微血流成像和超声造影对类风湿性关节炎患者病情及滑膜血流评估的一致性分析

目的采用微血流成像和超声造影检测滑膜血流情况,并分析2种影像学检查方法在评估类风湿性关节炎患者病情中的一致性。方法选取2019年7月—2022年10月于湖州市第三人民医院接受治疗的50例类风湿关节炎活动期患者作为研究对象。所有患者均采用微血流成像和超声造影检查,记录患者的滑膜血流情况,并在患者接受治疗6个月后再次采用微血流成像和超声造影评价患者的滑膜血流情况,采用Spearman分析研究其结果与实验室指标的相关性。结果治疗前,微血流成像与超声造影2种检查方式在活动期患者的血流信号检出率(Kappa=0.730,P<0.05)与滑膜血流评价(Kappa=0.797,P<0.05)方面均具有一致性;治疗6个月后,微血流成像与超声造影2种检查方式在缓解期患者的血流信号检出率(Kappa=0.845,P<0.05)与滑膜血流评价(Kappa=0.741,P<0.05)方面均具有一致性;活动期和缓解期的微血流成像和超声造影均与红细胞沉降率、CRP、类风湿因子水平呈正相关(P<0.05),且微血流成像的相关性较超声造影更强。结论微血流成像和超声造影在类风湿性关节炎患者活动期及缓解期的滑膜血流评估中均具有较强的一致性,且均对病情评估具有临床指导意义。

超微血流成像在类风湿关节炎滑膜血流评估中的应用

目的探索超微血流成像(UMA)对类风湿性关节炎(RA)手关节滑膜内增生血管评估的临床应用价值以及UMA显示骨侵蚀缺损处穿支血流征象(UMA-sign)的临床意义。方法对2020年5月至2021年4月北京协和医院29例RA患者腕关节、第2-3掌指关节及第2-3近端指间关节行能量多普勒超声(PDUS)和UMA检查,记录滑膜血流显示率及其半定量评分,采用Wilcoxon符号秩检验比较患者上述5个关节滑膜血流总分PDUS-sum与UMA-sum的差异,采用Spearman's相关分析PDUS-sum、UMA-sum与C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、DAS28(ESR)、DAS28(CRP)、简化的疾病活动度指数(SDAI)、临床疾病活动度指数(CDAI)、肿胀关节数、压痛关节数、疼痛视觉评分(VAS)、患者整体评分、医师整体评分等疾病活动相关指标的相关性。根据有无UMA-sign将患者分为UMA-sign(+)组和UMA-sign(-)组,并采用Mann-Whitney U检验比较2组上述疾病活动相关指标的差异。结果29例RA患者PDUS、UMA模式下滑膜血流显示率分别为21.38%、27.59%。PDUS-sum与UMA-sum间评分分布差异具有统计学意义(Z=3.472,P=0.001)。UMA-sum与疾病活动相关指标的相关性程度均高于PDUS-sum,其中PDUS-sum与患者CRP相关性最高(r=0.536,P=0.003),UMA-sum与患者肿胀关节数相关性最高(r=0.664,P<0.001)。UMA-sign(+)组疾病活动相关指标:ESR、CRP、DAS28(ESR)、DAS28(CRP)、SDAI、CDAI、肿胀关节数、压痛关节数、VAS、患者整体评分、医师整体评分、PDUS-sum、UMA-sum均高于UMA-sign(-)组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论UMA能更敏感地显示RA滑膜增生血管,在评估RA患者疾病活动度方面具有潜在临床价值。RA患者关节中UMA-sign征象阳性可能意味更高的疾病活动度。

痛风性关节炎累及不同关节数目时患者部分临床指标及中医证型的差异性研究

目的 探讨痛风性关节炎累及单个或多个关节时,中医辨证分型、部分相关实验室检查指标及滑膜血流半定量分级是否有差异性。方法 收集2020年4月—2023年4月就诊于山东中医药大学附属医院且临床确诊为痛风性关节炎的80例男性患者资料,根据患者关节受累情况分为单关节组40例和多关节组40例,比较2组患者的中医辨证分型分布情况、实验室指标(尿酸、肾小球滤过率、血肌酐、红细胞沉降率、超敏C反应蛋白)、受累关节滑膜血流半定量分级情况。结果 单关节组中瘀热阻滞型患者占比明显高于多关节组[32.5%(13/40)比12.5%(5/40),P<0.05],多关节组中湿热蕴结型患者占比明显高于单关节组[45.0%(18/40)比22.5%(9/40),P<0.05],2组痰浊阻滞型和肝肾阴虚型患者占比比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组患者尿酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05);单关节组患者的肾小球滤过率明显高于多关节组(P<0.05),血肌酐、红细胞沉降率、超敏C反应蛋白水平及受累关节滑膜血流半定量分级均明显低于多关节组(P均<0.05)。结论 痛风性关节炎单关节受累时瘀热阻滞型更多,多关节关节受累时湿热蕴结型更多,多关节受累者的炎症指标更高,肾脏功能更差,滑膜炎更为严重,临床需更加关注其炎症反应及其并发症,尽早干预,避免疾病及并发症的过早过快发展。

微血流成像与能量多普勒超声在显示活动性强直性脊柱炎骶髂关节血流中的对比研究

目的比较微血流成像(SMI)技术与能量多普勒超声(PUDS)技术显示活动性强直性脊柱炎(AS)患者骶髂关节滑膜血流的丰富程度及显示率的差异,探讨SMI评估活动性AS患者骶髂关节炎的临床价值。方法分别应用SMI和PDUS两种血流模式检查30例活动性AS患者(病例组)和30例健康志愿者(对照组)左右两侧各60个骶髂关节,比较两组滑膜血流丰富程度及血流显示率的差异。应用Kappa检验分析两种模式诊断结果的一致性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线计算两种血流模式的诊断效能。结果 SMI和PUDS对病例组的血流显示率比较差异有统计学意义(96.7%vs.86.7%,P=0.048);病例组与对照组的血流丰富程度在两种血流模式中比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。病例组以2～3级多血流为主,而对照组以0～1级少血流为主;对照组中两种血流模式对血流分级的一致性较好(Kappa=0.761,P<0.001),病例组中的一致性一般(Kappa=0.686,P<0.001)。SMI和PDUS诊断活动性AS患者骶髂关节炎的ROC曲线下面积分别为0.783、0.775,两者比较差异无统计学意义。结论应用SMI和PDUS观测血流丰富程度均可作为诊断AS患者骶髂关节炎及评估其活动性的重要参考依据,两者诊断效能相当,但SMI能够提高骶髂关节滑膜血流的显示率,上调血流级别,血流显示更加清晰,有助于更好地评估AS患者骶髂关节炎的活动性。

超声微血流成像技术在临床缓解期类风湿性关节炎诊断中的应用

目的:观察超声微血流成像(superb mircovascular imaging,SMI)技术对类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)临床缓解期患者滑膜细小血管的显示情况。方法:应用SMI观察42例临床缓解期RA患者滑膜血流的量和滑膜血流分级,以超声造影(contrast enhanced ultrasound, CEUS)血流模式为对照,比较这2种超声检查间的差异,并分析2种检查评估的血流分级与炎症指标红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)间的相关性。结果:SMI及CEUS检查对临床缓解期RA患者滑膜血流的检出率(血流分级1级以上者)分别为73.8%、83.3%,两者对滑膜血流的检出率差异无统计学意义(P=0.160),两者间一致性较强(Kappa=0.723,P<0.001);两者对滑膜血管的血流分级结果差异也无统计学意义(P=0.083),呈中等一致性(Kappa=0.654,P<0.001)。患者接受进一步强化治疗后,SMI检查发现的滑膜血流数均较强化治疗前明显减少(P<0.001)。亚临床滑膜炎患者的SMI血流半定量评分与炎性指标CRP、ESR间也无相关性,这种结果均与CEUS表现一致。结论:SMI检查可灵敏地探测到滑膜的微小血管,发现炎症指标不升高的局部炎症,评价效能与CEUS一致,相对CEUS,其应用简便,可用于RA缓解期病情监测。

肌骨超声多个声学征象在原发性冻结肩诊断中的应用价值

目的探讨肌骨超声多个声学征象在原发性冻结肩诊断中的应用价值,为促进肌骨超声应用提供参考。方法选择2019年2月—2022年7月在甘肃省庆阳市中医医院参加体检的110名健康人群作为健康对照组,选择2019年2月—2022年7月在甘肃省庆阳市中医医院诊治的110例原发性冻结肩患者作为冻结肩组。所有患者都给予肌骨超声检查,记录声学征象。同时患者给予关节镜检查,对比诊断价值。结果冻结肩组的腱鞘积液、肩袖间隙低回声、关节囊增厚等声学征象占比都明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。冻结肩组的冈上肌腱、冈下肌腱和肌筋膜厚度都显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。冻结肩组的肌骨超声半定量评分为显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在冻结肩组与健康对照组220例入选者中,肌骨超声判断为冻结肩114例,肌骨超声多个声学征象在原发性冻结肩诊断中的敏感性与特异性分别为99.09%(109/110)和95.45%(105/110),Kappa值为0.945。结论原发性冻结肩多伴随有肌骨超声腱鞘积液、肩袖间隙低回声、关节囊增厚等声学征象,同时伴随有滑膜血流特征异常,肌骨超声对于原发性冻结肩的诊断敏感性与特异性都比较高。

手法推拿联合超短波治疗对慢性膝关节骨性关节炎患者疼痛及病灶超声检测指标的影响

目的观察手法推拿联合超短波治疗对慢性膝关节骨性关节炎患者疼痛及病灶超声检测指标的影响。方法将南京大学医学院附属鼓楼医院2018年1月—2019年2月诊治的124例慢性膝关节骨性关节炎患者随机分为2组,2组均给予盐酸氨基葡萄糖片治疗,对照组联合超短波治疗,观察组在对照组治疗基础上给予手法推拿治疗,连续治疗3周。观察2组临床疗效及疼痛[疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟疼痛评分(VAS)、现在疼痛状况(PPI)]、滑膜血流超声信号、病灶超声检测指标(髌上囊积液厚度、滑膜厚度)的变化。结果观察组治疗总有效率为90.3%(56/62),对照组为72.6%(45/62),观察组明显高于对照组(P<0.05);2组治疗后PRI评分、VAS评分、PPI评分、髌上囊积液厚度及滑膜厚度均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组各指标均明显低于对照组(P均<0.05);2组滑膜血流信号分级均得到明显改善(P均<0.05),且观察组改善明显优于对照组(P<0.05)。结论手法推拿联合超短波治疗慢性膝关节骨性关节炎可明显缓解关节疼痛,能够有效调节滑膜血流,减轻膝关节病理变化,从而改善膝关节功能。

SMI在强直性脊柱炎患者骶髂关节炎的活动性及疗效评估中的应用研究

目的探讨微血流成像技术(SMI)在强直性脊柱炎(AS)患者骶髂关节(SIJ)炎的活动性及疗效评估中的应用价值。方法用SMI检查30例活动期AS患者、30例健康志愿者共120个SIJ,对比病例组与对照组滑膜血流的显示率、血流丰富程度及血流阻力指数(RI)的差异,并将治疗后病情缓解的11例患者治疗前后的血流指标、血沉、C反应蛋白及BASDAI评分作对比分析。结果病例组与对照组的SIJ血流显示率、丰富程度及RI值差异均有统计学意义(P<0.05),病例组以多血流为主,对照组以少血流为主,病例组RI值较健康志愿者低;治疗前后的RI、血沉、C反应蛋白、BASDAI评分均有统计学的差异(P<0.05)。结论1)SMI的血流丰富程度及RI值可为判断AS患者SIJ炎的活动性提供重要的参考依据;2)治疗后RI值较治疗前升高,RI值可作为评价疗效的有效指标,但血流丰富程度在判断治疗效果上价值不大。

痛风性关节炎中医证型与肌骨超声表现的相关性研究

目的:探讨痛风性关节炎肌骨超声表现与中医证型的相关性,为临床诊治提供客观依据。方法:收集痛风性关节炎患者108例,按照中医辨证分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型和肝肾阴虚型4个证型,分析肌骨超声表现与不同中医证型的关系。结果:4个证型中,湿热蕴结型占比最高,累及关节最多。痛风性关节炎湿热蕴结型关节表面软组织水肿阳性率最高,为19.7%,明显高于痰浊阻滞型(P=0.004)、肝肾阴虚型(P=0.001);瘀热阻滞型关节表面软组织水肿阳性率明显高于肝肾阴虚型(P=0.048)。湿热蕴结型滑膜增生阳性率明显高于痰浊阻滞型(P=0.001)。湿热蕴结型滑膜血流阳性率明显高于痰浊阻滞型(P=0.002)、肝肾阴虚型(P=0.023);其余项目不同证型间比较差异无统计学意义。各证型间半定量分级比较,湿热蕴结型滑膜增生级别高于痰浊阻滞型(P<0.01),其他各证型滑膜增生级别两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05);湿热蕴结型滑膜血流级别明显高于痰浊阻滞型(P<0.01)、肝肾阴虚型(P<0.05),其他各证型滑膜血流两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各中医证型关节积液、骨侵蚀的半定量级别差异无统计学意义。结论:痛风性关节炎肌骨超声表现与中医辨证分型具有一定相关性,肌骨超声能为痛风性关节炎中医辨证论治提供客观可靠的参考依据,可作为中医四诊的有效补充。

肌肉骨骼超声与膝骨关节炎中医证型的相关性研究

目的回顾性研究膝骨关节炎(knee Osteoarthritis,KOA)患者膝关节肌肉骨骼超声(musculoskeletal ultrasonography,MSUS)病变特点与中医证型的相关性。方法依据辨证分型标准对符合纳入标准的110例KOA患者进行中医辨证分型,统计每个中医证型的患者数量及所占总患者人数百分比。对不同中医证型的KOA患者进行病情轻、中、重分级,记录并统计数据。对不同中医证型的KOA患者进行膝关节MSUS检查,观察并测量髌上囊积液厚度、滑膜增生厚度、滑膜血流分布及股骨髁表面软骨厚度,依据评价标准进行分级,记录并统计相关数据,分析KOA患者不同中医证型与MUSU下膝关节病变的相关性。结果110例KOA患者中医辨证属肝肾亏虚痰瘀互阻证者31例(28.18%)、气血两虚寒湿痹阻证28例(25.45%)、肝肾不足筋脉瘀滞证24例(21.82%)、脾肾两虚湿热壅盛证17例(15.45%)、气滞血瘀证10例(9.10%)。肝肾亏虚痰瘀互阻组、气血两虚寒湿痹阻组中重度KOA患者数量多于其余三组(P<0.05),其中肝肾不足筋脉瘀滞组、脾肾两虚湿热壅盛组中重度KOA患者又多于气滞血瘀组(P<0.05)。肝肾不足筋脉瘀滞组、脾肾两虚湿热壅盛组中中度KOA患者多于其余三组(P<0.05)。气滞血瘀证组中轻度KOA患者多于肝肾亏虚痰瘀互阻组和气血两虚寒湿痹阻组(P<0.05),但轻、中、重度KOA患者数在肝肾亏虚痰瘀互阻组和气血两虚寒湿痹阻组之间、肝肾不足筋脉瘀滞组和脾肾两虚湿热壅盛组之间均无显著性差异(P>0.05)。肝肾亏虚痰瘀互阻组、气血两虚寒湿痹阻组KOA患者股骨髁表面软骨厚度均低于其余三组,具有统计学意义(P<0.05)。脾肾两虚湿热壅盛组KOA患者髌上囊积液、滑膜增生及滑膜血流信号评分均高于其余四组(P<0.05)。气血两虚寒湿痹阻组KOA患者髌上囊积液、滑膜增生评分均高于肝肾不足筋脉瘀滞组、肝肾亏虚痰瘀互阻组和气滞血瘀证组(P<0.05),而在滑膜血流信号评分方面上述四组则无显著性差异(P>0.05),肝肾不足筋脉瘀滞组、肝肾亏虚痰瘀互阻组与气滞血瘀证组KOA患者在髌上囊积液、滑膜增生评分方面亦无显著性差(P>0.05)。结论肝肾亏虚痰瘀互阻证是KOA患者主要中医证型。肝肾亏虚痰瘀互阻证和气血两虚寒湿痹阻证KOA患者病情更为严重,脾肾两虚湿热壅盛证KOA患者髌上囊积液、滑膜增生及滑膜血流病变更为明显。MUSU所示髌上囊积液、滑膜增生及滑膜血流信号可作为KOA病机中湿邪的辨证参考依据,其中滑膜血流信号又可作为辨别寒湿与湿热的依据。

超声在不同分型血友病A患者关节状况评估的应用价值

目的分析不同分型血友病A患者关节的超声特征及临床意义。方法选取2017年10月~2018年5月于笔者医院就诊的31例血友病A患者为研究对象,对其进行超声评分。将31例血友病A患者按照凝血因子水平不同分为轻型、中间型及重型3种类型。对每个患者的双侧肘关节、膝关节及踝关节的滑膜厚度、滑膜血流、关节腔积液及骨软骨改变进行超声评分,将各关节的上述评分累加即为超声总评分。分析各关节超声总评分、滑膜厚度评分、滑膜血流评分、关节腔积液评分、骨软骨改变评分在不同分型血友病A患者中的差异。结果31例血友病A患者均为男性,中位年龄19.0(3~68)岁。轻型、中间型及重型血友病A患者各关节超声总评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,轻型与重型血友病A患者各关节超声总评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。轻型、中间型及重型血友病A患者滑膜血流评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,轻型和重型血友病A患者滑膜血流评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。轻型、中间型及重型血友病A患者骨软骨改变超声评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,中间型和重型、轻型和重型血友病A患者骨软骨改变超声评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声可以为临床诊断血友病性骨关节病提供影像学依据,亦可作为血友病性骨关节病病情评估依据。

手法推拿联合超短波疗法治疗膝骨关节炎患者的效果

目的:观察手法推拿联合超短波疗法治疗膝骨关节炎(KOA)患者的效果。方法:选取98例KOA患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例。两组均给予盐酸氨基葡萄糖片治疗,在此基础上对照组采用超短波疗法治疗,观察组采用手法推拿联合超短波疗法治疗。比较两组临床疗效、治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、滑膜血流分级、滑膜厚度和髌上囊积液深度。结果:观察组治疗总有效率为97.96%(48/49),高于对照组的51.02%(25/49),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组滑膜血流分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组滑膜厚度和髌上囊积液深度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手法推拿联合超短波疗法治疗KOA患者可提高治疗总有效率,降低VAS评分、滑膜厚度和髌上囊积液深度,并改善滑膜血流分级,效果优于单用超短波疗法治疗。

超微血管成像技术对评估类风湿性关节炎活动性的价值

目的对比研究超微血管成像技术(SMI)、能量多普勒超声(PDUS)及超声造影(CEUS)在判断类风湿性关节炎活动性的价值.方法对50例RA活动期患者进行超声检查,观察SMI、PDUS、CEUS血流模式对最厚处滑膜血流的显示率和滑膜血流分级的差异,并与DAS28、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)进行相关性分析,评估SMI对RA患者关节炎症活动性的临床应用价值.结果在RA患者中,CEUS、SMI、PDUS对滑膜血流的显示率分别为92%、88%、76%,SMI与CEUS较PDUS可以检测出更多关节的滑膜血流,而SMI对关节滑膜血流的显示与CEUS无明显差异(P=0.159);通过评估滑膜血流分级发现,SMI与CEUS,较PDUS,血流分级更高.CEUS、SMI及PDUS的滑膜血流分级与ESR、CRP、DAS28均呈正相关.结论SMI在观察RA患者增生滑膜血流信号方面优于PDUS,可更准确地评估RA患者的疾病活动性.

高频超声对膝关节半月板急慢性损伤的诊断价值

目的:探讨高频超声对膝关节半月板急慢性损伤的诊断价值。方法:2014年9月至2016年5月选择膝关节半月板急慢性损伤患者56例作为观察组,同期选择健康志愿者56例作为对照组,两组都给予高频超声膝关节半月板检查,记录与观察膝关节滑膜厚度、髌上囊积液厚度及滑膜血流变化情况。结果:对照组的半月板表现为三角形,呈均匀的中等回声;观察组的半月板内出现光点、光条等强回声区,半月板明显突出于基线外侧。观察组中共有53例患者膝关节滑膜增厚,平均滑膜厚度为(6.24±2.19)mm;49例患者可观察到不同等级积液厚度,平均积液厚度为(7.34±1.44)mm;观察组中共有34例患者可探测到血流信号,其中Ⅰ级16例,Ⅱ级14例,Ⅲ级4例。对照组中无膝关节滑膜增厚与膝关节髌上囊积液患者,血流信号0级40例,Ⅰ级16例,两两对比差异都有统计学意义(P<0.05)。结论:高频超声在膝关节半月板急慢性损伤诊断中的应用可有效反映患者的滑膜厚度、髌上囊积液与骨膜内血流状况,在临床上有很好的诊断应用价值。