻醉后,在无菌条件下作髌骨旁内侧切口,显露股骨的髌面;然后咬除宽约6～8cm的横贯髌面的关节软骨,深至松质骨。

移植带血管蒂的游离骨治疗四肢骨缺损的探讨

采用带血管蒂的游离骨移植方法治疗各种原因致四肢骨缺损17例,收到良好效果(表1)。对移植骨的选择、切取、移植、固定和血管吻合等操作技术均作了重点概述。并对有关问题进行了讨论。

同体非血管化游离骨移植中骨形成的实验研究

目的观察非血管化游离骨块在不同离体时间点植入体内后成骨情况。方法拔除狗前磨牙。口腔黏膜完全愈合后,截除狗长度3.0cm的无牙下颌骨段,取不带血管和软组织的全层髂骨,分别在离体40min、120min内植入下颌骨缺损区。术后4、8周取出植骨块,观察移植骨块内细胞活力和新骨形成情况。结果移植骨同期恢复了下颌骨节段性缺损的连续性。离体40min的游离骨块植入体内后4周和8周时仍为活骨块,可见到大量成活的骨细胞,并有数量不等的岛状软骨形成。离体120min的游离骨块植入体内后4周和8周时为死骨块,其中未见骨细胞成活,部分骨块中见到破骨细胞。结论非血管化游离髂骨块在较短的离体时间内同体移植可以修复狗长度3.0cm的下颌骨节段性缺损,在修复过程中可见岛状的软骨形成。新骨形成与游离骨块的离体时间有关。

两种方法治疗股骨干骨折合并较大游离骨块的效果比较

目的比较两种方法治疗股骨干骨折合并较大游离骨块的效果差异。方法选择66例股骨干骨折合并较大游离骨块行切开复位内固定治疗患者。按游离骨块处理方法不同分为对照组(35例,仅复位固定,未行钻孔和植骨)和试验组(35例,行钻孔、松质骨孔内插秧式植骨和周围植骨,以及复位固定)。比较两组的手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、并发症发生情况和末次随访时临近关节功能恢复(HSS法)。结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组的手术出血(847.58±147.53)ml和手术时间(138.43±12.10)min优于试验组(分别752.18±143.78 ml和115.27±11.31min),而试验组的骨折愈合时间(4.79±1.00月)、骨延迟愈合(1/35)、骨不连(0)和内固定断裂(0)的发生率以及功能恢复(26/5/0/0)均优于对照组(分别为9.49±2.59月,11/35,8/35,4/35和15/13/7/0),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于股骨干骨折合并较大游离骨块,仅复位固定的效果较差,而采用钻孔、松质骨植骨可以加快爬行替代愈合速度和改善骨折端的力学性能,骨折治疗效果明显优于前者。