不明原因凝血功能障碍患者溴敌隆中毒的危险因素

目的 探讨不明原因凝血功能障碍患者中溴敌隆中毒的临床特征及危险因素。方法 回顾性分析2018年1月1日至2023年12月31日就诊于四川大学华西医院急诊科的不明原因凝血功能障碍患者,按时间分为建模组(n=254)和验证组(n=44),建模组根据血清溴敌隆检测结果分为溴敌隆阳性组(n=53)和阴性组(n=201),比较两组基本特征、出血部位,就诊时血常规、肝肾功能、凝血、电解质指标等,通过Lasso回归、多因素Logistic回归分析相关危险因素,进行建模并验证。结果 共纳入不明原因凝血功能障碍患者298例,其中溴敌隆阳性53例(20.87%)。Logistic回归分析显示,溴敌隆中毒患者就诊时皮肤及软组织出血、呼吸系统出血、泌尿生殖道出血、凝血酶时间缩短和D-二聚体降低是不明原因凝血功能障碍患者溴敌隆中毒的危险因素(P均<0.05)。结论 溴敌隆中毒是急诊不明原因凝血功能障碍的重要原因,就诊时皮肤及软组织出血、呼吸系统出血、泌尿生殖道出血、凝血酶时间缩短、D-二聚体降低的患者尤其需要警惕溴敌隆中毒可能,建议尽早进行血药浓度筛查。

急性溴敌隆中毒致神经系统病变3例报告

溴敌隆为第二代长效抗凝血灭鼠剂的代表，是一种适口性好、毒性大、靶谱广的高效杀鼠剂。因其毒性强、抗耐药性好而被广泛应用。现将我院近1y内因服用溴敌隆中毒就诊于神经内科的3例病例报道如下。

溴敌隆中毒误诊为妇科急腹症1例

患者女．49岁，因“下腹痛伴阴道出血3d”入院。患者于2013年11月8日晚出现下腹痛，伴恶心症状．9日凌晨自诉小便带血。来院急诊就诊，B超检查示双肾、输尿管未见明显异常，子宫附件未见明显异常：尿常规示尿蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋＋），予抗炎治疗，腹痛未见好转，故就诊泌尿外科。急查血常规示白细胞11．9×10^9／L．中性粒细胞82．2％；尿常规示尿蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋）。

急性溴敌隆中毒8例临床分析

溴敌隆作为第二代长效抗凝血灭鼠剂的代表,因其毒性强,抗耐药性好而广泛应用。溴敌隆中毒的病例也在不断增加。现将本院2008年1月至2010年12月8例杀鼠剂中毒且均为溴敌隆中毒病例的救治经验报告如下：

溴敌隆中毒致后颅窝及颈椎管硬膜外血肿1例报道

溴敌隆为第2代4‐羟基香豆素类鼠药，毒性大，分子结构与华法林相似（图1），被称为“超级华法林”［1］。能抑制老鼠的凝血功能，导致其广泛出血死亡。使用时拌饵料引诱老鼠进食。溴敌隆中毒在文献中常有报道，多以皮下出血、血尿、血便、鼻衄、月经增多、腹痛等多见［1‐3］。本院收治1例溴敌隆中毒导致后颅窝及颈椎管硬膜外血肿的患者，现报道如下。

溴敌隆中毒误诊为妇科急腹症1例

患者女．49岁。因“下腹痛伴阴道出血3d”入院．患者于11月8日晚出现下腹痛．伴恶心症状．9日凌晨自诉小便带血．来院急诊就诊，B超检查示双肾、输尿管未见明显异常，子宫附件未见明显异常：尿常规示尿蛋白（3＋）隐血（3＋），予抗炎治疗，腹痛未见好转．故就诊泌尿外科，

溴敌隆中毒合并双肾周感染1例

溴敌隆属第2代香豆素类抗凝血杀鼠药,广泛用于农业、餐饮业及其他行业的防鼠灭鼠,人群易接触,中毒发生率也明显增加,但漏诊及误诊率较高,现将我院收治的1例溴敌隆中毒合并双肾周感染患者的救治过程报道如下:1病历摘要患者男,25岁,因“双侧腰部疼痛1周”于2016年6月入院。入院前1周,患者无明显诱因出现双侧腰部疼痛,程度较轻;伴低热、尿频、尿急,全程肉眼血尿,尿色暗红;无恶心、呕吐、尿痛、腹痛、头晕、头痛等不适。

枸橼酸钠局部抗凝血液灌流在急性溴敌隆中毒中的应用

目的探讨枸橼酸钠局部抗凝血液灌流在急性溴敌隆中毒中的临床应用效果。方法对我科2013年9月~2014年5月行血液灌流患者的病例进行回顾性研究,按随机数字表法将其分为两组。对照组采用常规的肝素抗凝,枸橼酸钠组采用枸橼酸钠体外局部抗凝,观察两组患者灌流器管路血栓发生率、血小板降低程度、全血活化部分凝血活酶时间延长程度及出血发生率。结果枸橼酸钠组患者灌流器管路血栓发生率、血小板降低程度、全血活化部分凝血活酶时间延长程度及出血发生率与对照组比较差异有统计学意义(<0.05)。结论枸橼酸钠局部抗凝能明显降低血液灌流过程中血栓发生率及出血发生率。

血液灌流对急性溴敌隆中毒患者体内毒物清除疗效的评估

目的评价血液灌流对急性溴敌隆中毒患者体内毒物清除的疗效。方法回顾性分析本院收治的21例行血液灌流治疗的急性溴敌隆中毒患者的临床资料，比较每次灌流前后血液中溴敌隆浓度变化，观察其单次清除率和总清除率，评价血液灌流的治疗效果。结果21例急性溴敌隆中毒患者的临床症状均有不同程度的改善，治疗前后血液中溴敌隆浓度有明显变化（P〈0．01），随着血液灌流次数增加，血液灌流对毒物的总清除率明显提高（P〈0．01），且单次血液灌流对溴敌隆清除率可高达30％以上。结论在综合治疗的基础上联用血液灌流治疗能有效降低体内溴敌隆浓度，且不良反应少，从而能明显缩短病程，减少再次出血等并发症的发生，因此血液灌流是急性溴敌隆中毒治疗的新手段。

溴敌隆中毒伴脑出血1例报道

近年来,溴敌隆(香豆素类杀鼠剂)中毒时有报道,中毒后会引起皮肤黏膜及各脏器出血现象,因病史隐匿,表现多样,易被误诊、延误治疗,危及生命[1]。现介绍首都医科大学附属北京潞河医院急诊科诊断并救治的1例溴敌隆中毒患者如下。1病例资料患者女性,30岁,主因“全身多发瘀斑7 d、呕血1 d”就诊本院急诊科。患者7 d前无诱因出现全身多发皮肤瘀斑,伴有血尿,1 d前出现呕鲜血1次,量约100 mL,伴黑色糊状便1次,量约200 mL,伴牙龈出血及血尿。

溴敌隆中毒致大量肉眼血尿1例报道并相关文献复习

溴敌隆是第二代抗凝血杀鼠剂，其化学名称为3-［3-（4-溴联苯基）-3-羟基-1-苯基-1-丙基］-4-羟基香豆素，分子式为C30 H23 O4 Br，属香豆素类，为维生素K的拮抗剂。它不但具备第一代抗凝血剂作用缓慢、不易引起鼠类惊觉、容易全歼害鼠的特点，而且还具有急性毒性强的特点。同时，它还可以有效地杀灭对第一代抗凝血剂产生抗性的害鼠［1］。本药在老鼠体内中毒潜伏期长，中毒症状至少在12-24 h后出现，需3-5 d 中毒达高峰期［2］。人服用该药后有出血倾向，在临床上容易被误诊为出血性疾病而没有采取洗胃、催吐、导泻等排毒措施，以致延误病情或导致中毒者死亡。

血液灌流在急性溴敌隆中毒中的应用

目的:探讨血液灌流在急性溴敌隆中毒中的作用与机制。方法:将急性溴敌隆中毒病例48例分为治疗组与对照组各24例,对照组采用常规方法治疗,治疗组在此基础上加用血液灌流治疗。结果:经过治疗后,治疗组和对照组间第7天生存率比较无显著差异(P>0.05),但第14天生存率治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗组和对照组间第7天MDA、SOD、IL-6和IL-10值对比无明显差异(P>0.05),第14天治疗组上述指标明显改善,而对照组无明显改善。结论:溴敌隆中毒机体体内炎症与氧化介质的一系列变化是导致机体危重变化的主要因素,血液灌流通过吸附原理清除循环中的炎症与氧化介质,对这一过程起到了直接的阻断和抑制,提高了生存率。

1起急性溴敌隆中毒诊治体会

我院近期收治1起因误食溴敌隆毒饵(Bromadiolone,0.5％溴敌隆毒液浸泡麦粒制成)而引起急性中毒的病人,共8例。经综合治疗全部治愈,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男7例,女1例;年龄6～11岁,皆为小学生;经口服引起中毒;误食至入院时间24～72小时;服毒饵量量少约20克,最多达150克;住院时间5天～14天。1.2 临床表现 本组中2例口服量较少,仅出现头昏、恶心、乏力、口干、心悸等不适。发热5例(高热2例),紫瘢、鼻衄。

1例溴敌隆中毒的实验室诊断

溴敌隆鼠药的成份为华法林,是双香豆素衍生物,化学结构为3-（α-苯基丙酮）-4-羟基香豆素。溴敌隆的毒理作用主要是在肝脏微粒体内抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成,导致凝血障碍,作用发生缓慢。第二代香豆素类抗凝血杀鼠剂如大隆、溴敌隆等抗凝作用远强于华法林,其脂溶性高,体内半衰期长。本文报道1例溴敌隆中毒案例。

急性溴敌隆中毒的临床抢救及护理效果观察

目的:探讨急性溴敌隆中毒的临床抢救及护理措施。方法:回顾性分析广州市第十二人民医院2011年4月至2016年4月收治的50例急性溴敌隆中毒患者的临床资料,总结临床抢救及护理措施,并观察治疗效果。结果:抢救护理后,患者的凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)均较入院时明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);50例患者均成功获救,且未发生脏器大出血及反跳等并发症。结论:彻底洗胃、控制抽搐、纠正凝血障碍以及血液净化清除毒物是急性溴敌隆中毒抢救成功的关键,同时配合有效的护理,可改善预后,提高患者生活质量。

血浆置换联合大剂量维生素K1应用于急性溴敌隆中毒的效果分析

目的:分析血浆置换联合大剂量维生素K1应用于急性溴敌隆中毒的效果。方法:采用随机平行对照法将我院2014年1月-2016年2月期间81例溴敌隆中毒急性期患者进行分组,对照组40例采用维生素K1≤40mg/d肌注,联合血浆置换治疗,观察组41例采用维生素K1>40mg/d肌注,联合血浆置换治疗,观察两组患者治疗后PT、APTT及不良反应发生率。结果:两组患者治疗后PT及APTT均较之前得到显著改善(P<0.05);且观察组治疗后PT、APTT在1d、3d、5d、7d降低幅度高于对照组(P<0.05)。结论:大剂量维生素K1联合血浆置换能够快速恢复血浆凝血酶时间及活化部分凝血活酶时间,效果确切,安全性高。

不单感染有血尿 中毒可能应考虑——溴敌隆中毒误诊为泌尿生殖系感染2例分析

例1患者，男，54岁，因血尿2d于2008年7月23日入院。患者于2d前无明显诱因出现肉眼血尿伴腰酸，血尿呈持续性、全程性，无血块及坏死物质，与剧烈运动无关。无寒战、高热、尿急、尿频、尿痛；无乏力、盗汗、午后低热；无咳嗽、胸痛、咯血；无腰痛、排尿中断、尿潴留；尿量较平时无明显减少。

溴敌隆中毒患者49例维生素K_1治疗分析

目的比较常规剂量与大剂量维生素K1治疗溴敌隆中毒的临床疗效,探讨维生素K1在溴敌隆中毒中的合理应用。方法回顾2011年—2016年我院49例溴敌隆中毒患者的病例资料及应用维生素K1治疗效果。根据维生素K1使用剂量不同分为常规剂量组(≤40 mg/d)与大剂量组(>40 mg/d)。分别于治疗后1 d^7 d内监测凝血功能(PT、APTT),并观察患者临床症状改善程度,及不良事件发生率。结果 49例患者治疗后1 d^3 d,2组PT、APTT均出现下降,但大剂量组下降幅度更明显。4 d^7 d,2组患者的PT、APTT值无明显统计学差异。2组均无严重不良事件发生;最终所有患者临床症状消失,化验PT、APTT指标恢复正常,取得满意的治疗。结论大剂量维生素K1在溴敌隆中毒急性期较常规剂量能促进患者凝血功能恢复,且无明显不良反应。

以血尿为首发表现的溴敌隆中毒误诊原因分析

目的通过报告溴敌隆中毒的首发表现及误诊原因加深对该病认识，减少误诊。方法回顾性分析9例以血尿为首发表现，以肉眼血尿，大量蛋白尿、白细胞尿为主要表现的溴敌隆中毒者的病例资料。结果2例患者均以血尿为首发表现，均有血尿，蛋白尿，白细胞尿，部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间明显延长，均有肾区叩击痛。其中1例无明确的毒物接触史，除血尿外无其他部位出血，经毒物鉴定确诊。另1例有意隐瞒服毒史，有散在的皮肤粘膜瘀斑。经补充维生素K1、新鲜冰冻血浆后止血。结论以血尿为首发表现的患者要注意有溴敌隆中毒的可能，应仔细询问病史，治疗上给予维生素K1或凝血因子等治疗。