鼻中隔联合鼻底黏(软骨、骨)膜瓣+游离黏膜瓣修补鼻中隔大穿孔的体会

关于鼻中隔穿孔及其修补 鼻中隔穿孔的手术修补方法，传统上多采用鼻中隔黏膜瓣（旋转），或者下鼻甲黏膜瓣转移进行鼻中隔穿孔的修补，这些方法对鼻中隔大穿孔（穿孔直径在10mm以上）者，手术往往比较困难，甚至无法完成一期修补。我们采用的鼻中隔联合鼻底黏（软骨、骨）膜瓣（以下简称鼻中隔联合鼻底黏膜瓣）＋游离黏膜瓣修补鼻中隔大穿孔解决了传统方法上的这一不足。

游离黏膜尿道成形治疗硬化性苔藓样病所致尿道狭窄的疗效观察

目的提高对硬化性苔藓样病（1ichen sclerosus，LS）导致尿道狭窄的认识，观察游离黏膜尿道成形治疗Ls所致尿道狭窄的疗效。方法2007年1月一2010年12月收治Ls所致前尿道狭窄患者36例，年龄27～75岁，平均41岁。尿道狭窄段长5．0—20．0cm，平均11．5cm。根据尿道狭窄段长短和严重程度选择不同的黏膜组织，其中行口腔内黏膜（舌、颊黏膜）尿道成形27例，结肠黏膜尿道成形8例，另1例老年患者行前尿道劈开。在行尿道重建术前对病变累及的阴茎头、尿道口、尿道行病理学检查。结果36例患者术后3周拔除导尿管，排尿通畅；活检结果提示上皮基底部特征性病变，过度角化，上皮层变薄，淋巴细胞浸润等。术后随访6～50个月，平均22个月。出现尿道外口狭窄3例（8．3％），其中口腔内黏膜尿道成形者2例，结肠黏膜重建尿道者1例，行尿道外口切开后排尿通畅。余患者术后排尿通畅，最大尿流率17．2～47．0ml／s，平均23．4ml／s。结论采用游离黏膜尿道成形治疗LS所致尿道狭窄疗效较好，但需密切随访，因病变迁延可致尿道再狭窄，尤其是尿道口再狭窄。

游离中鼻甲黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补中的成功率及安全性分析

目的 分析神经内镜经鼻蝶修补术中采用游离中鼻甲黏膜瓣的成功率及安全性。方法 非随机选取南京医科大学附属江宁医院于2020年12月—2022年12月收治的218例脑脊液鼻漏患者作为研究对象,根据不同治疗方法分为对照组、观察组,每组109例。两组患者均采取神经内镜经鼻蝶修补术,对照组予以带血管蒂鼻中隔黏膜瓣进行修补,观察组予以游离中鼻甲黏膜瓣进行修补。比较两组患者的手术成功情况、不良事件发生情况及生活质量。结果 观察组的总成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件总发生率(2.75%)低于对照组(9.17%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.008,P<0.05)。观察组各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 对于低流量脑脊液鼻漏患者而言,在神经内镜经鼻蝶术中采取游离中鼻甲黏膜瓣修补的手术成功率更高,且能提高患者生活质量,术后不良事件较少。

鼻内镜下带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔

目的探讨鼻内镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的疗效及分析手术经验。方法 2006年2月-2013年12月我院收治的鼻中隔穿孔患者12例,在鼻内镜下鼻中隔穿孔一侧行带蒂鼻中隔黏骨膜转位贴补联合另一侧游离下鼻甲黏膜组织瓣贴补术,术后随访观察鼻中隔穿孔修补创面愈合情况及修补效果。结果 12例鼻中隔穿孔均一期修补成功,随访3个月以上未见再穿孔。结论鼻内窥镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔是一种操作方便、安全、可靠的方法。

游离膀胱黏膜代尿道一期成形术治疗尿道下裂

目的:总结膀胱黏膜代尿道一期成形术治疗尿道下裂的经验,提高治疗水平。方法:对1989～2001年采用膀胱黏膜代尿道一期成形术治疗的52例尿道下裂患者临床资料进行分析。结果:52例尿道外口与正常人相同,43例一次成功,排尿通畅,尿线粗,射程远,占82.7％。并发症9例,占17.3％,经治疗后痊愈。结论:膀就黏膜代尿道一期成形术治疗尿道下裂具有可修复较长的尿道缺损;形成的尿道更趋于生理性;不易形成尿道狭窄等优点。预防并发症要做到熟练掌握尿道下裂的局部解剖,手术操作轻柔准确,从多角度、多面方预防感染。

游离口腔黏膜瓣修复鼻腔恶性肿瘤切除后缺损

目的 :探讨切除鼻腔恶性肿瘤后 ,利用游离口腔黏膜瓣移植修复创面的疗效。方法 :研究组应用口腔颊部游离黏膜瓣修复鼻腔恶性肿瘤切除术后的创面缺损 (n =18) ,并与未做移植瓣者 (n =10 )对照分析。结果 :研究组患者创面一期愈合时间短于对照组 ,且术后干鼻症状明显改善 ,肿瘤切除完善 ,随访 1年无复发。结论 :游离口腔黏膜瓣移植修复鼻腔恶性肿瘤术后较大创面能有效地促进创面愈合 ,改善术后干鼻症状。

模型修正技术下游离端黏膜的数字化分析

目的:量化评估模型修正技术对下颌游离端牙槽嵴黏膜的影响,为可摘局部义齿黏膜变形量数字化参数设定探寻前期数据基础。方法:连续纳入2018年12月~2020年2月就诊于首都医科大学附属北京口腔医院修复科需行下颌游离端可摘义齿修复的受试者7例,收集受试者口内数字化光学扫描及下颌CBCT数据,应用模型修正技术制取功能印模并行仓扫建模,应用Geomagic软件配准分析,R语言软件提取游离端牙槽嵴黏膜厚度和黏膜变形量。结果:(1)游离端黏膜厚度为(2.21±0.72)mm。(2)游离端黏膜变形量为(0.38±0.55)mm,由近中向远中逐渐增大。(3)各位点处黏膜变形量与黏膜厚度未发现显著相关趋势。结论:游离端黏膜变形量由近中向远中逐渐增大,各位点处黏膜变形量与黏膜厚度未发现显著相关趋势。

全层眼睑缺损患者自体游离硬腭黏膜移植修复中综合护理干预的效果研究

目的探讨全层眼睑缺损患者自体游离硬腭黏膜移植中的护理效果,评价对患者情绪、满意度及生活质量的影响。方法采用随机分配法将184例行自体游离硬腭黏膜移植修复全层眼睑缺损的患者随机分为研究组与对照组,每组92例。对照组给予基础护理措施,研究组予以综合护理措施,评价2组患者护理满意度、情绪变化及生活质量。结果2组护理干预后,焦虑评分(SAS)、抑郁评分(SDS)均下降,且研究组下降程度高于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05);护理后,对照组总满意率为80.43%,明显低于研究组的97.83%,护理后,研究组患者生活质量各项目评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规干预基础上采用综合护理干预,能够缓解患者的负面情绪,提高患者对护理的满意率,改善患者生活质量,可在临床广泛推广及应用。

自体游离硬腭黏膜移植在牙种植体周附着龈增量中的应用评价

目的:应用自体游离硬腭黏膜移植,进行种植体周附着龈增量,评价其临床效果。方法:选择21例种植术后种植体周附着龈严重不足患者,在种植术后1个月行自体游离硬腭黏膜移植,术后6个月测量附着龈宽度增加量。采用SPSS11.5软件包中的配对t检验分析手术前、后的附着龈宽度值变化。结果:种植体周附着龈宽度术后6个月平均增加量为(3.77±0.43)mm,手术前、后比较,差异显著(P<0.05)。结论:自体游离硬腭黏膜移植是种植体周附着龈增量的有效方法。

功能性鼻内镜术联合游离钩突黏膜骨瓣修补口腔上颌窦瘘的近期疗效观察

目的:分析功能性鼻内镜术联合游离钩突黏膜骨瓣修补口腔上颌窦瘘的近期疗效。方法:选择2017年1月-2020年1月笔者医院65例并发上颌窦炎的口腔上颌窦瘘患者。给予所有患者功能性鼻内镜术联合游离钩突黏膜骨瓣修补治疗,随访1年。记录患者住院指标、调查患者满意度、术后并发症、治愈率及术后复发率,随访过程中记录患者上颌窦情况。结果:经治疗后65例患者平均住院时间(8.20±2.32)d,平均住院费用8069.75元。随访1年后,所有患者瘘口、瘘道均愈合,无鼻窦炎症状,鼻腔清洁,无脓性分泌物,上颌窦开口通畅,无局部塌陷,无复发病例。有83.08%(54/65)患者非常满意,12.31%(8/65)患者较为满意,4.62%(3/65)患者满意,无不满意患者。65例患者手术均成功,治愈率100%。术后无严重并发症。结论:采用功能性鼻内镜术联合游离钩突黏膜骨瓣治疗合并上颌窦炎的口腔上颌窦瘘患者有较高治愈率,患者满意度高,术后无严重并发症发生,颌窦相关情况良好,降低患者住院时间,减少患者经济负担。

原位骨瓣联合游离中鼻甲黏膜瓣在神经内镜扩大经蝶入路颅底重建中的应用

目的介绍原位骨瓣联合游离中鼻甲黏膜瓣重建神经内镜扩大经蝶入路术后颅底缺损的方法,并初步探讨其应用效果。方法回顾性分析2019年5—12月重庆医科大学附属第一医院神经外科采用神经内镜扩大经蝶入路手术的21例患者的临床资料。其中颅咽管瘤19例,鞍上蛛网膜囊肿2例。患者均采用原位骨瓣联合游离中鼻甲黏膜瓣进行颅底重建。术后均行临床和影像学随访,观察患者的术后并发症和颅底重建情况。结果21例患者的重建骨瓣均一次形成,术后当日鞍区薄层CT显示骨瓣无移位。术后视力改善11例,无变化10例。术后发生脑脊液漏合并颅内感染1例,疑似颅内感染2例,3例均行腰大池引流术治愈。无二次手术修补脑脊液漏的患者和死亡患者。21例患者的术后中位随访时间为4个月(3~10个月),患者均恢复良好,术后无迟发性脑脊液漏发生,无鼻腔不适症状,鞍区薄层CT显示骨瓣均有不同程度愈合,其中19例患者的鞍区增强MRI显示游离中鼻甲黏膜瓣强化,提示黏膜瓣生长良好。结论应用原位骨瓣联合游离中鼻甲黏膜瓣重建神经内镜扩大经蝶入路术后颅底缺损,不仅可以达到良好的重建效果,而且可以减少鼻腔创伤,对降低二次手术风险亦有积极作用。

前牙美学区种植修复的软组织处理分析

目的探讨前牙美学区种植中不同牙龈软组织处理方法的美学效果。方法以2022年1月~2022年12月我院收治的45例前牙种植修复患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,实验组20例(种植体23颗),种植同期移植腭部游离黏膜瓣修复种植体周围软组织;对照组25例(种植体27颗),种植后常规缝合牙龈切口。修复戴冠后随访6个月,观察实验组黏膜瓣移植后成活情况与收缩情况,测量两组种植体周角化黏膜宽度(WKM),以红色美学指数(PES)评价两组修复体的美学效果,统计患者对种植修复的满意度。结果实验组患者移植黏膜瓣均成活,硬腭游离黏膜移成活率100.0%,术后随访黏膜平均收缩率53.2%。实验组术后种植体周WKM(4.25±0.93)mm,宽于本组术前与对照组同期,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访,实验组患者PES(9.05±0.63)分,患者前牙种植修复满意度95.0%,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前牙美学区的种植病例,在种植手术同期进行腭部游离黏膜瓣移植,增加唇侧牙龈的厚度和宽度,可以有效增加种植体颈部的角化龈质量,修复体周围软组织的美学效果优于常规的缝合修复,患者的满意度高。

游离中鼻甲黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补中的应用

目的探讨游离中鼻甲黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补中的效果及安全性。方法回顾性纳入2015年1月至2018年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科行神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补的患者168例,其中采用游离中鼻甲黏膜瓣修补者82例(游离中鼻甲黏膜瓣组),采用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣修补者86例(带蒂鼻中隔黏膜瓣组)。比较两组首次修补的成功率及手术并发症的发生率。结果游离中鼻甲黏膜瓣组的首次修补成功率为95.1%(78/82),术后无一例患者发生颅内感染;带血管蒂鼻中隔黏膜瓣组的首次修补成功率为95.3%(82/86),术后颅内感染的发生率为2.3%(2/86),两组首次修补成功率和颅内感染发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,游离中鼻甲黏膜瓣组鼻塞、鼻内疼痛的发生率分别为8.5%(7/82)、7.3%(6/82),与带血管蒂鼻中隔黏膜瓣组的9.3%(8/86)、15.1%(13/86)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);而嗅觉障碍的发生率明显低于带血管蒂鼻中隔黏膜瓣组[分别为12.2%(10/82)、29.1%(25/86)],差异有统计学意义(P=0.012)。结论神经内镜经鼻蝶术中采用游离中鼻甲黏膜瓣修补低流量脑脊液鼻漏可取得与带血管蒂鼻中隔黏膜瓣相同的效果,并可降低术后鼻腔并发症的发生率。

单叶唇黏膜瓣与唇黏膜片共同修复单侧唇裂术后唇红的厚薄不均

目的在修复单侧唇裂术后唇红厚薄不均畸形患者的手术中，观察应用单叶唇黏膜瓣与游离唇黏膜片，共同修复此畸形的可行性和效果。方法自2006年1月至2008年12月，选择年龄为10～23岁的单侧唇裂术后唇红厚薄不均的患者12例，术中首先制备单叶唇黏膜瓣和唇黏膜片，瓣蒂部位于唇红的最薄处，并于此处行纵向切口，转移该瓣并缝合固定于唇红组织薄弱处的纵向切口内；将游离的唇黏膜片缝合固定于唇红组织薄弱处的纵向切口上。结果术后7d，12例患者手术切口均甲级愈合，移植、固定的黏膜瓣和黏膜片无坏死脱落，左右侧唇红组织厚度一致，唇珠明显。结论应用单叶唇黏膜瓣与游离唇黏膜片共同修复单侧唇裂术后唇红厚薄不均畸形的方法是可行的且较理想的手术方法。

鼻内窥镜下带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲粘膜修补鼻中隔穿孔

目的探讨鼻内窥镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的疗效。方法在鼻内窥镜下于鼻中隔穿孔一侧行带蒂鼻中隔黏骨膜转位贴补穿孔,另一侧采用游离的下鼻甲黏膜组织瓣贴补,并且与鼻中隔黏骨膜缝合固定。结果 12例鼻中隔穿孔均一次性修补成功,随访3个月以上未见再穿孔。结论鼻内窥镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔是疗效显著的方法。