乳头溢液肿瘤标记物癌胚抗原、糖类抗原153、糖类抗原125联合检测在乳腺癌诊断中的价值

目的:探讨乳头溢液肿瘤标记物癌胚抗原(Carcinoembryonic Antigen,CEA)、糖类抗原153(Carbohydrate Antigen153,CA153)、糖类抗原125(Carbohydrate Antigen 125,CA125)联合检测在乳腺癌诊断中的临床应用价值。方法:收集92例乳腺浸润性导管癌伴乳头溢液患者(乳腺癌组)、50例乳腺导管增生病变伴有乳头溢液患者(良性对照组)为研究对象;电化学发光法检测两组患者乳头溢液和血清CEA、CA153、CA125水平;以病理诊断为金标准,用四格表法统计分析乳头溢液CEA、CA153、CA125联合检测诊断乳腺癌的价值。结果:乳腺癌组乳头溢液和血清CEA、CA153、CA125水平均明显高于良性对照组,且乳腺癌组中乳头溢液CEA、CA153、CA125水平明显高于血清CEA、CA153、CA125水平(均P<0.01);乳腺癌患者乳头溢液CEA、CA153、CA125表达水平与对应血清CEA、CA153、CA125表达水平呈明显正相关性(r=0.872、0.789、0.843),P<0.01;乳腺癌组乳头溢液CEA、CA153、CA125水平与患者年龄、肿瘤部位无明显相关性(P>0.05),与肿瘤大小、分化程度、临床分期、转移、复发明显相关(P<0.01);肿瘤直径>2 cm、低分化、高分期、转移、复发患者乳头溢液CEA、CA153、CA125水平明显高于肿瘤直径≤2 cm、高中分化、低分期、无转移、无复发患者乳头溢液CEA、CA153、CA125水平;乳头溢液CEA、CA153、CA125三项联合检测诊断乳腺癌的敏感性、准确性、阴性预测值与各单项及血清组合检测比较明显提高(P<0.01),分别为94.57%(87/92)、92.25%(131/142)、89.80%(44/49)。结论:乳头溢液CEA、CA153、CA125联合检测对伴有乳头溢液乳腺癌早期诊断供了新思路,明显提高了乳腺癌诊断价值。

纤维乳管镜联合超声乳管造影对病理性乳头溢液的诊断价值研究

目的 探讨纤维乳管镜(fiberoptic ductoscopy, FDS)联合超声乳管造影对病理性乳头溢液(pathological nipple discharge, PND)的诊断价值。方法 选取山东省立第三医院就诊并行手术治疗的40例PND患者,结合病理结果分析X线乳管造影、FDS及FDS联合超声乳管造影对PND诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值。结果 40例患者术后病理证实恶性病变9例,良性病变31例。FDS联合超声乳管造影诊断结果和病理诊断结果一致性较强。FDS联合超声乳管造影诊断PND的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于X线乳管造影和FDS单独诊断。结论 FDS联合超声乳管造影对PND具有较高的诊断价值,能提高早期诊断率,避免漏诊或盲目的手术干预。

循环肿瘤细胞联合血清整合素β1对病理性乳头溢液患者乳管内恶性病变的诊断价值

目的探讨循环肿瘤细胞(CTCs)联合整合素β1(ITGβ1)对病理性乳头溢液(PND)患者乳管内恶性病变的诊断价值。方法回顾性分析2022年1月至2023年9月北京市通州区妇幼保健院及首都医科大学附属北京朝阳医院收治的212例PND患者的临床资料,根据乳管病理检查结果将研究对象分为良性病变组(187例)和恶性病变组(25例)。采用差异富集-荧光免疫染色原位杂交技术(SE-iFISH)检测PND患者CTCs数量,采用酶联免疫吸附试验检测PND患者血清ITGβ1水平。采用多因素logistic回归分析PND患者发生乳管内恶性病变的影响因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析CTCs数量、血清ITGβ1水平对PND患者乳管内恶性病变的诊断效能。结果两组年龄、体质量指数(BMI)、月经状态、溢液类型、乳腺肿块比较差异有统计学意义(P<0.05)。恶性病变组CTCs数量多于良性病变组,血清ITGβ1水平高于良性病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄>50岁、BMI>24 kg/m^(2)、血样溢液、较多的CTCs数量、较高的血清ITGβ1水平是PND患者发生乳管内恶性病变的独立危险因素(P<0.05)。CTCs数量、血清ITGβ1水平均具有诊断PND患者乳管内恶性病变的应用价值(P<0.05),且两项指标联合检测的诊断效能更优[AUC(95%CI)=0.961(0.925~0.983),P<0.001],灵敏度和特异度分别为96.00%、84.49%。结论CTCs数量、血清ITGβ1水平在乳管内恶性病变的PND患者体内显著升高,二者联合对PND患者乳管内恶性病变具有较好的诊断价值。

燕京流派房家外科“理思解结”法治疗哺乳期乳头血性溢液经验

房世鸿主任是中医外科名家,传承御医流派学术理论,为燕京流派房家外科代表人物之一。“理思解结”是房世鸿主任在外科疾病治疗中独具特色的学术思想,是中医辨证论治原则的进一步发展,体现了局部辨证与整体辨证相结合的中医外科治疗特点。产后哺乳期乳头血性溢液是导致母乳喂养中断、提前回乳的重要因素之一。房世鸿主任认为,哺乳期血性溢液的病机关键为肝郁化热、乳汁淤积、排乳不当,辨证属肝经郁热、乳络阻塞证,内治当以清热凉血、疏肝通乳为原则,方用清热止血消肿通乳汤加减,配合外治药物及房家无痛排乳手法治疗,效果显著,可有效缩短病程,恢复哺乳。本文总结燕京流派房家外科名老专家学术思想,以飨同道,为产后哺乳期乳头血性溢液的诊治提供有益借鉴。

中医古籍病理性乳头溢液诊疗成就探析

病理性乳头溢液指非妊娠非哺乳期单侧或双侧乳头主动流出或经被动挤压而出现异常分泌物溢出的症状,对患者困扰较大,西医治疗占位性病变导致的病理性乳头溢液以手术为主,非占位性病变保守治疗效果欠佳,而中医治疗非占位性病变导致的乳头溢液常可获得较为满意的疗效。乳头溢液属于中医学“乳泣”“乳注”“乳衄”等范畴,现代医家论治病理性乳头溢液理法方药可探源于此。文中系统整理历代医家对本病的论述,梳理其理论思想,总结治法经验,以期为现今临床治疗提供参考。

循环肿瘤细胞联合乳管镜影像系统提高血性乳头溢液患者恶性病变的诊断效能

目的探讨循环肿瘤细胞(CTC)联合乳管镜影像系统提高血性乳头溢液患者恶性病变诊断效能的效果。方法回顾性分析2019年9月至2023年6月首都医科大学附属北京朝阳医院120例血性乳头溢液患者的临床资料,所有患者均行外周血CTC、乳管镜影像系统检查。以病理结果为金标准,判断CTC、乳管镜影像系统单独及联合检查时对血性乳头溢液患者恶性病变的诊断效能。结果120例患者病理结果显示良性病变88例,恶性病变32例;恶性病变组CTC计数为1(0.5,2.5)个/3.2 mL,高于良性病变组的0(0,1)个/3.2 mL(P<0.001);ROC曲线显示,CTC计数诊断血性乳头溢液患者恶性病变的最佳截断值为2个/3.2 mL,共检出良性病变103例,恶性病变17例;乳管镜检查检出良性病变77例,恶性病变43例;以病理结果为金标准,CTC对血性乳头溢液患者恶性病变的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为46.88%、97.73%、84.17%、88.24%、83.50%,乳管镜检查分别为84.38%、81.82%、82.50%、62.79%、93.51%,CTC与乳管镜联合检查分别为96.88%、81.82%、85.83%、65.96%、98.63%。结论CTC联合乳管镜影像系统检查对血性乳头溢液患者恶性病变的诊断效能较高。

对比增强能谱乳腺X线摄影技术对诊断乳腺非哺乳期乳头溢液病变的应用价值

目的探讨对比增强能谱乳腺X线摄影(CESM)在非哺乳期乳头溢液患者行乳腺导管造影检查的应用价值。方法回顾性分析利用CESM技术摄片且手术切除的27例非哺乳期乳头溢液患者的X线导管造影资料,比较减影图像及低能图像对导管及导管内病变的显示情况及溢液导管与伴发病变的关系。结果27例减影图像均能充分显示各级导管,低能图像仅5例能充分显示各级导管;减影图像显示导管内有充盈缺损20例(主导管内充盈缺损9例,分级导管充盈缺损11例);20例中低能图像仅有13例能清楚并完整显示(主导管内充盈缺损显示8例、未显示1例,5例充盈缺损位于一、二级导管内),位于三级及末端导管内充盈缺损不能分辨的有6例。触诊异常恶性病变5例(5/9),触诊阴性恶性病变5例(5/18),触诊阴性但X线异常的恶性病变4例(4/5)。结论利用CESM技术进行乳腺导管造影摄片同时获取的减影图像与低能图像对主导管及一、二级导管内病变显示无明显差别,减影图像对三级及末端主要位于腺体重叠区的导管及导管内病变显示更接近真实情况,对溢液侧乳腺病变的评估能提供更详细的影像资料。乳头溢液合并触诊异常及X线有异常且有乳头溢液的乳腺恶性病变为多。

纤维光导乳管镜在诊断乳头溢液性乳腺疾病中的应用

乳腺疾病最常见的症状之一为乳头溢液。乳头溢液症状出现在约10％的妇女的常规乳腺检查中，可分为病理性溢液和生理性溢液，本试验研究的主要是病理性乳头溢液，即在非生理情况下出现的一个或多个导管的自发性溢液。产生病理性溢液的主要原因是乳腺导管内占位性病变，主要表现为乳腺导管内乳头状瘤，另有少数为导管内癌。导管内癌的病灶很小，临床检查中不易检出，超声检查几乎均诊断为乳腺增生症和乳管扩张症，很多患者长期服用各种药物，效果甚微。以往诊断此类疾病的方法大多采用溢液涂片细胞学检查及钼靶X线片，对可扪及肿块者行细针吸细胞学检查或活体组织检查等，因不能直观反映病变情况，诊断率低，也容易误诊、漏诊及造成手术范围的扩大。20世纪90年代以来，纤维乳管镜成为病理性乳头溢液的全新、主要的诊断手段，通过超细光导纤维对乳腺导管腔和管壁进行观察和治疗的内镜设备。我科自2008年1月至2013年l月应用乳管镜对39例乳头溢液患者进行诊断，对术前诊断与术后病理诊断进行总结，对纤维乳管镜的临床应用价值进行评估，为指导临床处理、早期发现和减少乳腺癌漏诊提供帮助，现报告如下。

病理性乳头溢液:乳腺导管造影与MRI的对比研究

目的 比较乳腺导管造影(galactography, GL)与MRI对病理性乳头溢液(pathological nipple discharge, PND)患者的诊断价值以及对良、恶性病变的鉴别诊断价值。材料与方法 回顾性分析45例48个有乳头溢液的患乳,溢液性质为血性25个、黄色或淡黄色10个、浆液性7个、水样4个、褐色2个。所有病例均进行了GL和乳腺MRI,以病理结果为金标准,分别以包括乳腺癌、导管乳头状瘤、不典型增生为阳性发现时,以乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)4~5类定为阳性发现时,以BI-RADS 5类定为阳性发现时,比较两种检查技术对PND诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度。结果 45例48个患乳,病理结果显示恶性病变7个,均为单侧,包括浸润性导管癌2个,导管原位癌并微浸润5个;良性病变41个;GL对PND(乳腺癌、导管乳头状瘤、不典型增生)诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为97.05%、28.57%、76.74%、80.00%、77.08%,MRI分别为91.17%、50.00%、81.57%、70.00%、79.16%;以BI-RADS 4~5类定为阳性发现时,GL诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为100.00%、12.19%、16.27%、100.00%、25.00%,MRI分别为100.00%、24.39%、18.42%、100.00%、35.41%;以BI-RADAS 5类定为阳性发现时,GL诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为42.85%、97.56%、75.00%、90.90%、89.58%,MRI分别为85.71%、95.12%、75.00%、97.50%、93.75%;总体间率的比较采用χ2检验,二者之间差异均没有统计学意义(P>0.05);但针对乳腺癌MRI敏感度(85.71%)明显高于GL(42.85%),其准确度分别为93.75%和89.58%。结论 GL与MRI对PND诊断均有较高的准确度,MRI对乳腺癌的评估优于GL。

美兰染色法在精准切除乳头溢液病变乳管中的临床应用价值分析

目的 探讨美兰染色法在精准切除乳头溢液病变乳管中的临床应用价值。方法 选取60例确诊为乳头溢液的女性患者进行对照研究,按照手术方式分为研究组和对照组,每组30例。研究组使用美兰染色法精准切除的方式,对照组采用传统切除方式。随访12个月,两组患者分别在术后3、12个月进行乳腺超声检查,观察手术切除面的愈合情况和乳腺内部病变的复发情况,比较两组患者手术时间、术中出血量和术后并发症发生率。结果 术后3、12个月,研究组手术切除面愈合情况优于对照组,乳腺内部病变复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间为(37.23±5.36)min,短于对照组的(48.07±7.22)min,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中出血量为(22.67±4.12)ml,少于对照组的(29.11±7.87)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后出现1例并发症,对照组术后出现6例并发症,研究组术后并发症发生率3.33%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 美兰染色法能够明显提高乳头溢液病变乳管的切除率和术后康复效果,且手术时间、术中出血量和术后并发症发生率均优于传统切除方式,值得在乳腺外科手术中推广应用。

乳腺钼靶、选择性乳腺导管造影及高频彩超在乳头溢液中的诊断价值分析

目的探讨乳腺钼靶、选择性乳腺导管造影、高频彩超在乳头溢液中的诊断价值。方法180例乳头溢液患者,依次进行乳腺钼靶、选择性乳腺导管造影、高频彩超检查。统计分析不同检查方法的诊断结果,以病理诊断作为金标准,比较乳腺钼靶、选择性乳腺导管造影、高频彩超及选择性乳腺导管造影联合高频彩超对乳头溢液的诊断效能(准确度、敏感性、特异性)。结果180例乳头溢液患者中,经手术病理诊断确诊为恶性82例,良性98例。乳腺钼靶检查结果与病理诊断结果的一致性一般(K=0.314)。选择性乳腺导管造影检查结果与病理诊断结果的一致性好(K=0.730)。高频彩超检查结果与病理诊断结果的一致性很好(K=0.873)。乳腺钼靶的诊断敏感性、特异性及准确度分别为68.29%(56/82)、71.43%(70/98)、70.00%(126/180),选择性乳腺导管造影的诊断敏感性、特异性及准确度分别为89.02%(73/82)、83.67%(82/98)、86.11%(155/180),高频彩超的诊断敏感性、特异性及准确度分别为95.12%(78/82)、91.84%(90/98)、93.33%(168/180),选择性乳腺导管造影联合高频彩超的诊断敏感性、特异性及准确度分别为100.00%(82/82)、98.98%(97/98)、99.44%(179/180)。选择性乳腺导管造影、高频彩超单独诊断及联合诊断的敏感性、特异性及准确度均高于乳腺钼靶,高频彩超诊断的准确度高于选择性乳腺导管造影,选择性乳腺导管造影联合高频彩超诊断的敏感性、特异性及准确度均高于选择性乳腺导管造影、高频彩超单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在乳头溢液的临床诊断中,高频彩超、选择性乳腺导管造影的诊断准确度高于单用乳腺钼靶检查,高频彩超联合选择性乳腺导管造影对临床诊疗价值更高,有助于指导临床治疗。

180例乳头溢液的外科治疗

目的:总结分析乳头溢液的外科治疗经验和方法,为临床更合理的治疗提供科学依据。方法:回顾分析1986年至1999年间,我院外科住院手术治疗180例乳头溢液病例。结果:1)在非哺乳期间发生乳头溢液多属病理性溢液,常见病有导管内乳头状瘤(51.1%),乳腺癌(13.9%),囊性增生症(10.0%),导管扩张症(9.4%),炎性疾病(2.2%),乳腺增生(13.3%),其中导管内乳头状癌加上乳腺癌占65.0%。2)通过美蓝法或平针头指示法行区段切除术,病理检查,安全准确。结论:1)对乳头溢液特别是血性溢液外科治疗应持积极态度,对早期发现和早期治疗乳腺癌有重要的临床意义。2)乳头溢液伴肿块者,不论年龄大小和溢液性质如何均应手术治疗。

纤维乳管镜与乳腺超声对伴有乳头溢液的乳管内占位性病变的临床诊断价值分析

目的分析纤维乳管镜与乳腺超声对伴有乳头溢液的乳管内占位性病变的临床诊断价值。方法选取2021年3月—2022年10月在无锡市惠山区人民医院就诊的乳头溢液患者59例共77个乳房为研究对象。所有研究对象均接受乳腺超声和纤维乳管镜检查,以病理诊断或临床随访作为诊断的“金标准”,对两种诊断方法单一及联合检查对伴有乳头溢液乳管内占位性病变的诊断价值进行分析。结果59例患者的77个乳房中33个行手术取得病理结果,阳性25个,阴性8个。无病理结果44个,经随访,均表现阴性。恶性病变以血性溢液为主,占83.33%(5/6),导管内乳头状瘤及乳腺病以浆液性溢液为主,分别为63.16%(12/19),87.50%(7/8)。超声联合纤维乳管镜对本病诊断的灵敏度为100.00%,特异度为84.62%,正确率89.61%,均高于单纯超声检查或纤维乳管镜检查。纤维乳管镜对本病诊断的灵敏度(96.00%)、特异度(76.92%)和正确率(83.12%)均高于超声。纤维乳管镜的误诊率(23.08%)低于超声(26.92%),二者联合检查的误诊率(15.38%)最低,超声对本病诊断的漏诊率(28.00%)最高,纤维乳管镜的漏诊率(4.00%)显著较低,联合检查的漏诊率为0。结论纤维乳管镜联合乳腺超声对伴有乳头溢液的乳管内占位性病变患者具有较高的临床诊断价值,能够为病理性乳头溢液患者的随访和临床管理提供重要依据。

乳腺导管造影结果与乳头溢液性质的关系

目的:评估钼/铑双靶X线导管造影结果与乳头溢液的关系。方法:运用钼/铑双靶导管造影对200例乳头溢液患者进行照片检查。结果:乳腺癌14例(7%),乳头状瘤100例(50%),导管扩张54例(27%),炎症9例(4.5%),囊肿8例(4%),增生症9例(4.5%),阴性6例(3%)。讨论:①乳头溢液是导管内乳头状瘤的特征性临床表现。②乳腺癌在血性溢液占比例最高,共12例(85.7%)。③血性、浆液性、清水样三类溢液中,乳头状瘤比例都最高(血性溢液亦多见),注意与乳腺癌鉴别。

173例病理性乳头溢液临床病理特点及诊治分析

目的分析病理性乳头溢液患者的临床、病理特点及其随诊情况,以期为临床诊治提供依据。方法回顾性收集北京协和医院2015年1月至12月间住院治疗的病理性乳头溢液患者的临床、病理及术后随访资料,根据乳头溢液的性质将患者分为血性溢液组和非血性溢液组,比较两组患者的临床、病理特点。结果173例符合纳入和排除标准的女性患者入选本研究,平均年龄(45.65±13.48)岁,中位病程3(1,12)个月,其中血性溢液119例(68.8%,119/173),非血性浆液性溢液54例(31.2%,54/173);术前111例(64.2%,111/173)经超声检查发现存在病变。血性溢液组和非血性溢液组在年龄、病程、术前体格和钼靶检查结果、术后病理分型等方面差异无统计学意义(P均>0.05);在术前超声检查(是否发现病变)及术后病理诊断(是否为乳腺癌)方面差异存在统计学意义(P=0.012和P=0.045)。血性溢液患者中恶性病变组的年龄更大(P=0.014)。术后中位随访17(14,20)个月,病理诊断为乳腺癌的患者均无复发、转移及死亡。结论血性溢液提示高乳腺恶性病变风险,其中年龄较大者乳腺癌风险更高。大部分乳头溢液患者,特别是血性溢液患者术前超声检查可发现病变。手术治疗是明确诊断并进行治疗的有效手段,术后预后较好。

乳腺MRI对病理性乳头溢液的评估

目的:利用BI-RADS(Breast Imaging-Reporting and Data System,乳房图像和资料系统)MRI征象描述评估MRI在诊断病理性乳头溢液中的价值及其与病理诊断的关系。方法:应用3.0TMRI检查35例病理性乳头溢液病人,并结合其术后病理结果进行对比。根据BI-RADSMRI征象描述分析乳头溢液病人的MRI图像特征,探讨MRI征象与病理诊断的关系。结果:MRI对于病理性乳头溢液的总体诊断准确率达87.8%,恶性病灶的MRI征象中最常见的强化分布是沿导管分布(60.0%)、最常见的强化形态是不均匀强化(60.0%),最常见的时间-信号曲线是平台型(60.0%)。结论:乳腺MRI为临床诊断病理性乳头溢液提供了非常有用的信息,有助于提高临床诊断的准确率。

乳头溢液的诊治体会

近年来,乳腺疾病发病率不断增高,乳头溢液也成为乳腺疾病的常见临床症状,其发生率为3%~8%。乳头溢液分为生理性和病理性两类。妊娠和哺乳期的泌乳现象,口服药物,如避孕药、镇静类药物引起的双侧乳头溢液,以及绝经前后妇女单侧或双侧少量溢液均属于生理性。病理性溢液是非哺乳期单侧或双侧来自1个或多个导管的自然溢液,呈持续性,病因比较复杂,最常见的是导管内乳头状瘤,其次是乳腺囊性增生、乳腺导管扩张等,乳腺癌发生率为9.3%~21%。

128例病理性乳头溢液细胞学检查分析

乳头溢液是女性一生中经常出现的症状,分生理性和病理性。生理性乳头溢液可发生在妊娠后期、哺乳期及哺乳期结束的一段时间内,少数月经期和绝经期也会出现,一般不需治疗。病理性乳头溢液,尤其是血性乳头溢液应引起高度重视,它是某些乳腺疾病的重要信号,有时是乳腺癌的唯一症状。