静脉溶栓联合PCI在STEMI救治中的探索历程及展望

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由于冠状动脉血供急剧减少或中断继而心肌严重缺血的一组综合征。其治疗核心是尽可能短的时间内开通梗死相关血管（IRA）、最大程度地挽救受损心肌[1,2]。目前主要的治疗手段包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术（PCI）、急诊冠状动脉搭桥术（CABG）等，其中直接PCI被公认为当前最佳的再灌注策略[3]。然而在我国受人口分布、认知能力、医疗资源分布等多因素限制，能够达到最佳再灌注效果的直接PCI实施率低，而溶栓治疗也有自身不足如开通率相对低，出血风险高，高龄老人受限等。

溶栓后即刻PCI对急性心肌梗死患者心室功能的影响

目的探讨溶栓后即刻经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对急性心肌梗死(AMI)患者的心室功能影响。方法采用回顾性分析首次AMI患者128例,发病时间均在12h以内。36例接受溶栓+PCI治疗,92例接受直接PCI治疗,并于PCI术后1w行平衡法核素心血池显像,测定左室收缩和舒张功能参数,了解二者对AMI患者心室功能影响。结果两组患者自发病至PCI时间比较无明显差异;首次冠状动脉造影显示溶栓后即刻PCI组PCI术前梗死相关动脉TIMI3级血流者明显较直接PCI组增多;溶栓后即刻PCI组介入治疗成功率高,且术后TIMI3级血流者多于直接PCI治疗组;PCI术后1w时溶栓后即刻PCI组心室功能明显优于直接PCI组;两组比较出血并发症发生率无明显差异。结论溶栓后即刻PCI治疗AMI安全有效,早期再通率高,心肌梗死面积小,更有利于保护心室功能,且不增加出血并发症。

溶栓后即刻PCI和直接PCI对急性心肌梗死无复流现象的影响

目的探讨溶栓后即刻经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死患者无复流现象的影响。方法将94例心肌梗死(AMI)患者随机分为溶栓后即刻PCI组(A组)36例,直接PCI组(B组)58例。A组就诊后首先给予rt-PA50mg静脉溶栓,溶栓后即刻行冠状动脉造影,血管未开通者及残余狭窄≥70%者行PCI治疗。B组则直接行冠状动脉造影,病变适合者行PCI治疗。术中观察靶血管心肌梗死溶栓实验(TIMI)分级。并于PCI后1周行超声心动图观察左室的射血分数。了解二者对AMI后心肌组织灌注和心室功能的影响。结果2组患者从发病至PCI时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。首次冠状动脉造影显示:溶栓后即刻PCI组PCI前梗死相关动脉TIMI3级血流者明显较直接PCI组增多(P<0.01)。2组介入治疗成功率及术后TIMI3级血流者溶栓后即刻PCI组多于直接PCI治疗组(P<0.05)。PCI后1周时,溶栓后即刻PCI组心室功能(LVEF)明显好于直接PCI组(P<0.01)。2组均未发生大出血并发症。结论溶栓后即刻PCI治疗急性心肌梗死安全有效,早期再通率高,更有利于保护心室功能,且不增加出血并发症。

溶栓后即刻经皮冠状动脉介入治疗对心肌梗死面积的影响

目的 探讨溶栓后即刻经皮冠状动脉介入 (PCI)治疗对急性心肌梗死 (AMI)患者心肌梗死面积的影响。方法 采用回顾性分析首次AMI患者 94例 ,发病时间均在 12h以内。 36例接受溶栓联合PCI治疗 ,5 8例接受直接PCI治疗 ,并于PCI术后 1周行核素心肌灌注显像测定心肌梗死面积 ,了解二者对AMI患者心肌梗死面积的影响。结果 两组患者自发病至PCI时间比较无明显差异 ;首次冠状动脉造影显示 :溶栓后即刻PCI组PCI术前梗死相关动脉TIMI 3级血流者明显较直接PCI组多 ;溶栓后即刻PCI组介入治疗成功率高 ,且术后TIMI 3级血流者多于直接PCI治疗组 ;PCI术后 1周时溶栓后即刻PCI组心肌梗死面积明显小于直接PCI组 ;两组比较出血并发症发生率无明显差异。结论 溶栓后即刻PCI治疗急性心肌梗死安全有效 ,早期再通率高 ,心肌梗死面积小 ,更有利于保护心室功能 。