肌肉骨骼超声与膝骨关节炎中医证型的相关性研究

目的回顾性研究膝骨关节炎(knee Osteoarthritis,KOA)患者膝关节肌肉骨骼超声(musculoskeletal ultrasonography,MSUS)病变特点与中医证型的相关性。方法依据辨证分型标准对符合纳入标准的110例KOA患者进行中医辨证分型,统计每个中医证型的患者数量及所占总患者人数百分比。对不同中医证型的KOA患者进行病情轻、中、重分级,记录并统计数据。对不同中医证型的KOA患者进行膝关节MSUS检查,观察并测量髌上囊积液厚度、滑膜增生厚度、滑膜血流分布及股骨髁表面软骨厚度,依据评价标准进行分级,记录并统计相关数据,分析KOA患者不同中医证型与MUSU下膝关节病变的相关性。结果110例KOA患者中医辨证属肝肾亏虚痰瘀互阻证者31例(28.18%)、气血两虚寒湿痹阻证28例(25.45%)、肝肾不足筋脉瘀滞证24例(21.82%)、脾肾两虚湿热壅盛证17例(15.45%)、气滞血瘀证10例(9.10%)。肝肾亏虚痰瘀互阻组、气血两虚寒湿痹阻组中重度KOA患者数量多于其余三组(P<0.05),其中肝肾不足筋脉瘀滞组、脾肾两虚湿热壅盛组中重度KOA患者又多于气滞血瘀组(P<0.05)。肝肾不足筋脉瘀滞组、脾肾两虚湿热壅盛组中中度KOA患者多于其余三组(P<0.05)。气滞血瘀证组中轻度KOA患者多于肝肾亏虚痰瘀互阻组和气血两虚寒湿痹阻组(P<0.05),但轻、中、重度KOA患者数在肝肾亏虚痰瘀互阻组和气血两虚寒湿痹阻组之间、肝肾不足筋脉瘀滞组和脾肾两虚湿热壅盛组之间均无显著性差异(P>0.05)。肝肾亏虚痰瘀互阻组、气血两虚寒湿痹阻组KOA患者股骨髁表面软骨厚度均低于其余三组,具有统计学意义(P<0.05)。脾肾两虚湿热壅盛组KOA患者髌上囊积液、滑膜增生及滑膜血流信号评分均高于其余四组(P<0.05)。气血两虚寒湿痹阻组KOA患者髌上囊积液、滑膜增生评分均高于肝肾不足筋脉瘀滞组、肝肾亏虚痰瘀互阻组和气滞血瘀证组(P<0.05),而在滑膜血流信号评分方面上述四组则无显著性差异(P>0.05),肝肾不足筋脉瘀滞组、肝肾亏虚痰瘀互阻组与气滞血瘀证组KOA患者在髌上囊积液、滑膜增生评分方面亦无显著性差(P>0.05)。结论肝肾亏虚痰瘀互阻证是KOA患者主要中医证型。肝肾亏虚痰瘀互阻证和气血两虚寒湿痹阻证KOA患者病情更为严重,脾肾两虚湿热壅盛证KOA患者髌上囊积液、滑膜增生及滑膜血流病变更为明显。MUSU所示髌上囊积液、滑膜增生及滑膜血流信号可作为KOA病机中湿邪的辨证参考依据,其中滑膜血流信号又可作为辨别寒湿与湿热的依据。

手法推拿联合超短波治疗对慢性膝关节骨性关节炎患者疼痛及病灶超声检测指标的影响

目的观察手法推拿联合超短波治疗对慢性膝关节骨性关节炎患者疼痛及病灶超声检测指标的影响。方法将南京大学医学院附属鼓楼医院2018年1月—2019年2月诊治的124例慢性膝关节骨性关节炎患者随机分为2组,2组均给予盐酸氨基葡萄糖片治疗,对照组联合超短波治疗,观察组在对照组治疗基础上给予手法推拿治疗,连续治疗3周。观察2组临床疗效及疼痛[疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟疼痛评分(VAS)、现在疼痛状况(PPI)]、滑膜血流超声信号、病灶超声检测指标(髌上囊积液厚度、滑膜厚度)的变化。结果观察组治疗总有效率为90.3%(56/62),对照组为72.6%(45/62),观察组明显高于对照组(P<0.05);2组治疗后PRI评分、VAS评分、PPI评分、髌上囊积液厚度及滑膜厚度均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组各指标均明显低于对照组(P均<0.05);2组滑膜血流信号分级均得到明显改善(P均<0.05),且观察组改善明显优于对照组(P<0.05)。结论手法推拿联合超短波治疗慢性膝关节骨性关节炎可明显缓解关节疼痛,能够有效调节滑膜血流,减轻膝关节病理变化,从而改善膝关节功能。