三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良疗效及作用机制

目的:探究三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的疗效及作用机制。方法:选取2017年1-8月在我院进行治疗的150例,将其随机分为两组,分别进行常规西药治疗(常规组)及三仁汤加减治疗(研究组)。比较患者临床症状、胃功能指标及治疗效果。结果:治疗后,其症状评分及胃功能指标均有显著改善,研究组患者改善程度更为显著,与治疗前及常规组比较,差异均有统计学意义(P <0.05),且研究组疗效优良率为89.33%,显著高于常规组的69.33%(P <0.05),同时研究组患者复发率为2.67%,显著低于常规组。结论:采用三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良,能够显著提高治疗效果,改善患者相应症状,促进其胃功能恢复,对提高患者生活质量具有重要意义。

三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的临床效果

目的:观察三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的临床效果。方法:选取2015年2月~2016年2月我院收治的湿热内蕴型功能性消化不良患者100例,随机分为研究组和参照组各50例。研究组采用三仁汤加减进行治疗,参照组采用西药西沙比利片进行治疗,观察两组患者的临床治疗效果。结果:治疗后,研究组患者嗳气、腹胀及早饱症状积分等指标优于参照组,差异有统计学意义,P<0.05;两组患者胃动素指标都有上升,但差异无统计学意义,P>0.05;研究组治疗总有效率为94%,高于参照组的78%,差异有统计学意义,P<0.05;研究组复发率为4%,低于参照组的16%,差异有统计学意义,P<0.05;患者治疗期间的血常规和尿常规均处于常规范围内。结论:三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良,具有较好的治疗效果,用药安全性高,复发率低。

三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良35例

目的探讨三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的疗效及复发情况。方法选择70例湿热内蕴型功能性消化不良患者作为研究对象,按随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。对照组给予多潘立酮片口服,治疗组给予三仁汤加减治疗,比较2组疗效及复发情况。结果治疗组总有效率为94.29%,明显高于对照组的74.29%(P<0.05);治疗后2组胃动素(MTL)、促胃液素(GAS)水平均显著提升,且治疗组提升幅度高于对照组(P<0.05);治疗后治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良疗效确切,可明显改善患者MTL、GAS水平,减少复发率,具有较高的临床应用和推广价值。

三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的临床效果

目的 观察三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的临床效果。方法 选取2014年1月～2015年5月四川省宜宾市第二人民医院收治的湿热内蕴型功能性消化不良患者94例作为研究对象,并采用随机数字表法将其随机分为两组,观察组和对照组,每组各47例。对照组患者给予枸橼酸莫沙必利片口服治疗,5 mg/次,3次/d;观察组患者给予三仁汤加减治疗,每日1剂。两组患者均以2周为1个疗程。观察比较两组治疗前后胃脘痞满、纳呆、恶心呕吐、口苦或黏、肢体困重、大便溏稀等中医主要证候积分,并评价中医证候疗效,记录两组治疗前后促胃动素、促胃液素水平,分析安全性。结果 治疗后两组胃脘痞满、纳呆、恶心呕吐、口苦或黏、肢体困重、大便溏稀等中医主要证候积分均较治疗前显著降低（P〈0.05）,且观察组治疗后胃脘痞满、恶心呕吐积分低于对照组（P〈0.05）,其余证候积分组间差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后观察组总有效率（91.49%）高于对照组（85.11%）,但差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后观察组和对照组促胃动素、促胃液素水平[（299.73±65.24）、（70.38±9.46）ng/L;（284.29±55.47）、（73.75±13.66）ng/L]均较治疗前[（223.15±39.41）、（25.79±4.77）ng/L;（211.35±36.68）、（23.38±5.32）ng/L]显著提高,差异有统计学意义（P〈0.05）,但两组治疗后组间差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗过程中两组患者均无严重不良反应出现。结论 三仁汤加味治疗湿热内蕴型功能性消化不良效果良好,能明显缓解临床症状,改善促胃动素、促胃液素水平,且无明显不良反应,值得临床推广应用。

三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的疗效及其机理研究

目的探讨采用三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的临床疗效及其机理。方法选取2014年3月~2015年3月奉化市中医医院消化内科收治的经电子纤维结肠镜确诊,且中医辨证为湿热内蕴型功能性消化不良患者120例,将其按照随机数字法分为观察组和对照组,每组60例,观察组给予三仁汤加减治疗;对照组给予西沙比利片10 mg/次,3次/天,餐前0.5 h服用。2组均2周为1个疗程,2个疗程后评价疗效。结果治疗后2组腹胀、暖气、早饱症状积分均显著下降（P〈0.05）,但观察组下降更为明显（P〈0.05）。治疗后2组胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）均显著上升（P〈0.05）,但治疗后2组MTL比较差异无统计学意义,但对照组的GAS显著性高于观察组（P〈0.05）。观察组总有效率为91.7%,显著性高于对照组的78.3%（P〈0.05）。随访3个月,观察组复发率3.3%,对照组复发率15%,2组复发率比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗期间2组的肝、肾功能及血、尿常规均在正常范围内,因此2组用药均安全可靠。结论三仁汤加减治疗可显著改善患者临床症状,复发率低,其作用机制可能与提高患者胃动素及胃泌素水平和促进胃排空有关。

三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的疗效及其机理研究

目的研究三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的疗效及其机理。方法选取本院2016年1月—2017年1月收治的患有湿热内蕴型功能性消化不良的患者80例作为此次研究的对象,根据患者入院的先后顺序,分为对照组和观察组每组40例。对照组给予常规治疗,观察组给予三仁汤加减治疗,比较两种治疗方法的临床疗效。结果治疗后,对比2组患者主要证候积分,观察组显著低于对照组(P<0.05);2组患者治疗前胃动素和胃泌素水平无明显差异(P>0.05),治疗后2组患者胃动素和胃泌素水平均有明显上升,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论对湿热内蕴型功能性消化不良患者采用三仁汤加减治疗可以有效改善患者的临床症状,提高患者的胃动素和胃泌素水平,临床效果显著且无不良反应。

三仁汤合西沙比利治疗湿热内蕴型功能性消化不良疗效观察

目的:观察三仁汤结合西药西沙比利治疗湿热内蕴型(湿重于热)功能性消化不良的临床疗效。方法:对2013年3月-2014年7月期间我卫生室治疗的83例湿热内蕴型(湿重于热)功能性消化不良患者的临床资料进行回顾性研究。将83例患者随机分为治疗组43例与对照组40例。治疗组给予三仁汤结合西沙比利治疗,对照组单用西沙比利治疗,两组均治疗8周,停药4周后比较两组患者症状改善情况。结果:治疗组显效率93.0%明显高于对照组的75.0%。结论:三仁汤合西沙比利治疗湿热内蕴型(湿重于热)功能性消化不良疗效显著,复发率低,值得临床推广。

三仁汤加减方治疗湿热内蕴型功能性消化不良临床研究

目的:研究三仁汤加减方治疗湿热内蕴型功能性消化不良的临床疗效。方法:将140例湿热内蕴型功能性消化不良患者随机分为观察组和对照组各70例,对照组患者采用常规西药治疗,观察组患者在对照组的基础上联合三仁汤加减方治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:两组患者治疗前腹胀、嗳气、早饱症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后临床症状均显著好转,且观察组患者治疗后腹胀、嗳气、早饱症状评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前胃动素、胃泌素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后胃动素、胃泌素水平均显著上升,且观察组患者胃动素、胃泌素水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者优良率为90.00%,显著高于对照组的71.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规西药基础上联合应用三仁汤加减方治疗湿热内蕴型功能性消化不良可显著改善患者主要临床症状和实验室指标,提高治疗效果,值得临床推广应用。

三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的临床疗效及机理探究

目的:探究湿热内蕴型功能性消化不良应用三仁汤加减治疗的临床效果及机理。方法:74例湿热内蕴型功能性消化不良患者作为研究对象,按照患者入院时间分为对照组和研究组,每组37例。对照组实施常规治疗,研究组实施三仁汤加减治疗。比较两种治疗方式的临床疗效。结果:研究组患者治疗后主要症候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组胃动素与胃液素水平治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组中医症候疗效94.6%高于对照组67.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生不良反应。结论:湿热内蕴型功能消化不良使用三仁汤加减治疗,临床效果显著,无不良反应,能够提高患者胃动素和胃液素水平,值得应用。

子午流注纳甲法结合苍龟探穴手法治疗脾胃湿热型功能性消化不良的临床观察

目的:观察子午流注纳甲法结合苍龟探穴手法治疗脾胃湿热型功能性消化不良的临床疗效。方法:将符合脾胃湿热型功能性消化不良诊断标准的70例患者随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组采用普通针刺手法治疗,观察组采用子午流注纳甲法结合苍龟探穴手法治疗,1周为1个疗程,共治疗4个疗程。观察两组患者中医证候积分及消化功能评分,并评估两组患者的疗效和安全性。结果:观察组总有效率为91.43%(32/35),对照组总有效率为68.57%(24/35),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分及消化功能评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组患者均未发生不良事件。结论:子午流注纳甲法结合苍龟探穴手法治疗脾胃湿热型功能性消化不良的疗效优于普通针刺治疗,且安全有效。

腹泻型肠易激综合征重叠功能性消化不良的中医证候及证素特征研究

【目的】分析腹泻型肠易激综合征(IBS-D)重叠功能性消化不良(FD)的中医证素分布规律,探讨IBS-D重叠FD的中医证候特征。【方法】通过临床调查收集IBS-D、FD和IBS-D重叠FD(简称重叠组)各50例患者的临床资料,运用证素辨证学方法分析其中医证素,并采用频数分析、关联规则分析以及聚类分析归纳其中医证候和证素特征。【结果】(1)频数分析结果显示:重叠组以情志异常为主要诱发或加重因素,其次为饮食不节。主要证候是腹泻、腹胀、胃脘痞满、腹痛和食后痞胀。舌色多为舌淡、舌淡红、舌暗或舌红,舌体大多胖大或有齿痕,舌苔以薄白或白为主;最常见的脉象是脉滑、脉弦、脉沉和脉细。病位证素主要是脾、胃、小肠和肝,病性证素主要是气滞、湿、气虚和阳虚。(2)关联规则分析结果显示:中医证候方面,腹胀和腹泻的支持度最高,为70.00%;病位证素方面,脾和胃的支持度最高,为80.00%;病性证素方面,湿和气滞、气虚和气滞两组的支持度最高,均为36.00%。(3)聚类分析结果显示:中医证候方面,共聚为4类,分别为脾虚湿滞证、脾虚气滞证、脾阳虚证和脾气虚证的主要表现;证候和证素组合方面,共聚为5类,分别为肝郁脾虚证和肠道湿滞证表现、食滞胃脘证表现、脾虚气滞证表现、苔腻以及胃失和降、胃气上逆表现。【结论】IBS-D重叠FD的主要病位在脾,与胃、肝和小肠密切相关,主要证候是脾虚湿滞证和肝郁脾虚证、肠道湿滞证。气滞与湿阻是重叠病机的关键,病性表现为虚实夹杂,疾病后期可出现痰湿、食积、血瘀等病理产物。

三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良临床研究

目的:观察三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)的临床疗效。方法:104例湿热内蕴型FD患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组52例。对照组患者给予口服奥美拉唑肠溶胶囊联合乌灵胶囊,观察组患者给予三仁汤,两组疗程均为1个月。治疗结束后观察患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后中医主要证候积分,同时应用放射免疫法测定治疗前后血浆中胃动素和促胃液素的水平变化,并对比两组患者的复发率及用药安全性。结果:观察组有效率为90.38%(47/52)明显高于对照组的71.15%(37/52)(P<0.05);两组患者治疗后中医主要证候(脘腹痞满、饮食减少、口干口苦、舌红苔黄腻、困倦及恶心呕吐)积分明显低于治疗前,且与对照组比较,观察组中医主要证候积分显著下降(P<0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后胃动素和促胃液素水平均明显升高,且观察组患者胃动素和促胃液素水平高于对照组(P<0.05);随访6个月内,观察组复发率为4.26%(2/47)明显低于对照组的18.92%(7/37)(P<0.05);两组患者均未见明显不良反应。结论:三仁汤加减治疗湿热内蕴型FD具有良好的临床疗效,可明显改善患者的主要证候,同时提高胃动素和促胃液素的水平,降低FD的复发率,用药安全性高。

柴胡达原饮治疗脾胃湿热型功能性消化不良随机对照试验

目的观察柴胡达原饮加减治疗脾胃湿热型功能性消化不良(FD)患者的临床疗效和安全性。方法使用计算机随机,将门诊收治的72例脾胃湿热型功能性消化不良患者随机分为2组(n=36)。对照组给予枸橼酸莫沙必利片,治疗组予以柴胡达原饮加减口服。治疗1个月后,比较2组患者药物的治疗总有效率、中医症状积分以及血浆胆囊收缩素、血管活性肠肽、胃动素、胃泌素的变化和不良反应情况。结果治疗组总有效率为83.33%,对照组总有效率为77.78%,2组比较无统计学差异(P>0.05)。治疗组中医症状积分均较治疗前明显降低(P<0.01),对照组除头身困重、口苦口黏和小便短黄症状外,其他症状积分均较治疗前明显降低(P<0.01)。治疗组和对照组血浆胆囊收缩素、血管活性肠肽水平均较治疗前明显降低,血浆胃动素和胃泌素水平均明显升高(P<0.01),2组比较无统计学差异(P>0.05)。结论柴胡达原饮加减可有效改善脾胃湿热型功能性消化不良患者的临床症状,可以调节功能性消化不良患者胃肠激素分泌,在改善中医症状方面较西药枸橼酸莫沙必利片更具优势,且无不良反应。

三仁汤加味联合双歧杆菌四联活菌片治疗功能性消化不良(湿热内蕴型)临床观察

目的:观察功能性消化不良(湿热内蕴型)应用三仁汤加味联合双歧杆菌四联活菌片治疗的临床疗效。方法:收集本地2014年1月-12月间功能性消化不良(湿热内蕴型)患者60例,随机分成两组,各30例。A组给予双歧杆菌四联活菌片治疗;B组给予三仁汤加味联合双歧杆菌四联活菌片治疗。对两组的临床疗效进行测评对比。结果:B组总有效率显著高于A组,P<0.05;B组1年复发率显著低于A组,P<0.05,差异有统计学意义;B组各免疫功能指标均明显优于A组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:应用三仁汤加味联合双歧杆菌四联活菌片治疗(湿热内蕴型)功能性消化不良的临床疗效满意。

功能性消化不良中医证型分布及与十二指肠嗜酸性粒细胞相关性研究

目的:探究功能性消化不良(FD)中医证型分布特点及与十二指肠嗜酸性粒细胞(EOS)的相关性。方法:245例FD患者按中医证型分为脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证和寒热错杂证5组,并以46名健康体检者为对照组。记录患者的临床资料,内镜下取十二指肠球部组织,经苏木精-伊红染色后通过光学显微镜观察十二指肠EOS数量,分析FD中医证型分布规律及证型与十二指肠EOS的相关性。结果:(1)在245例FD患者中,肝胃不和证、脾虚气滞证为最常见的证型,其次为脾胃湿热证、脾胃虚寒证和寒热错杂证。FD患者不同亚型的中医证型分布存在差异(P<0.05),上腹痛综合征(EPS)以肝胃不和证最多见,餐后不适综合征(PDS)及EPS+PDS以脾虚气滞证多见。(2)FD不同证型间的十二指肠EOS数量差异具有统计学意义(P<0.01),依次为脾胃湿热证(26.60±7.41)>肝胃不和证(24.71±6.17)>寒热错杂证(23.96±4.72)>脾胃虚寒证(21.94±6.40)>脾虚气滞证(21.92±5.85)。脾胃湿热证、肝胃不和证十二指肠EOS数量均高于脾虚气滞证和脾胃虚寒证(P<0.01或P<0.05)。(3)Pearson相关性分析结果表明,肝胃不和证、脾胃湿热证与十二指肠EOS数量均呈正相关(P<0.01)。结论:十二指肠EOS数量可作为FD的中医辨证分型参考指标。

功能性消化不良不同中医证型与焦虑抑郁及胃动素的关系研究

【目的】探讨功能性消化不良不同中医证型与焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分及胃动素(MLT)的关系。【方法】选择在广州市中医医院脾胃科门诊就诊的功能性消化不良患者共77例,按中医辨证分型分为脾虚气滞型41例,肝胃不和型22例,脾胃湿热型14例,比较3种不同证型患者的性别、年龄、病程、SAS评分、SDS评分及MLT的差异。【结果】(1)77例功能性消化不良患者中,44例(57.14%)存在焦虑,52例(67.53%)存在抑郁。(2)3组不同证型患者的年龄和发病病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而3组不同证型患者的性别分布、SAS评分、SDS评分及MLT水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),其中,脾虚气滞型及肝胃不和型女性发病率均高于脾胃湿热型,脾虚气滞型及肝胃不和型患者的SAS评分、SDS评分均高于脾胃湿热型,脾虚气滞型及肝胃不和型患者MLT水平均低于脾胃湿热型,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】功能性消化不良患者容易合并焦虑抑郁,其不同证型与SAS评分、SDS评分及MLT水平存在一定的相关性,研究结果可为该病的中医辨证治疗提供客观化参考依据。

胃病Ⅲ号复方对功能性消化不良脾胃湿热证患者近期生活质量影响的研究

[目的]观察胃病Ⅲ号复方对功能性消化不良脾胃湿热证患者近期生活质量的影响。[方法]采用随机、双盲的方法将104例脾胃湿热证功能性消化不良患者分为治疗组和对照组,分别采用胃病Ⅲ号和安慰剂治疗,疗程4周,治疗结束后第1个月随访;采用国际通用的SF-36量表对患者治疗前后及随访的生活质量进行评估。[结果]治疗后中药治疗组SF-36量表的8个维度[生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)]积分以及躯体健康(PCS)、精神健康(MCS)积分均得到了改善;其中治疗后中药治疗组在GH、RE两个维度及PCS改善优于安慰剂对照组(P<0.05);随访后在RP、GH两个维度及PCS、MCS改善明显优于安慰剂组(P<0.01),在BP、VT、SF、RE 4个维度改善优于安慰剂组(P<0.05)。[结论]胃病Ⅲ号复方能够改善FD患者近期的生活质量。

参苓白术散对脾虚湿困型功能性消化不良患者MTL及VIP的影响

目的观察参苓白术散治疗脾虚湿困型功能性消化不良(FD)患者的临床疗效及对血浆中胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)含量的影响。方法符合脾虚湿困型FD诊断标准的患者30例设为治疗组,另选择健康体检者设为健康对照组;治疗组治疗前后与健康对照组通过采血利用放射免疫分析方法检测血浆MTL、VIP含量的变化。结果治疗组治疗后与治疗前比较,各主要症状积分及症状总积分均显著降低;治疗组治疗后、健康对照组分别与治疗组治疗前比较,血中MTL明显增高、VIP明显降低;治疗脾虚湿困型FD患者愈显率(治愈率+显效率)达80.00%,总有效率达90.00%。结论参苓白术散治疗脾虚湿困型FD有明显疗效,其作用机制可能为提高血浆MTL含量,降低血浆VIP含量,促进胃肠运动。

清热利湿止血汤治疗湿热内蕴型肾小球源性血尿患者疗效及对尿隐血红细胞计数水平的影响

目的探讨清热利湿止血汤治疗湿热内蕴型肾小球源性血尿患者疗效及对尿隐血、红细胞计数水平的影响。方法选取2021年9月至2023年9月在浙江省丽水市人民医院确诊的160例肾小球源性血尿患者,按治疗方法分为治疗组(80例)和对照组(80例)。对照组采用西医常规治疗方案,治疗组在对照组基础上采用清热利湿止血汤,均治疗3个月。比较2组患者的中医证候积分、疗效、不良反应发生情况,在治疗前后比较2组患者尿隐血、红细胞、尿蛋白定量(24 h)、离心红细胞情况。结果治疗后,关于尿道灼痛、腰酸腹胀、足心灼热中医证候评分,治疗组得分分别为(0.84±0.13)分、(0.74±0.19)分、(1.05±0.26)分,对照组得分分别为(1.15±0.18)分、(1.38±0.22)分、(1.34±0.31)分,2组得分均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组有效率93%高于对照组81%(P<0.05);治疗后,治疗组红细胞计数、离心红细胞数量、尿蛋白定量(24 h)分别为(195±42)个/μl、(13±3)个/HP、(0.58±0.24)g/24 h,对照组分别为(220±52)个/μl、(16±4)个/HP、(0.73±0.31)g/24 h,2组均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组尿隐血(++++)、(+++)、(++)例数低于对照组,(+)、(-)例数高于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组不良反应发生率4%,对照组11%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论清热利湿止血汤可以改善湿热内蕴型肾小球源性血尿的血尿症状,降低尿隐血、红细胞水平,具有良好的临床疗效。

柴芍六君子汤加化湿药治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的临床疗效

目的探讨柴芍六君子汤加化湿药治疗肝郁脾虚型功能性消化不良(FD)的临床疗效。方法选取新疆生产建设兵团第九师医院2014年6月—2016年7月收治的肝郁脾虚型FD患者82例,随机分为对照组(n=40)和观察组(n=42)。对照组患者采用莫沙必利治疗,观察组患者采用柴芍六君子汤加化湿药治疗,两组患者均持续治疗1个月。比较两组患者的临床症状(下腹痛、腰骶痛)积分及临床疗效。结果治疗前,两组患者下腹痛、腰骶痛积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者下腹痛、腰骶痛积分低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论采用柴芍六君子汤加化湿药治疗肝郁脾虚型FD的临床疗效确切,可有效改善患者的临床症状。