试论湿瘀虚在慢性肾炎辨治中的意义

从中医学的角度,探讨"湿、瘀、虚"在慢性肾炎辨证论治中的意义,并从湿邪、瘀血、虚证的病机分析及治疗特点进行探讨。

何永生教授基于虚、瘀、湿治疗慢性肾炎经验

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,临床表现以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主,中医学认识其证候最早。何永生教授临床30余载,治疗该病经验独到,认为慢性肾炎病机不离虚、瘀、湿,在临床诊治中,通过补益肺脾肾、补血通络祛瘀、健脾淡渗利湿,辨证施治,取得了良好临床疗效。

培本清利通络方治疗慢性肾脏病3~5期伴CKD-MBD脾肾两虚兼湿瘀证的临床研究

目的:观察基于吴门医派“络病理论”创立的培本清利通络方联合骨化三醇胶丸治疗慢性肾脏病(CKD)3~5期伴CKD-矿物质及骨代谢紊乱(CKD-MBD)脾肾两虚兼湿瘀证患者的效果。方法:选择2022年7月—2023年6月于南京中医药大学附属苏州市中医医院就诊的脾肾两虚兼湿瘀证CKD 3~5期合并有CKD-MBD的患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组予控制血压、控制血糖、改善贫血等基础治疗,同时口服骨化三醇胶丸;治疗组在对照组治疗基础上加服培本清利通络方,两组疗程均为12周。比较两组患者治疗前后肾功能[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)]、矿物质及骨代谢[钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)]、中医症候积分、生活质量评分,并评估临床疗效;治疗前后检测两组血常规、肝功能、血钾,以评估用药安全性。结果:两组治疗后中医症候积分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%(P<0.05);治疗后,治疗组BUN、UA均明显低于治疗前,且Scr、BUN均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组P、iPTH均明显低于治疗前,Ca明显高于治疗前,且治疗组Ca高于对照组,iPTH低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组生活质量评分较治疗前明显下降,且治疗组低于对照组(P<0.05);两组治疗后安全性指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:培本清利通络方可改善CKD 3~5期合并CKD-MBD脾肾两虚兼湿瘀证患者Ca、P、iPTH指标,延缓肾功能减退,减轻患者腰脊酸痛、皮肤瘙痒、倦怠乏力等症状,并可提高患者生活质量。

运脾调糖方治疗脾虚湿瘀型2型糖尿病临床研究

目的:探讨运脾调糖方对脾虚湿瘀型2型糖尿病患者糖脂代谢的影响及临床疗效。方法:将120例脾虚湿瘀型2型糖尿病患者分为对照组和观察组各60例。对照组采用甘精胰岛素进行治疗,观察组在对照组的基础上采用运脾调糖方治疗,两组均治疗4周。统计两组治疗后中医证候疗效、糖化血红蛋白(HbA1c)达标率及治疗期间不良反应发生情况,比较两组治疗前后糖代谢指标、动态血糖波动指标、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及脂代谢指标水平。结果:治疗后,观察组总有效率93.33%,HbA1c达标率91.67%,对照组总有效率80.00%,HbA1c达标率73.33%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组血清空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹胰岛素(FINS)、HbA1c、平均血糖波动幅度(MAGE)、平均血糖(MBG)、血糖标准差、hs-CRP、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组和对照组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:运脾调糖方可有效改善脾虚湿瘀型2型糖尿病患者临床症状及糖脂代谢,降低血糖波动和机体炎症反应。

严兴茂从肾虚血瘀湿热辨治良性前列腺增生症经验介绍

良性前列腺增生症(BPH)是以夜尿频多、尿无力及尿不尽为主要特征的老年男性常见疾病,具有病程长、易复发、难治愈等特点,严重影响患者日常生活及健康。严兴茂主任医师认为BPH的核心病机为肾虚不固,瘀血阻滞,湿热蕴结;临证从肾虚血瘀湿热辨证论治,施以补肾固本、活血化瘀、清热除湿,常采用真武汤、桂枝茯苓丸经方联合清利湿热之品化裁治疗,强调随症加减,灵活运用经方,巧用虫类药活血化瘀以获良效。

基于虚瘀湿郁理论探讨中医治疗乳腺癌相关性淋巴水肿

此文介绍基于“虚、瘀、湿、郁”理论中医治疗乳腺癌相关性淋巴水肿的经验。正气不足,手术外伤,肝郁脾虚,湿瘀互结是乳腺癌相关性水肿发病的基础,此病病位在患侧上肢,局部辨证认为气虚血瘀,湿热内蕴,水湿停聚是此病发生的关键;整体辨证重在强调患者脏腑功能失调,分析得出肺、脾(胃)、肝三脏气机调节失常是局部气血失调的根本原因,即局部辨证包含于整体辨证之中。在针刺治疗方面,运用揿针,在患者健侧及远端取十二经脉的脾、肝、肺、心之原穴,任脉的关元、中脘,标本兼治,达到疏通经络气血、调节脏腑阴阳的目的。

自拟降脂减肥方联合穴位埋线治疗脾虚湿瘀型肥胖效果观察

目的观察自拟降脂减肥方联合穴位埋线治疗脾虚湿瘀型肥胖的效果。方法选取宁波市海曙区江厦街道社区卫生服务中心2022年1月至2023年8月收治的脾虚湿瘀型肥胖中青年患者60例,随机分为观察组与对照组各30例。两组均予基础治疗联合自拟降脂减肥方,观察组在此基础上联合穴位埋线治疗。连续治疗3个月后比较两组疗效、临床指标、胰岛功能及不良反应。结果观察组总有效率86.7%(26/30),高于对照组的63.3%(19/30);与治疗前比,治疗3个月后两组BMI、腰围、腹围、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素水平均降低,且观察组低于对照组;观察组不良反应总发生率10.0%(3/30),低于对照组的36.7%(11/30);差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自拟降脂减肥方联合穴位埋线治疗脾虚湿瘀型肥胖不仅可提高临床疗效,还可改善患者BMI、腰腹围等临床指标和胰岛功能,降低不良反应,临床应用效果良好。

从虚-湿-热-瘀探讨NLR、标化SUA与早期糖尿病肾病的相关性

【目的】基于“虚-湿-热-瘀”病机探讨外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、标化SUA[血尿酸与血肌酐比值(SUA/Scr)]与早期糖尿病肾病(early diabetic kidney disease,EDKD)中医证型的相关性,为EDKD患者中医精准化治疗提供客观化依据。【方法】回顾性分析197例EDKD患者(包括单纯气阴两虚证42例、气阴两虚兼湿证44例、气阴两虚兼热证53例、气阴两虚兼瘀证58例)的临床资料,对比不同中医证型EDKD患者脂代谢指标、肾功能指标、NLR、标化SUA的水平差异,探讨NLR、标化SUA与EDKD中医证型的相关性。【结果】(1)不同中医证型EDKD患者的性别、糖化血红蛋白(HbA1c)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);年龄方面,气阴两虚兼瘀证组年龄大于气阴两虚证组(P<0.05);病程方面,气阴两虚兼瘀证组病程大于其余各组(P<0.01);体质量指数(BMI)方面,气阴两虚证组<气阴两虚兼瘀证组<气阴两虚兼热证组<气阴两虚兼湿证组(P<0.05)。(2)气阴两虚证组的总胆固醇(TC)水平低于气阴两虚兼湿证组和气阴两虚兼瘀证组(P<0.05),气阴两虚证组的甘油三酯(TG)水平低于气阴两虚兼瘀证组(P<0.05),气阴两虚兼热证组的血肌酐(Scr)水平高于气阴两虚证组和气阴两虚兼湿证组(P<0.05),气阴两虚证组的肾小球滤过率(eGFR)水平高于气阴两虚兼热证组和气阴两虚兼瘀证组(P<0.05),气阴两虚兼热证组的NLR水平高于其余3组(P<0.05),气阴两虚兼瘀证组的标化SUA水平低于气阴两虚兼湿证组和气阴两虚兼热证组(P<0.05)。(3)无序多分类Logistic回归分析结果显示,BMI、SUA是气阴两虚兼湿证的影响因素,BMI、SUA、NLR是气阴两虚兼热证的影响因素,BMI、TC、标化SUA是气阴两虚兼瘀证的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】NLR和标化SUA可作为EDKD中医证型的参考指标,NLR水平升高可能会加速气阴两虚兼热证的发生,标化SUA水平降低可能会加速气阴两虚兼瘀证的发生。

理中通络化浊汤联合脐灸治疗脾胃虚寒痰湿瘀阻型慢性胃炎的临床效果及安全性

目的观察理中通络化浊汤联合脐灸治疗脾胃虚寒痰湿瘀阻型慢性胃炎的临床效果及安全性。方法选取2019年1月—2021年1月德兴市中医院收治的脾胃虚寒痰湿瘀阻型慢性胃炎患者100例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。对照组采用常规西药(奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林+胶体果胶铋)治疗,试验组在此基础上实施理中通络化浊汤联合脐灸治疗,2组均连续治疗2周观察疗效,再决定是否继续用药,治疗时间≤6周。比较2组患者治疗效果,治疗前后胃肠功能评分、血清炎性因子、中医证候积分,不良反应及停药6个月后幽门螺杆菌转阴率、病症复发率。结果试验组患者治疗总有效率为92.00%,高于对照组的74.00%(χ^(2)=5.741,P=0.016);2组治疗后胃脘部胀痛、脘腹胀满、胸闷、嗳气及两肋胀满评分,血清白介素-1β、白介素-6和血清三叶因子3水平,大便溏泄、食欲减退、舌诊脉象、少气懒言、神疲乏力、腹部喜按及总积分均较治疗前降低,且试验组低于对照组(P均<0.01);试验组不良反应总发生率低于对照组(2.00%vs.16.00%,χ^(2)=4.396,P=0.036);试验组患者幽门螺杆菌转阴率明显高于对照组(96.00%vs.70.00%,χ^(2)=11.977,P=0.001),病症复发率低于对照组(2.00%vs.16.00%,χ^(2)=4.396,P=0.036)。结论理中通络化浊汤联合脐灸治疗脾胃虚寒痰湿瘀阻型慢性胃炎可显著提高临床疗效,可改善患者胃肠功能,调节炎性因子水平,明显改善症状,不良反应发生率低,且可提高幽门螺杆菌转阴率,降低病症复发率。

耳穴埋针联合中药健脾祛湿化瘀汤治疗脾虚湿瘀型盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔疼痛的临床效果

目的观察耳穴埋针联合中药健脾祛湿化瘀汤治疗脾虚湿瘀型盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔疼痛的临床效果。方法选取佛山市禅城区人民医院在2024年1月至4月收治的60例脾虚湿瘀型盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛患者,采用随机数字表法分为观察组及对照组,每组30例。观察组采用耳穴埋针联合健脾祛湿化瘀汤治疗,对照组单纯采用健脾祛湿化瘀汤治疗,比较两组疗效及不良反应、盆腔疼痛情况。结果观察组临床总有效率为96.67%(29/30),高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05)。治疗后两组视觉模拟评分法得分低于治疗前,且观察组得分较对照组更低(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较无差异(P>0.05)。结论耳穴埋针联合中药健脾祛湿化瘀汤治疗脾虚湿瘀型盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔疼痛效果确切。

益肾活血化湿汤联合非奈利酮治疗女性糖尿病肾病脾虚湿盛兼血瘀证患者的临床效果

目的 探讨益肾活血化湿汤联合非奈利酮治疗女性糖尿病肾病(DN)脾虚湿盛兼血瘀证患者的临床效果。方法 选取2022年2月至2024年3月甘肃省第二人民医院肾内科收治的106例女性DN患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各53例。对照组采用常规对症治疗联合非奈利酮,研究组在对照组的基础上采取益肾活血化湿汤。比较两组中医症状积分、临床疗效、肾损伤指标[胱抑素C(CysC)、肾损伤分子-1(KIM-1)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、骨形成蛋白-7(BMP-7)]、不良反应。结果治疗后,两组中医症状积分较治疗前下降,且研究组中医症状积分低于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组(P <0.05)。治疗后,两组CysC、KIM-1、TGF-β1较治疗前下降,BMP-7较治疗前升高,且研究组CysC、KIM-1、TGF-β1低于对照组,BMP-7高于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采取益肾活血化湿汤联合非奈利酮治疗女性DN患者,能有效缓解临床症状,减轻肾损伤,且不增加不良反应。

慢性肾脏病“肾虚湿瘀”核心病机理论渊源

慢性肾脏病“肾虚湿瘀”的中医病因病机,孕育于孟河,由现代中医肾病大家邹云翔教授提出,国医大师邹燕勤、朱良春传承推广,江苏省中医院肾内科学科带头人孙伟教授创新验证,最终形成了一套成熟的病因病机理论。

从湿热瘀虚辨治小儿紫癜性肾炎

根据中医学基本理论,综合分析紫癜性肾炎的病因病机,提出热邪是紫癜肾炎的启动病因,湿热是其主要病因,瘀血阻滞是其固有病机,病久可以导致气阴不足;清热解毒、清热利湿、活血化瘀、益气养阴是临床最常用的治疗方法。

慢性肾脏病肾虚湿瘀病机科学内涵及益肾清利活血法的作用机理

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是临床常见病,在现今老龄化社会发病率逐年升高。孙伟教授认为“肾虚湿瘀”是慢性肾脏病的基本病机,而“益肾清利活血法”是孙伟教授长期实践于临床的慢性肾脏病中药汤剂治法。孙伟教授科研团队历时10余年,通过阿霉素大鼠模型、糖尿病肾病大鼠模型、UUO模型等,证实了特定中药对大鼠肾损伤的改善作用。我们发现中药对于肾损伤信号通路的调控作用(自噬信号通路、AMPK通路、NLRP3炎症小体)。本文探讨了“肾虚血瘀”病机的科学内涵和“益肾清利活血法”的作用机理,为益肾清利活血法治疗慢性肾脏病在临床的应用提供了支撑。

莪黄和胃汤联合西药治疗慢性胃炎脾虚湿瘀证的疗效评价

目的探讨莪黄和胃汤联合西药治疗慢性胃炎脾虚湿瘀证的临床疗效.方法依据随机对照原则将100例慢性胃炎脾虚湿瘀证患者分为对照组和观察组,每组50例对照组接受常规西药治疗,观察组患者在此基础上加用莪黄和胃汤治疗比较两组患者治疗后临床疗效、中医证候疗效、幽门螺杆菌(Hp)根除情况、治疗期间药物相关不良反应发生率、随访12个月复发率以及治疗前与治疗后中医证候积分、血清胃功能相关指标检测结果变化情况结果观察组患者治疗后临床总有效率高于对照组,随访12个月复发率低于对照组,差异显著(P<0.05);观察组患者治疗后中医症候总有效率高于对照组,差异显著(P<0.05);观察组患者治疗后胃脫疼痛评分、胃臆胀满评分、暧气反酸评分、痞闷纳呆评分、气短乏力评分、苔白腻/舌淡暗评分均低于对照组,差异显著(P<0.05);观察组患者治疗后Hp根除率高于对照组,差异显著(P<0.05);观察组患者治疗后胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原比值、胃泌素17检测结果均低于对照组,差异显著(P<0.05);两组患者治疗期间药物相关不良反应发生率并无统计学差异,差异显著(P<0.05).结论莪黄和胃汤联合西药治疗慢性胃炎脾虚湿瘀证疗效显著,Hp根除效果好,复发率低,安全性好,值得临床推荐。

益肾清利活血方治疗肾虚湿瘀型慢性肾小球肾炎疗效及对患者尿常规、肾功能的影响

目的:观察益肾清利活血方治疗肾虚湿瘀型慢性肾小球肾炎疗效及对患者尿常规、肾功能的影响。方法:将120例肾虚湿瘀型慢性肾小球肾炎患者随机分为对照组和观察组,各60例。对照组给予慢性肾小球肾炎常规治疗,观察组在此基础上加用益肾清利活血方,两组均治疗6个月。检测两组治疗前后尿常规和肾功能指标,评定中医症状评分,统计治疗总有效率和记录不良反应发生情况。结果:两组治疗后中医症状评分(肢体肿胀、腰膝酸软、尿浊尿血、舌暗红和脉沉)、尿常规(24 h尿蛋白定量和尿红细胞计数)和肾功能(尿素氮和血肌酐)均明显低于治疗前(P<0.05),血清白蛋白明显升高(P<0.05),且观察组治疗后的上述指标均明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率为86.67%(52/60)明显高于对照组的71.67%(43/60),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益肾清利活血方治疗肾虚湿瘀型慢性肾小球肾炎可有效改善患者肾虚、湿热瘀滞症候,减少蛋白尿和血尿症状,延缓慢性肾小球疾病肾功能损害进展,提高血浆白蛋白水平,改善预后。

益肾清利活血法对肾虚湿瘀蛋白尿患者尿足细胞排泄的影响

目的观察益肾清利活血法对肾虚湿瘀蛋白尿患者尿足细胞排泄的影响。方法收集2011年7月~2015年7月潍坊市益都中心医院肾内科收治的肾虚湿瘀蛋白尿患者100例,按奇偶数将其随机分为益肾组和对照组,各50例。对照组采用常规治疗,益肾组在常规治疗的基础上采用肾清利活血法治疗,疗程15个月。采集患者治疗前后24 h尿蛋白定量、尿足细胞排泄、中医症状积分、安全性等指标,进行分析。结果治疗前两组患者尿足细胞数量、24 h尿蛋白、症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后益肾组尿足细胞数量、24 h尿蛋白量、症状积分均较治疗前显著降低,差异有高度统计学意义(P<0.01),且益肾组治疗后尿足细胞数量、24 h尿蛋白量、中医症状积分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后红细胞、白细胞、血小板、白蛋白、谷丙转氨酶比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论益肾清利活血法可能是通过保护肾脏足细胞达到降低肾虚湿瘀蛋白尿患者尿蛋白的作用。益肾清利活血法可以明显改善患者临床症状,安全性较好,没有明显不良反应。

孙伟教授肾虚湿瘀学术思想理论与实践

孙伟教授从事肾脏病研究逾30年,由长期临床实践,结合基础研究,提出“肾虚湿(热)瘀”理论。近年来,以该理论指导下的临床和基础研究,取得令人信服的结果,证实了该理论在肾脏病诊治中的实用性。本文系统回顾该理论的建立、发展,并介绍我们运用该理论在基础和临床研究中的具体实践。

肾康冲剂对慢性肾炎脾虚湿浊血瘀证患者血清IL-6及IL-10水平干预作用的临床研究

目的观察肾康冲剂治疗慢性肾炎脾虚湿浊血瘀证的疗效,同时观测患者血清白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素10(IL-10)水平及肾康冲剂干预治疗后的变化情况。方法选择48例慢性肾炎脾虚湿浊血瘀证患者,随机分为治疗组和对照组,并设正常组15例。两组均予西药对症治疗,包括利尿、降压、抗感染及激素、免疫抑制剂等,治疗组服用肾康冲剂,对照组不予中药治疗。两组均以3个月为1疗程,疗程结束后评定疗效。分别于治疗前和治疗后检测24h尿蛋白定量、尿常规、血肌酐(Scr)、血清IL-6和IL-10水平变化情况并观察治疗前后中医证候积分值变化情况;正常组检测其血清IL-6和IL-10水平。结果治疗组临床疾病总有效率为75.00%,优于对照组的45.83%;治疗组中医证候总有效率为87.50%,明显高于对照组的58.33%。慢性肾炎脾虚湿浊血瘀证患者血清IL-6水平高于正常组,而血清IL-10水平与正常组无差别;治疗组疗后血清IL-6水平较疗前和对照组疗后均明显降低;治疗组疗后血清IL-10水平较疗前和对照组疗后均有明显升高。结论慢性肾炎脾虚湿浊血瘀证患者血清IL-6水平升高,肾康冲剂可明显降低患者血清IL-6,同时提高血清IL-10水平,改善症状,降低尿蛋白;其治疗机理可能与剂降低致炎因子IL-6水平、上调抗炎因子IL-10水平有关。