“湿毒疫”命名的探讨

本文对新型冠状病毒肺炎“湿疫”“湿毒疫”的命名进行内涵梳理和理论解读,并对新型冠状病毒变异毒株进行病机分析。发现古代“湿疫”多指湿热疫;以德尔塔毒株和奥密克戎毒株为主的新型冠状病毒肺炎患者核心病机多数仍不离“湿毒”。“湿毒”内涵包括了湿邪炽盛、湿邪郁积和疫疠之邪夹湿三种不同含义,符合新型冠状病毒肺炎“湿、毒、瘀、闭”的病机特点。我们认为,“湿毒疫”的命名可涵盖寒湿疫、湿热疫、暑湿疫等以湿毒为核心病理因素并且能够引起全球大流行的疫病。

人冠状病毒229E湿热疫毒袭肺病证结合小鼠模型的建立及评价

目的在采用外部湿热因素造成中医湿毒袭肺小鼠模型的基础上,同时采用人冠状病毒229E(HCoV-229E)感染小鼠造成肺炎模型,建立湿热疫毒袭肺病症结合小鼠模型。方法对湿热感染不同天数的小鼠中医证候表征、肺指数和肺部病毒载量、肺部病理结构与影像学、小鼠血清胃泌素(Gas)、下丘脑前列腺素E2(PGE2)、环磷酸腺苷(c AMP)及肌糖原评价湿毒疫动物模型。结果人冠状病毒肺炎湿热疫毒袭肺证小鼠病证结合模型小鼠饮食量下降和饮水量增加,毛发枯燥发黄,行动迟缓爱扎堆,大便便溏。肺指数增加(P<0.01),肺部病毒核酸呈阳性表达,肺组织可见病理结构变化及斑点状阴影。小鼠体内肌糖原含量、血清胃泌素含量、下丘脑c AMP、PGE2的含量在感染后均有显著升高(P<0.05)。结论本研究建立的HCoV-229E湿热疫毒袭肺证病证结合小鼠模型与临床疾病表征具有一致性,可为诊断及治疗具有该证候的病毒性肺炎与开发相关药物研究提供一种可靠的评价动物模型。

基于湿毒疫辨析SARS-CoV-2感染后神经系统病变

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)又称为新型冠状病毒,是引起新型冠状病毒感染(COVID-19)的病原体,感染后神经系统病变率极高,西医阐述其机制为SARS-CoV-2延嗅神经/三叉神经通路逆运转或穿过血脑屏障直接感染中枢神经系统或直接侵袭周围神经及肌细胞,或引发炎症反应与系统性因素等间接导致神经或脑损伤,中医认为SARS-CoV-2感染属“湿毒疫”范畴,并将其所致的神经系统病变归属于神志异常和脑病,中医病机为湿毒疫邪外袭,直入口鼻,上阻头面;浊邪害清,玄府阻滞,邪扰三焦;痰瘀内生,日久化热、精微不达。治疗以芳香化湿,升清降浊,行气通窍;破痰消瘀,清热救逆,开闭固脱;慎用燥湿,益气养阴为原则。在此基础上探讨湿毒疫邪致神经系统病变与现代医学机制的相关性,以及总结归纳辨疫病之性在古今治疗疫病引发神经系统病变的应用,为SARS-CoV-2相关神经系统损伤病症的治疗、疫病导致神志病脑病提供新的研究思路以及科学依据。

从“湿热疫毒”诊治24例新型冠状病毒肺炎的临床研究及体会

目的总结自拟协定方治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的效果,分析从“湿热疫毒”诊治及防治病情进展的思路与方法。方法选取2020年2月3日至18日在北京市回民医院连续住院的24例新型冠状病毒肺炎24例患者作为研究对象。所有患者在常规抗病毒及对症治疗的基础上,全程服用自拟协定方治疗。疗程6~14 d。通过体温、症状、白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞(neutrophil,NE)和淋巴细胞计数(lymphocyte,LY)及中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)、胸部电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)的改变评价疗效。结果研究显示该病传染性强、以发热、咽干、咽痛、咳嗽、乏力及肌肉酸痛、纳差、腹泻、舌红、黄腻苔为主要临床表现,属湿热疫毒、侵袭肺胃。24例患者中,15例发热患者平均热程(从开始发热到体温正常的时间)(6.23±3.67)d。呼吸消化道及神经系统等临床症状均得到改善。23例患者治疗前后复测血常规,入院时降低的WBC、NE及LY有显著提升,差异有统计学意义(P<0.01)。值得注意的是本研究中50岁以上患者入院时NLR>3.13的5例患者CT显示炎性反应明显吸收,3例经过治疗后,NLR降至2.90以下。22例入院胸部CT检查符合肺炎改变者,治疗后21例复测胸部CT。结果显示,6例患者CT显示炎性反应明显吸收,11例患者CT显示炎性反应部分吸收,3例患者CT无明显变化,CT好转率80.95%。2例CT有加重者均为60岁以上,NLR>3.13,出现血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)下降,1例转院,1例及时应用祛湿排痈化瘀药物显著好转,NLR下降至2.90,SpO2上升至95%以上,胸部CT显示大部分病灶范围缩小。由普通转重型1例占4.2%。结论依据“湿热疫毒”拟中药协定方治疗新型冠状病毒肺炎效果显著。对素有络脉瘀阻或存在基础疾病的中老年人群,建议重视早期化瘀通络,有湿热蕴毒、闭肺趋势者,建议清利排痰消壅、解毒逐瘀通络防治病情进展。

体外培育牛黄对人冠状病毒肺炎湿毒疫模型的机制研究

目的观察体外培育牛黄对人冠状病毒肺炎湿热疫毒袭肺证小鼠模型的治疗作用。方法通过体外培育牛黄(0.128、0.064、0.032 g/kg)对小鼠肺指数和肺指数抑制率、肺组织病毒载量、肺组织炎性因子白细胞介素(IL)-1β,白细胞分化抗原(cluster of differentiation,CD14),氧化应激因子丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)含量、下丘脑环磷酸腺苷(cAMP)及前列腺素(prostaglandin,PG)E2含量、外周血CD4^(+)T淋巴细胞,CD8^(+)T淋巴细胞及B淋巴细胞百分比的影响评价药物对模型的治疗作用。结果人冠状病毒肺炎湿热疫毒袭肺证小鼠病证结合模型小鼠体重减轻,摄食及饮水量下降明显,扎堆不动,反应迟缓,皮毛干枯不泽,大便粘腻,小便量少色黄,体外培育牛黄可明显改善模型小鼠上述状态。体外培育牛黄可降低模型小鼠肺指数;明显降低模型小鼠肺组织病毒核酸表达量;显著降低模型小鼠肺组织炎性因子CD14、MDA含量,显著升高SOD含量;显著降低模型小鼠c AMP含量,对PGE2含量无显著变化;显著升高模型小鼠CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞的百分比。结论体外培育牛黄对人冠状病毒肺炎湿热疫毒袭肺证小鼠病证结合模型具有显著的治疗作用,可通过降低模型小鼠肺指数、调节下丘脑CAMP及PGE2的含量、调节免疫机能和抑制炎性因子释放等作用环节进行治疗,为临床用药提供实验室依据。

“三焦分治湿热疫毒”理论对新型冠状病毒肺炎的指导作用

[目的]探讨新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)的中医防治方法,从"三焦分治湿热疫毒"的角度为治疗COVID-19提供临床理论依据。[方法]通过分析COVID-19的病因病机特点及难治原因,结合相关文献资料查阅,归纳总结中医防治COVID-19思路,阐述三焦分治法治疗COVID-19的理论依据和临证应用,并举典型医案佐证。[结果]中医学将COVID-19归属于"疫病"范畴,病机为疫毒袭肺,肺失宣降,邪热夹湿,耗伤人体正气。病位主要在肺,或兼在胃肠,治疗上可从三焦分治论治,以宣畅气机、清解上焦疫毒,益气健脾、分解中焦湿毒,通腑存阴、降解下焦浊邪为基本治疗方法。所举案例辨证属湿热毒疫,治以清热解毒祛湿之法,用药以透、清为特点,宣畅三焦气机,透达郁热,解毒泄浊,取得良好疗效。[结论]"三焦分治湿热疫毒"理论可为中医治疗COVID-19提供新的思路,能够有效指导临床治疗的选方用药,但因病例和地域的局限性,还需要进一步拓展思路与方法。

从湿温疫毒浅议新冠肺炎的病因与防治

从湿邪、寒邪、寒湿等疫邪论及"新冠肺炎"的病因病机,通过分析武汉气候条件和"温邪上受,首先犯肺"等理论,结合临床病例及流行的特点,发现其乃是湿温疫毒郁闭于肺而发为病,并以此为基础,提出具体的论治与预防措施。

佩兰治疫浅析

在古今的疫病治疗中,中医药发挥了极为重要的作用,其中芳香化湿类药物在疫病的治疗中受到了历代医家的重视。据古籍研究及文献整理结果显示,佩兰是治疗疫病的高频药物,其芳香走窜之性可宣化清阳,辛轻扬上之性则能畅通气机,具有化湿辟疫、开窍醒神、醒脾开胃等功效。通过系统梳理佩兰的药性、方剂配伍规律、医论基础、药理研究等,探讨其治疫机制,推动佩兰的研究与开发,为临床应用佩兰治疫提供参考依据,丰富疫病治疗手段。

试从薛雪《湿热病篇》浅析新型冠状病毒感染临证要点

湿毒疫学说认为:湿毒郁肺是新型冠状病毒感染(以下简称“新冠感染”)的核心病机,传变迅速、传染性强、易于流行是其致病特征,兼夹风、热、寒、燥等邪毒是其病机要点。该学说较为全面地反映了新冠感染各期的临床特征,为新冠感染的中医防治提供了理论依据。《湿热病篇》是中医疫病学的重要著作,其内容对新冠感染的中医治疗具有指导意义。文章从新冠感染的临床表现和湿毒疫学说入手,结合《湿热病篇》学术思想,浅析新冠感染的临床特点和证治要点,为新冠感染的中医诊疗提供参考。

从“湿热疫毒”角度浅谈肝纤维化的病因病机

本文从"湿热疫毒"角度论述了慢性乙型肝炎肝纤维化的病因病机,认为肝纤维化发生的主要原因是感受湿热疫毒,其不断加重的关键因素是湿热疫毒未尽。

陈四清从湿热疫毒治愈慢性乙肝验案一则

江苏省中医院感染科陈四清主任中医师，师从国医大师周仲瑛教授临证学习十余年，又为张继泽全国名老中医药专家传承主任室主任，孟河医派（马家）第五代传人，第三批全国优秀中医临床人才，长期致力于慢性肝病的中医诊治研究，推崇从湿热疫毒治疗慢性乙型肝炎，疗效显著，现介绍一例治愈病案，以飨读者。

张忠德采用平调五脏法辨治新型冠状病毒感染后长期症状经验

新型冠状病毒感染进入恢复期后,常会出现多个系统的症状,称之为新型冠状病毒感染后长期症状,中医对其辨治有独特的优势。张忠德教授认为,新型冠状病毒感染属于中医学“湿毒疫”范畴,新冠感染进入恢复期,所感湿毒之邪可使脏腑气血阴阳处于失调状态,出现阳气耗损或津血亏虚,湿浊困阻气机、入络成瘀为引起新型冠状病毒感染后长期症状的关键;提出其治疗应以平调五脏气血阴阳为原则,采用运化湿毒痰浊、理气活血化瘀之法治疗。根据五脏气血津液阴阳之盛衰,辨证分型选用“扶正系列方”:元气亏虚证可选扶正升白方;肺脾肾虚证可用扶正益肺方;肝气郁结、心脾两虚证可选扶正安神方。临证时,张忠德教授针对湿毒浊气留滞部位选择相应的药物进行加减,并重视脾胃在整个治疗过程中的作用,注意顾护脾胃,以促进新型冠状病毒感染后患者的康复,提高其生活质量。

许建阳教授新冠病毒感染临床经验要述

文章介绍了许建阳教授防治新型冠状病毒感染的方药。许教授临床辨治结合地域、季节、证候特征,提炼出新型冠状病毒感染的属性为“湿毒疫”,证候要素具有“湿、毒、瘀”的特征,归纳核心病机为“痰湿蕴肺,邪恋正虚”;据卫气营血传变规律和三焦温病理论,指导临床辨证思路及随证加减,提出治疗新型冠状病毒感染的理法方药,旨在为新型冠状病毒肺炎的诊治提供思路。

中医化湿解毒法抗乙型肝炎病毒的临床研究

目的观察化湿解毒清膏治疗乙型肝炎的病毒学及血清免疫学应答情况,探讨中医化湿解毒法抗乙肝病毒的临床疗效。方法把符合纳入标准的乙型肝炎患者,按1∶1比例随机分配进入相应组别。治疗组患者给予化湿解毒清膏,对照组给予拉米夫定片,总疗程52周。所有患者于疗程第12、24、52周及停药后24周分别检测乙肝病毒血清免疫标志物(HBVM)、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)及肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT)。结果治疗52周,治疗组HBeAg/抗-HBe转换率明显好于对照组(0.383/0.191、χ2值6.77),差异具有统计学意义(P<0.01);停药24周,治疗组HBeAg/抗-HBe持久转换率、HBVDNA持久阴转率分别为96.8%和86.7%,对照组则为64.3%和58.06%,χ2值分别为8.81和6.2,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论化湿解毒清膏具有肯定的抗乙肝病毒作用,其抑制HBVDNA复制一年期间,效果相当于拉米夫定,而促HBeAg/抗HBe转换,以及减轻耐药复发、维持持久答应方面,效果明显好于拉米夫定。

从肾虚湿阻血瘀论治肺纤维化合并新型冠状病毒感染

新型冠状病毒感染肺炎是一种具有较强传染性的病毒性肺炎,肺纤维化患者为高度易感人群。肺纤维化合并新型冠状的病毒感染,其病因为“湿温疫毒”,肺肾亏虚、湿阻血瘀肺络为其基本的病机,补益肺肾、清热祛湿化瘀通络为其主要治则,“补肾活血方”可成为有效的基础处方,在实际临床中仍需辨证论治,化裁加减应用。以期为中医防治提供借鉴和帮助。

清热解毒祛湿法治疗小儿手足口病500例

小儿手足口病(HFMD)又名夏季疱疹综合征,是以口腔粘膜溃疡及手、足、臀等处发生皮疹为主要特征的小儿传染病,病原为C-A16病毒(柯萨奇病毒)和E-71病毒(肠道病毒)。我国从1981年开始有所报导,目前尚无特殊的治疗方法。本文以温病的湿热疫毒致病理论为指导,应用清热解毒、化湿之法治疗500例,收效满意。

基于网络药理学及实验验证探究清开灵软胶囊治疗冠状病毒肺炎的作用机制

目的通过网络药理学分析和基于湿热疫毒袭肺病证结合小鼠模型的实验验证,对清开灵软胶囊治疗冠状病毒肺炎的作用机制进行初步探索。方法从建库开始截至2022年6月28日,通过TCMSP数据库和文献挖掘获得清开灵软胶囊主要活性成分,利用Swiss Target Prediction、GeneCards数据库获得清开灵软胶囊治疗冠状病毒肺炎的潜在靶点,构建PPI互作网络和“药物-成分-靶点”网络,对潜在靶点进行KEGG Pathway富集分析。基于湿热疫毒袭肺小鼠病证结合模型,检测清开灵软胶囊对肺指数的影响,Elisa法检测用药后肺组织中IL-6、SOD和下丘脑中PGE2、CAMP含量的变化。结果筛选出清开灵软胶囊活性成分78个,潜在靶点112个。“药物-成分-靶点”网络中包含296条边,7个药物节点,槲皮素等33个化合物节点,表皮生长因子受体等112个靶点节点,涉及卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染通路、PI3K-AKT等信号通路。与模型组相比,清开灵软胶囊组肺指数明显降低(P<0.01),肺组织中IL-6、下丘脑中PGE2的含量也显著降低(P<0.01)。结论清开灵软胶囊可能通过调节炎症介质和发热介质,对冠状病毒肺炎发挥治疗作用。

张志明“从湿论治”新型冠状病毒肺炎

2019年末陆续发现不明原因肺炎病例且发现本病具有较强传染性。一般潜伏期为114 d,病情发展较快,临床常以发热、干咳、乏力等为主要表现,部分患者出现鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹泻等症状,严重者可出现呼吸窘迫及多器官功能损害甚至死亡。2020年1月23日,甘肃省发现首例新型冠状病毒感染肺炎患者,我省在积极援鄂同时立即形成中医、西医治疗专家组进行省内干预。张志明教授作为甘肃省防治疫情专家组副组长,在防治疫情过程中总结前辈经验亲入临床观察,提出“从湿治疫”的方法。湿邪乃六淫邪气之中最善粘滞,最难祛除之邪气,且善夹其他邪气,相互为病,在温病学派当中,湿邪致病有着中重要的研究意义。张志明教授将中医经典与现代医学结合明确提出本病以“湿毒”为主,以肺为核心的病机传变状态,综合运用三焦辨证和卫气营血辨证以“清热理湿散邪”为轴,因势利导,审查阴阳,宣降肺气、疏通三焦、扶正祛邪,及早通络活血、注意寒温并用、宜施芳香药物的治则治法。在甘肃省新冠肺炎治疗中取得了显著疗效。

基于脏腑学说浅析新冠病毒对肾的影响及防治

目的:以脏腑学说为基点,从肺、脾(胃)、肾的化生关系探讨新冠病毒对肾的影响及中医药防治。方法:通过对新冠病毒的流行特性、发病特点、主要临床症状及中医对新冠病毒的认识、属性分类、辨证要点的分析,结合广大一线防疫工作者对新冠病毒诊治经验,基于脏腑学说,运用中医五行化生相克理论,从肺、脾(胃)、肾的关系、化生机制探讨新冠病毒对肾脏的直接及间接影响,根据中医辨证,结合专家临床经验和自身体会,总结中医临床用药特点和方案,探析对新冠病毒确有疗效的方药。结果:新型冠状病毒(2019-nCoV)中医病性多属风、寒、湿、毒,亦谓之风寒湿毒疫。中医可分为初期、中期、重症期以及恢复期四期进行辨治,治则以祛邪为主,佐以扶养正气、调理脾胃、益肾助气化。结论:新型冠状病毒不仅侵及肺,亦可影响脾(胃)及肾,从而使病情加重恶化。基于脏腑学说运用中医药可以有效防治新冠病毒对肾脏的影响和损害,从而更好的有助于新冠肺炎患者的早期综合治疗和整体恢复。

从中西医结合诊疗思路谈对新型冠状病毒肺炎诊治的认识

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)属中医“湿毒疫”范畴,根据目前该病的发病特点及临床表现,结合中医瘟疫相关理论,总结其病因为湿毒之邪,病位在肺,累及脾胃;病机特点为湿、热、毒、瘀。西医以抗病毒、调节免疫、对症支持等治疗为主,中医以分期分型辨证论治为主,临床采取中西协同治疗,取得显著疗效。