基于脂质肾毒性学说探析慢性肾脏病“湿邪内蕴”的现代生物学机制及“从湿论治”的潜在靶点

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是由多种病因引起肾脏结构损伤和功能障碍的临床综合征。CKD起病隐匿、病程缠绵,“湿”既是病理产物,又可作为致病因素,还能夹杂风、水、热、瘀、痰、浊、毒等一种或多种实邪加重CKD的病情,“湿邪内蕴”在CKD发生发展中起到重要作用,临床“从湿论治”CKD也取得了较好的疗效。自“脂质肾毒性”学说提出以来,越来越多的现代生物学研究逐步揭示了脂代谢在CKD进展中的关键作用与机制。笔者通过对“脂代谢”与“湿”的特点进行梳理,认为脂代谢紊乱可看作是CKD中“湿邪内蕴”的重要微观表现,脂代谢重编程通过影响机体免疫、炎症、水液代谢等方面从而呈现“风湿”“水湿”“湿热”等证,同时“调控脂代谢”亦是“从湿论治”CKD的潜在靶点。本文基于脂质肾毒性学说探析CKD中“湿邪内蕴”的现代科学内涵,并从调控脂代谢角度解析CKD“从湿论治”的生物学机制,希冀为临床中医治疗CKD提供理论依据与新的思路,发挥中医既病防变的优势。

马红学主任医师从痰湿论治非酒精性脂肪性肝病临证撷粹

非酒精性脂肪性肝病是一种肝脏损伤疾病,会进一步发展成非酒精性脂肪肝炎、肝硬化和肝癌等疾病。随着经济发展和饮食结构的改变,该病患病率逐年上升,严重危害人类健康。目前西医学对该病治疗尚无特效药,而中医药在治疗上具有独特优势。马红学主任医师在习得前人的治疗经验上,从痰湿方面论治此病有自己的独到见解,并创健脾降脂饮治疗非酒精性脂肪性肝病,取得显著疗效。

从痰湿论治非酒精性脂肪性肝病的用药规律及作用机制分析

目的:挖掘从痰湿论治非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的处方用药规律,分析核心处方药物发挥作用的潜在机制。方法:搜集从痰湿论治NAFLD的临床研究文献,对处方药物的性味、归经进行系统聚类与关联规则分析。得出从痰湿论治NAFLD的核心处方后,检索数据库获取药物有效成分作用靶点及疾病靶点,二者取交集后在STRING数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用关系网络,并在Cytoscape中对所有交集靶点进行评分以获取核心靶点。对关键靶点进行基因本体功能富集分析、京都基因和基因组百科全书通路富集分析,并将分析结果导入Cytoscape软件构建中药活性成分-靶点-疾病通路网络图。结果:筛选后共得到119首方药,涉及153味药物,多为甘味、温性,以归肝、脾经多见。关联规则分析结果显示,山楂、茯苓、泽泻、白术、丹参、半夏和陈皮是治疗NAFLD的核心药物。聚类分析得到核心处方组合“山楂、决明子、泽泻、丹参、柴胡、郁金”,网络药理学分析结果显示,核心处方与NAFLD交集靶点有248个,信号转导及转录激活因子3和细胞外基质致癌基因是从痰湿论治NAFLD最核心的靶点。叉头框O、肿瘤坏死因子和磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B信号通路等是从痰湿论治NAFLD的主要信号通路。甲基庚烯酮、槲皮素及山柰酚等是核心处方发挥作用的主要有效成分。结论:从痰湿论治NAFLD以甘味、温性药物为主,离不开对肝、脾的调理,山楂、茯苓、泽泻、白术、丹参、半夏和陈皮是从痰湿论治NAFLD的常用药物;从痰湿论治NAFLD的核心处方主要通过参与调节脂质代谢、炎症反应和氧化应激等生物学过程,发挥对NAFLD的治疗作用。

从湿论治高尿酸血症

近些年,高尿酸血症的发病率不断升高,且呈年轻化趋势,可引起痛风、肾脏损伤等多种并发症。中医认为,高尿酸血症归属“痹证”“历节”等范畴,脏腑亏虚,湿、痰、瘀阻滞血脉为主要病机,属本虚标实证。湿贯穿高尿酸血症发生、发展全过程,根据痰湿为之首、湿热为之渐、湿瘀为之终的演变规律论治,临床治疗应标本兼治,以化湿泄浊为本,兼以补虚、祛痰、清热、化瘀等,同时固护脾肾,调节脾肾运化水液功能,攻补兼施。

从痰湿论治胃癌

胃癌是临床常见的消化道肿瘤,发病率和病死率居高不下,严重影响患者生活质量。根据中医肿瘤学对胃癌病因的研究认为,诱发胃癌的主要原因为脾胃虚弱,痰湿凝滞,气滞湿阻,热毒、血瘀积聚成块。痰湿与胃癌的发病密切相关,痰湿既是病理产物又是胃癌的发病诱因。探究痰湿在胃癌中的发病原因,辨证论治,选用二陈汤、黄连温胆汤、补中益气汤、健脾温中汤加减,从痰湿论治的角度为中医药治疗胃癌提供新的思路和方向。

从三因致湿论治2型糖尿病

2型糖尿病为临床常见的慢性内分泌系统疾病,中医多以消渴论治。历代文献论及消渴病机,多以肺燥、胃热、阴虚为主。近些年,湿邪在消渴发病中的重要性在临床上得到了较多验证。此文依据《三因极一病证方论》的“三因学说”中有关湿邪形成的原因,从内因、外因、不内外因三个方面探讨湿邪对消渴形成的作用,对2型糖尿病临床治疗选方用药作出指导,以服务临床。

张立山从少阳病兼痰饮水湿论治新型冠状病毒感染后咳嗽经验

咳嗽是新型冠状病毒感染特别是奥密克戎变异株感染急性期与恢复期最常见、最突出的症状之一。张立山教授在临证治疗新型冠状病毒感染后咳嗽中积累了丰富的经验,认为其多表现为咽喉干痒即咳,并伴有咽部异物感,临证可从少阳病兼痰饮水湿辨证选方,多选用小柴胡汤,并根据痰饮水湿的特点进行加减合方。

刘竹云从湿论治遗尿经验

遗尿为儿科常见病、多发病,从古至今,众医家多从肾、脾、肺论治遗尿。刘竹云认为遗尿不只与肺、脾、肾等脏腑相关,湿邪亦为影响患儿遗尿的重要因素,认为其基本病机为湿邪困脾、脾失健运,治疗以利湿健脾为主。刘竹云临床上通过自拟止遗方加减以利湿健脾、固涩止遗,取得显著疗效,附医案1则以资验证。

因地制宜在兰州地区从痰湿论治糖尿病前期

因地制宜是中医治疗的基本原则之一,从实际出发,根据地区差异,来制订相应的治疗方案。兰州地处西北,本地寒冷的气候易伤及脾阳,损及脾气,以致脾失健运,产生痰湿。本研究通过观察兰州本地临床病例,总结临床经验,发现部分糖尿病前期属于痰湿中阻证,以燥湿健脾,祛痰除湿为治则遣方用药,可显著提高临床疗效。

从痰湿论治失眠验案举隅

失眠是临床常见的睡眠障碍之一,临床主要以入睡困难,睡眠维持困难,早醒或无舒爽睡眠为主要临床特征,中医学称其为“不寐”。近年来由于社会经济的飞速发展、多种压力的产生、现代人生活习惯的改变等原因,失眠患者在临床中越来越多见。长期失眠会严重影响患者的日间活动,给患者的身体、心理、生活等带来严重影响。现代医学对于失眠的治疗主要沿用传统镇静安眠药物(主要为苯二氮?类药物),此类药物虽然在改善失眠上有较好的疗效,但其具有成瘾性、依赖性等不良反应,且一旦中断药物使用,容易产生戒断反应,反而使得失眠症状更加严重。中医学在长期临床实践中因其疗效佳、不良反应小的优势而受到广泛关注,其中安神药、补虚药、清热药是治疗失眠比较常用的中药类别,在临床中常被各医家使用。邓建华主任医师在临床采用传统中医治疗失眠经验丰富,擅长从痰湿论治失眠,配合对患者进行一定的心理疏导,治疗效果颇佳。其认为在临床中失眠患者多夹有痰湿,故拟方中多采用祛痰湿之品配合健脾燥湿的药物。文章通过举例邓建华主任医师的临床验案,探讨痰湿与失眠之关系,浅析其临床中的用药特点并简要阐明其治疗观点,为临床治疗失眠提供新的思路。

从湿论治银屑病探析

湿邪是中医病因学重要的致病因素,其特性与许多皮肤病的发生发展密切相关。从湿邪的致病特点、病因病机、辨治思路、燥湿互化理论等方面探析治疗银屑病的认识与体会,认为湿是导致银屑病的重要病因之一,但湿邪不独为患,常夹有热、毒、瘀等。银屑病常见湿邪为患的证型包括湿热证、湿毒证、湿热瘀结证、湿热潜证、脾虚湿热证等。临证中需要根据患者的具体情况,四诊合参,审证求因,确定湿、热、毒、瘀之主次关系,制定合理治法,并优化研制了消疕合剂,疗效满意。

肺脾肾湿论治小儿过敏性鼻炎作用机制研究进展

过敏性鼻炎属医学“鼻鼽”范畴。临床上该病主要以鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞为主要表现,如不及时进行治疗会严重影响患儿的身心健康和生命安全。经对症治疗后,大部分过敏性鼻炎患儿的临床症状将会有效减轻。现依据中医理论,结合小儿过敏性鼻炎的病理特点,从肺、脾、肾、湿论治小儿过敏性鼻炎。从肺论治主要包括肺伤久咳、肺虚久咳、肺郁久咳;从脾论治主要包括脾虚久咳、脾困久咳;从肾论治主要包括肾气虚久咳、肾阴虚久咳;从湿论治主要包括外感湿邪、内生湿邪。针对小儿过敏性鼻炎的不同症型,采取相对应的方药辨证论治,可获得良好的治疗效果,并为中医临床治疗小儿过敏性鼻炎提供一定的理论参考。

从湿论治湿疹与非酒精性单纯性脂肪肝的相关性研究

目的观察健脾祛湿法在湿疹合并非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)患者中的作用,并分析二者之间的相关性。方法收集35例诊断为脾虚湿蕴型湿疹合并NAFL的患者,将患者随机分为氯雷他定口服加常规宣教组(A组),除湿胃苓汤加常规宣教组(B组),除湿胃苓汤加严格的生活方式干预组(C组),比较3组治疗前后视觉模拟评分(VAS)、湿疹面积及严重程度指数(EASI)、皮肤病生活质量指数(DLQI)、体质量指数(BMI)和腰围等的差异,并分析EASI与BMI及腰围改善程度的相关性。结果3组患者经治疗后VAS、EASI、DLQI以及BMI、腰围较前显著改善,且C组改善程度显著高于A组和B组;同时C组EASI与BMI及腰围改善程度均呈显著正相关(P<0.05)。结论从湿论治可显著改善湿疹合并NAFL患者VAS、EASI、DLQI以及BMI、腰围。

杨勤教授从湿论治腹泻型肠易激综合征经验总结

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛、腹胀伴有排便习性变化以及排便功能失常为主要临床表现的慢性功能性胃肠疾病[1]。本病临床上虽无明显的器质性改变,但复杂难治,迁延难愈,严重影响患者的生活和工作,长此以往,给患者的精神也带来巨大的负担[2]。根据罗马Ⅳ的诊断标准,肠易激综合征可分为四种:腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)[3]。IBS-D临床多见[4],属于中医“腹痛”“泄泻”等范畴,现代医家多从泄泻论治。

从湿论治疑难杂病验案四则

湿邪致病具有广泛性、复杂性、难治性。湿邪或流注于局部,或弥漫于全身,阻碍气机则疾病丛生,许多疑难杂症缠绵难愈均与湿相关。湿虽与脾、胃、肺、肾、三焦、膀胱等诸多脏腑有关,但与脾胃关系最为密切。故祛湿当以调理脾胃为中心,兼顾肺、肾、三焦、膀胱。鉴于肝、肾与脾胃运化水谷精微方面相辅相成的关系,治疗湿病应注重疏肝益肾以健脾祛湿。本文列举了从湿治病的疑难杂病四则。一是继承张炳厚教授五藤五皮饮治疗皮肤病经验的基础上,结合健脾祛湿、清肝凉血、清肺泻火等法治疗银屑病;二是中医内服外洗相结合,健脾祛湿、清肝泻火治疗外阴白斑;三是有别于诸医家注重清热解毒治疗扁平疣的常规,全程未见一味清热解毒散结药,唯以健脾益肾祛湿为法,于平淡之中见神奇,最终治愈扁平疣一例;四是结合中医清肝熄风治疗痉病的传统治疗原则,注重湿邪这一关键致病因素,舒肝健脾祛湿治疗痉病。

董其美以三仁汤畅化三焦痰湿论治肥胖高血压经验

总结董其美以三仁汤畅化三焦痰湿论治肥胖高血压经验。董其美认为肥胖高血压的关键证素为痰湿,从三焦辨证痰湿不化在于上焦失于宣发,中焦失于运化,下焦失于传化。其提出基于三焦理论以三仁汤加减辨治肥胖高血压的思想,临证宗三仁汤组方立意之旨,治疗上主张宣上、畅中、利下,以祛除痰湿为核心要点,倡导“治血压而不独治血压”的学术观点,旨在痰湿消则体重减、血压稳,临床疗效满意。附病案1则。

石氏伤科从痰湿论治腰椎间盘突出症的经验及现代研究

腰椎间盘突出症是骨伤科常见疾病,近年来发病率逐年增高。石氏伤科在论治腰椎间盘突出症方面独具特色,提出从痰湿论治腰椎间盘突出症,认为痰湿阻络、痰瘀互结和气虚痰凝、痰瘀阻络是腰椎间盘突出症的病机,确立了化痰利水、活血化瘀和补气利水、化痰通络的治法,并分别研制了牛蒡子汤和消髓化核方,经过多年临床实践证明其疗效确切。本文总结了石氏伤科从痰湿论治腰椎间盘突出症的经验,并简述了从痰湿论治腰椎间盘突出症的现代研究。

从肠道菌群与炎症角度探讨代谢相关脂肪性肝病从痰湿论治本质

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是一种多重发病机制相互作用的异质性疾病,目前尚无公认有效的治疗药物,中医药治疗以其多靶点的作用优势在治疗该病时显示出优越性。痰湿是目前普遍认可的MAFLD病机,但具体机制尚未完全阐明。现代研究显示,肠道微生物群紊乱可促进MAFLD的发生,而炎症是肠道菌群紊乱触发MAFLD发病的必经途径。文章通过阐述MAFLD痰湿病因病机、体质与肠道菌群紊乱的相关性,并将痰湿特性与慢性炎症致病特点及MAFLD的疾病演变过程相联系,提出肠道微生物群紊乱是MAFLD痰湿产生的物质基础,慢性炎症是痰湿的本质体现。并在此基础上提出了从痰湿论治MAFLD应强调健脾和调理气血,其作用机制与调节炎症和肠道菌群有关。

从湿论治抑郁症的理论探讨

抑郁症是一种病情复杂、异质性很大的精神疾病,可归属中医学“郁证”范畴。中医“郁证”一般多从肝入手论治,治疗主要以疏肝理气为主,较少侧重除湿治疗。气机郁滞为郁证的基本病机,但痰湿是气机郁滞的病理产物,同时也是引发郁证病证的继发病因;另外湿邪性质与郁证表现比较吻合,湿性体质是郁证易发的体质基础。故抑郁症的治疗亦可从调理湿气着手。本文则以湿易致郁为切入口,探讨袪湿法对情绪的调节作用,以期为临床从湿论治抑郁提供新的思路。

林启展从湿论治慢性肾衰竭经验

林启展教授认为,慢性肾衰竭主要病机为脾肾两虚,湿浊热瘀潴留,本病病情复杂多变,临证应抓住其本虚标实的特点,并强调湿邪贯穿于慢性肾衰竭全程,是病情不断进展的关键因素,故需重视“祛湿”。林教授认为,慢性肾衰竭患者早期主要为正气虚损,中期脾肾虚损愈加严重,晚期湿邪化为浊毒,湿邪在不同时期亦各有特点,临证活用芳香化湿法、清热利湿法、养阴利湿法、活血泄浊法治疗,取得较好疗效。