滤器内血栓的诊疗进展

滤器内血栓(inferior vena cava filter thrombosis,IVCFT)主要指由滤器拦截的游离静脉血栓和滤器刺激下腔静脉壁产生的血栓。IVCFT是目前血栓栓塞疾病的研究热点之一,通过抗凝、置管溶栓、机械血栓消除和球囊扩张联合支架植入等综合治疗,实现下腔静脉的再通,改善或者消除IVCFT产生的临床症状。

双下腔静脉畸形合并滤器内血栓形成腔内治疗1例

双下腔静脉畸形是指肾静脉以下左右2条对称的下腔静脉均出现畸形,其在下腔静脉变异中少见,占0.2%~3%,变异的主要原因是在胚胎期发育过程中双侧上主静脉持续存在而未退化^([1]),通常无明显临床症状或体征,导致漏诊误诊。双下腔静脉畸形合并下腔静脉滤器内血栓形成的发生更是罕见。现结合我院的1例特殊病例和相关文献,探讨双下腔静脉畸形合并滤器内血栓形成的临床特征,为双下腔静脉畸形和滤器内血栓形成的早期识别和诊治策略提供参考,现报告如下。

急性下腔静脉滤器内血栓个体化治疗策略分析

目的探讨下腔静脉滤器内血栓形成(IVCFT)的个体化治疗方式安全性及有效性。方法回顾性分析自2017年1月至2019年8月北京积水潭医院收治的80例下肢骨折伴急性下肢深静脉血栓形成(DVT)患者临床资料,所有患者拟行滤器取出行下腔静脉造影发现IVCFT。造影确定滤器下血栓最大横径与腔静脉横径比值,根据比值大小给予抗凝、导管取栓、导管溶栓(CDT)及机械性血栓清除(PMT)治疗。术后1个月造影评估滤器下血栓情况,直至血栓消失、滤器取出。记录治疗期间出血、血肿、滤器留置时间、凝血等指标。结果围术期有1例(1.3%)出现骨折伤口血肿,10例(12.5%)PMT术后出现一过性肉眼血尿。口服利伐沙班平均53(26~238)d,2例(2.5%)出现牙龈出血,无严重出血事件发生。滤器取出率为100.0%,平均置入时间为67(37~253)d。与治疗前比较,D-二聚体、纤维蛋白原定量、纤维蛋白降解产物明显下降,而活化部分凝血活酶时间延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于不同程度的IVCFT的个体化治疗,需要在持续抗凝的基础上,应用导管吸栓或联合CDT、PMT,且治疗安全有效。