“湿胜则濡泻”的病机内涵及其温运脾阳治则之现代机制探讨

“湿胜则濡泻”出自《黄帝内经》,其不仅是对泄泻病机的阐释,也是指导中医临床治疗泄泻的重要原则之一。“濡泻”病机既可源于外湿侵袭,又可来自内湿停聚,内湿与外湿合而为患,内伤脾阳,脾阳不振,而成泄泻。基于“湿胜则濡泻”脾阳不振、水湿停聚的病机,其治则当温运脾阳。现代中医临床实践及相关机制研究表明,温运脾阳治则与现代医学之线粒体功能密切相关。苓桂术甘汤、附子理中汤等温阳健脾以缓解“濡泻”的机制与改善线粒体能量代谢障碍有关;升阳益胃汤、升阳除湿汤等通过升阳除湿以缓解“濡泻”的机制与改善炎症状态下的线粒体损伤有关;小建中汤、理中汤等通过运脾以缓解“濡泻”的机制与改善线粒体氧化损伤有关。“湿胜则濡泻”的病机内涵及其温运脾阳治则的现代机制探索将为湿邪的病因病机、湿证的证候研究提供借鉴,并可对居于岭南、长江中下游地区等潮湿气候环境下及在现代社会不良膳食结构复合影响下的泄泻防治提供参考。

林培政教授运用湿胜阳微理论治疗自汗证验案

岭南气候炎热潮湿，常湿邪为患，湿热郁闭或损伤阳气则恶寒，热蒸湿动则发热汗出。阳虚与湿停并见在岭南较之中原更多见。林培政教授运用温病学家叶天士提出“湿胜则阳微”的理论治疗此类疾病，疗效显著，现撷其治疗自汗日久不愈验案介绍如下。

关于“湿胜则濡写”两点浅见

提出"湿胜则濡写"中"湿"本义明确为外湿,"濡写"校为"濡"更符合原文文理和医理。

基于“湿胜阳微”论治湿秘

本文基于叶天士“湿胜阳微”理论,通过溯源“湿胜阳微”理论内涵,探讨湿秘的辨治,从脾胃脏腑生理特性及湿秘与肠道微生态关系出发,阐述湿秘病机及诊治,通过调和脾胃,调节肠道微生态,扶正祛邪,复其稳态,以恢复机体“阴平阳秘”状态;同时提出湿秘先期利湿开郁、通阳祛邪,后期温阳扶正、固本培元治法,为临床诊治提供相关借鉴。

基于“湿胜阳微”理论探讨肠道菌群在代谢相关脂肪性肝病中的作用

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是一种代谢应激性肝损伤,是世界范围内最常见的慢性肝病之一,其发生发展及防治越来越受到人们的重视,近年来相关研究发现肠道菌群通过多种途径参与MAFLD发生发展。中医认为该病病证溯源、病因病机与脾脏密切相关,脾虚湿困、痰瘀互结是MAFLD病机之关键,MAFLD治疗获益有赖治肝实脾的具体应用。因脾虚证、脾虚湿盛证为肠道菌群失调的主要相关证型,故文章基于“湿胜阳微”理论,对脾体阴用阳而受湿邪侵袭及肠道菌群失调在该病中发挥的重要作用进行具体阐述,并据此提出利湿邪、通阳气,消痞满、畅气机,行气血、化瘀浊之法调控肠道菌群来论治MAFLD,在承接了中医肝病实脾理论的基础上,也拓展了调节肠道菌群治疗MAFLD的新视野,为临床中西医结合防治该病提供参考。

韩明向从“湿胜则阳微”论治肺心病经验

韩明向认为“湿胜、阳微”是肺心病之关键,“冷、淡、青、稀、白”是其主要证候特点,临证不可拘泥于“不在温,利小便”,治疗时应注意顾护阳气,当以温阳化湿为法。温阳化湿运脾阳、三焦同治助宣通、固本培元是其治疗之关键。宣通和温补阳气,调节阴阳平衡,可提高临床疗效。

“湿胜则阳微”临证探析

目的探讨"湿胜则阳微"的临床应用。方法通过对叶天士"湿胜则阳微"理论的阐述,分析其形成的病机实质包括:湿邪易伤阳气致"阳微",以及湿邪易阻遏气机致"阳郁"。结果对"阳微"及"阳郁"分别治以"温阳"与"通阳"之法。结论"温阳"与"通阳"是治湿的2种基本方法,适当温阳有助于通阳,而通阳则不仅仅在于"温阳",还包括通利小便,疏利气机等方法。

从湿胜阳微探析焦膜病

目的从"湿胜阳微"探析"焦膜病"的治法。方法 "湿"与"水饮"为同一种阴邪,故从"水饮"方面阐释。结果三焦病证从"水饮"而治可取得良好效果。结论临床上遇到水饮为病的"焦膜病"时均可从"湿胜"与"阳微"两方面入手,分清主次,辨证用药。

加味防己茯苓汤治疗脾虚湿胜型肾病综合征38例

目的探讨加味防己茯苓汤治疗脾虚湿胜型肾病综合征临床观察。方法对38例确诊为脾虚湿胜型肾病综合征患者,随机分为治疗组19例及对照组19例。对照组常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用中医药加味防己茯苓汤内服。结果总有效率,治疗组达89.5%,对照组达73.7%,两组比较差异有统计学意义。结论中医药加味防己茯苓汤配合西药治疗脾虚湿胜型肾病综合征可显著提高临床疗效,降低复发率,减少激素副作用。

吴文尧教授从“湿胜则濡泻”辨治泄泻经验

总结吴文尧教授从“湿胜则濡泻”论治泄泻经验。吴文尧教授认为“湿胜则濡泻”反映了泄泻的主因,中医辨治应该顺应“脾喜燥恶湿”的生理特点,并且重视“湿胜则濡泻”理论,立足健脾化湿之法,运用参苓白术散加减治疗,疗效颇佳。

经典名方羌活胜湿汤中12种成分的LC-MS/MS定量分析

[目的]建立液相色谱-质谱联用(LC-MS/MS)分析方法用于测定羌活胜湿汤颗粒中5-O-甲基维斯阿米醇苷、紫花前胡苷、蔓荆子黄素、羌活醇、蛇床子素、二氢欧山芹醇当归酸酯、异甘草苷、甘草苷、绿原酸、异甘草素、甘草素、阿魏酸12种成分的含量。[方法]色谱柱为ACQUITY UPLC BEH C18柱(2.1 mm×100 mm,1.7μm),流动相为0.1%的甲酸水溶液和乙腈,梯度洗脱,流速为0.3 mL/min,柱温为30℃,进样量为5μL。采用电喷雾离子源(ESI)、多反应监测模式(MRM)进行正负离子同时扫描。[结果]羌活胜湿汤颗粒中12种成分在线性范围内线性关系良好,精密度、重复性、稳定性及加样回收率试验均满足要求。[结论]实验建立的含量测定方法高效、稳定、可靠,可用于羌活胜湿汤颗粒的质量控制研究。

羌活胜湿汤物质基准多指标成分含量测定及量值传递分析

[目的]建立经典名方羌活胜湿汤(QSD)物质基准的高效液相(HPLC)含量测定方法,进行量值传递分析。[方法]制备15批QSD物质基准冻干粉,以羌活醇、二氢欧山芹醇当归酸酯、5-O-甲基维斯阿米醇苷、蔓荆子黄素、异欧前胡素、甘草酸铵为专属性指标成分,建立含量测定的检测方法,明确指标成分的含量范围、转移率范围及出膏率,对饮片到物质基准对应实物间的量值传递进行分析。[结果]15批物质基准指标成分含量(转移率)分别为:羌活醇1.09~1.70 mg/g(10.17%~32.62%),二氢欧山芹醇当归酸酯0.06~0.20 mg/g(7.30%~10.85%),5-O-甲基维斯阿米醇苷1.27~2.81 mg/g(66.13%~92.13%),蔓荆子黄素0.09~0.59 mg/g(5.24%~13.37%),异欧前胡素0.03~0.28 mg/g(0.94%~1.92%),甘草酸铵12.74~33.78 mg/g(48.96%~62.56%);出膏率为30.09%~34.35%。[结论]采用HPLC法初步建立了经典名方QSD物质基准多指标成分含量测定方法,为经典名方QSD后续的研究及相关制剂研发的质量控制提供依据。

国医大师韩明向运用祛湿法治疗湿邪为患病症的经验

总结国医大师韩明向运用祛湿法治疗湿邪为患病症的经验。韩老认为,难病多寒湿,疑病多痰郁,湿胜则阳微,通阳不在温,临证治疗强调痰气同治、升清降浊、补土化湿、升宣托化、解表通阳为祛湿主要法则,概括为“温化宣通,疏调气机”。在湿邪为患病症的治疗中当以“温药”为主,然“温药”不拘于辛温之品;祛湿需审证变通,适时辅以解表行气、芳香淡渗、辛甘化饮之法,才可达到“通阳解郁”的目的,获得良效。

基于网络药理学探讨半夏白术天麻汤与羌活胜湿汤同病异治的生物学基础

目的 运用网络药理学分析半夏白术天麻汤与羌活胜湿汤的成分、靶点及机制差异,初步阐明“同病异治”在偏头痛中的内涵。方法 通过TCMSP检索半夏白术天麻汤和羌活胜湿汤的有效成分,并在SwissTargetPrediction中预测潜在靶点,通过TTD、GeneCards和OMIM数据库获取偏头痛的疾病基因,运用Cytoscape3.9.1软件进行数据分析,利用STRING数据库构建蛋白相互作用网络,用DAVID数据库进行通路富集分析。最后选取成分-靶点网络中度值较大的关键靶点和关键成分,使用AutoDock Vina软件进行分子对接。结果 半夏白术天麻汤及羌活胜湿汤共同靶点320个,半夏白术天麻汤特有靶点319个,羌活胜湿汤特有靶点66个。二者可能通过IL6、AKT1、TNF、VEGFA等共同关键靶点及HIF-1、IL-17等信号通路作用于偏头痛。其中,半夏白术天麻汤通过GABRB3、CHRM2、GABRB2等蛋白所富集的5-羟色胺能突触、神经活性配体-受体相互作用通路、MAPK信号通路发挥特有作用。羌活胜湿汤通过IL10、CAMK2B所在的PI3K-Akt等信号通路调节细胞存活等途径治疗偏头痛。分子对接结果显示,关键成分与关键靶点结合结构稳定。结论 半夏白术天麻汤主治内生风痰之头痛,羌活胜湿汤主治外感风湿之头痛。网络药理学分析发现二者既具有共同的靶点与作用通路,也有各自特有的靶点与作用通路,通过对差异靶点和通路的分析,可初步阐明同病异治不同证型头痛的生物学基础。

基于网络药理学和分子对接探讨羌活胜湿汤治疗颈椎病的作用机制

目的运用网络药理学和分子对接技术分析羌活胜湿汤治疗颈椎病的作用机制。方法从TCMSP数据库查找羌活胜湿汤的有效活性成分及对应靶点;从Genecards、OMIM、DisGeNET数据库获取颈椎病的相关靶点,利用Cytoscape 3.9.1构建“中药-活性成分-靶点”网络图,通过STRING数据库建立蛋白相互作用关系。通过Metascape数据库对潜在作用靶点进行GO和KEGG富集分析,最后使用AutoDock、PyMOL进行分子对接验证。结果共得到羌活胜湿汤活性成分169个,相关靶点205个;颈椎病靶点680个,潜在作用靶点55个。GO分析得到生物过程1041条,细胞组成37条,分子功能81条,KEGG分析得到信号通路147条。分子对接结果表明,主要活性成分与关键靶点间有较强结合活性。结论羌活胜湿汤通过多成分、多靶点、多通路治疗颈椎病。

羌活胜湿汤在膝关节置换术后患者中的应用及其对IL-6、IL-1β、TNF-α水平的影响

目的:探究羌活胜湿汤在膝关节置换术后患者中的应用及其对白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的影响。方法:研究2022年1月~2023年12月间60例膝关节置换术后患者,采用随机信封法将上述患者分为观察组( n =30,采用羌活胜湿汤+常规治疗)和对照组( n =30,采用常规治疗),比较两组患者中医证候积分、疗效、疼痛、膝关节功能、凝血功能、炎症因子。结果:(1)相较于治疗前,治疗后两组患者中医症状积分均有下降( P <0.05),且观察组相较于对照组均更低( P <0.05);(2)治疗后,观察组总有效率相较于对照组更高( P <0.05);(3)相较于治疗前、治疗后1d,治疗后4d、7d疼痛得分均逐渐降低,且观察组相较于对照组更低( P <0.05);(4)相较于治疗前,治疗后两组膝关节功能得分均逐渐升高,且观察组相较于对照组更高( P <0.05);(5)治疗后,观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)相较于对照组均更长( P <0.05),纤维蛋白原(FIB)相较于对照组更低( P <0.05);(6)相较于治疗前,治疗后两组患者IL-6、IL-1β、TNF-α均降低,且观察组相较于对照组均更低( P <0.05)。结论:羌活胜湿汤对于膝关节置换术后患者而言,更能改善中医症状,降低疼痛度与机体炎性水平,改善凝血功能与膝关节功能,提升疗效,具有较高应用价值。

桂枝汤合羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型颈椎病的效果分析

目的:分析桂枝汤合羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型颈椎病的效果。方法:选取2022年2月—2024年2月期间,患者类型为风寒湿痹型颈椎病患者。数量为80例。对照组予以西医治疗,研究组在其基础上另外使用桂枝汤合羌活胜湿汤加减方。评估颈椎病症状、颈椎功能障碍程度、疼痛程度、中医证候,并组间对比治疗前后的评分结果。结果:比较治疗前两组对颈椎病症状、颈椎功能障碍程度、疼痛程度、中医证候的评分结果,P>0.05;治疗后继续比较,两组以上评分结果均出现较大改变,其中研究组的疼痛评分、颈椎功能障碍评分、中医证候积分相对更低,颈椎病症状评分相对更高,P<0.05。结论:桂枝汤合羌活胜湿汤加减治疗对风寒湿痹型颈椎病患者的症状、疼痛程度及颈椎功能障碍程度均有积极影响。

“湿胜则阳微”谈艾滋病从湿辨治

文章通过对湿胜则阳微理论的阐述,分析了艾滋病的病机,病邪首先犯脾,致阳气不振,湿邪易存体内,从而导致临床上艾滋病患者五脏气血阴阳俱虚,病情迁延难愈。通过对艾滋病的内外致病因素理论上的思考,从而得出艾滋病祛湿扶正兼以健脾的治疗大法。

羌活胜湿汤溯源及其加减治疗痹证的临床应用述评

该文通过文献分析,归纳历代医家运用羌活胜湿汤治疗痹证的理论,总结羌活胜湿汤的临床应用及作用机制,认为羌活胜湿汤具有祛风渗湿止痛的功效,在治疗痹证方面有显著疗效,其可能通过抑制急性期炎性反应以缓解疼痛,提高患者生活质量。

经典名方羌活胜湿汤指纹图谱建立及功效物质预测分析

目的:基于网络药理学方法和指纹图谱,分析预测经典名方羌活胜湿汤(QSD)的质量标志物(Q-marker)。方法:采用高效液相色谱法建立QSD指纹图谱,对共有峰进行归属和指认,并基于可测性和可溯源性筛选活性成分;运用网络药理学筛选靶点和通路,构建QSD的成分-靶点-通路相互作用网络,预测QSD的Q-marker。结果:共标定了20个共有峰,通过对照品指认出升麻素苷、洋川芎内酯Ⅰ、蛇床子素、紫花前胡苷、甘草酸铵、藁本内酯、阿魏酸、异欧前胡素、5-O-甲基维斯阿米醇苷、二氢欧山芹醇当归酸酯10个色谱峰,相似度均大于0.862;采用网络药理学方法对6个活性成分进行成分-靶点-通路网络构建与分析,富集的通路包括癌症中的蛋白聚糖、癌症的途径、化学致癌作用-受体激活、内分泌抵抗等。根据成分、靶点及通路之间的连接度初步预测二氢欧山芹醇当归酸酯、升麻素苷、甘草酸铵、异欧前胡素、蛇床子素、5-O-甲基维斯阿米醇苷6个活性成分可能通过调节这些信号通路达到祛风、胜湿和止痛的作用。结论:通过建立QSD指纹图谱,基于网络药理学方法分析预测QSD中的Q-marker,进一步明确QSD质量控制标准,有利于提高其质量控制水平,也为后期深入研究QSD的作用机制提供参考。