重症合并急性肾损伤患者血液透析早期滤器凝血相关因素的研究

目的探讨重症合并急性肾损伤患者血液透析早期滤器凝血的相关因素。方法共收集221例重症合并急性肾损伤患者临床资料，以首次滤器凝血时间是否超过24h为节点将患者分成两组。单因素及多因素Logistic回归分析阐明，重症合并急性肾损伤患者血液透析滤过时滤器凝血的相关危险因素。结果189例滤器凝血患者与32例非滤器凝血患者血小板计数（PLT）、凝血国际标准化比值（INR）及总胆红素数值比较差异有统计学意义（P〈0．05）。因样本量小，为提高结果准确性，移除P〉0．20的因素构建精简模型，最终PLT、总胆红素、INR、低血容量休克、出血及意识障碍符合入选精简模型条件。多因素分析中，PLT[优势比（OR）1．074，95％CI1．042-1．107；P=0．000]、INR（OR7．425，95％CI1．424—197．49；P=0．002）、胆红素（OR1．074，95％cI1．042-1．107；P=0.000）是滤器凝血高风险的独立危险因素。结论高PLT、低INR和低总胆红素是重症合并急性肾损伤患者血液透析滤过时滤器凝血的高危因素，临床治疗中应给予关注。

床旁CRRT滤器凝血的原因分析与护理对策

连续性肾脏替代治疗(CRRT)已成为危重病病人的重要治疗措施之一。滤器凝血是CRRT治疗中常见的问题,严重影响治疗的连续性。现综述床旁CRRT治疗过程中滤器凝血的原因及护理对策。

集束化管理在预防CRRT治疗中滤器凝血的应用

目的:研究集束化管理在预防CRRT治疗中滤器凝血的应用效果。方法:选择2014年4月~2016年5月我科收治的危急重症患者80例,予以CRRT疗法280例次,将2014年4月~2015年4月的138例次作为对照组,2015年5月~2016年5月的142例次作为试验组,对照组未开展集束化护理干预,试验组开展集束化护理干预,根据管路凝血分级观察24 h内两组患者滤器凝血的发生情况。结果:试验组滤器凝血的发生少于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ~2=10.218,P=0.001)。结论:实施集束化护理干预策略能有效降低CRRT治疗中24 h滤器凝血的发生率。

血小板计数对老年重症合并急性肾损伤患者持续血液透析滤过时滤器凝血的预测价值

目的：探讨血小板计数对老年重症合并急性肾损伤患者持续血液透析滤过治疗时滤器凝血的预测价值。方法：共搜集149例重症合并急性肾损伤患者临床资料,以首次滤器凝血时间是否超过24 h为节点将患者分成两组。单因素及多因素Logistic回归分析阐明重症合并急性肾损伤患者血液透析滤过时滤器凝血的相关危险因素。结果：127例滤器凝血患者与22例非滤器凝血患者血小板计数比较差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析中,血小板计数（OR=1.375,95%CI：1.022-1.307;P=0.000）是滤器凝血高风险的独立危险因素,ROC分析对应曲线下面积（AUC）=0.837,95%CI：0.743-0.932,以血小板计数45×10-9/L为最佳截断值,诊断效能评价敏感度96.297%、特异度46.875%。结论：血小板计数对老年重症合并急性肾损伤患者持续血液透析滤过时滤器凝血的发生有预测价值,临床应给予关注。

跨膜压与废液压趋势变化在连续性肾脏替代治疗滤器凝血的预测价值研究

目的探讨跨膜压(TMP)、废液压趋势变化与连续性肾脏替代治疗(CRRT)滤器凝血运行时间的相关性,量化凝血风险水平以探究该曲线变化在CRRT滤器凝血中的预测价值。方法采用目的抽样,选取2018年1月-2020年12月我院重症医学科行CRRT治疗的患者214例,观察记录压力指标的趋势变化,测量TMP与废液压角度变化,将角度大小与CRRT滤器凝血运行时间的相关性分析、绘制滤器凝血在曲线图上的分布情况,并分析角度大小的相关影响因素及ROC曲线分析。结果TMP与废液压动态趋势变化具有一定的临床特征:两曲线在运行早期相对平行走向,随着滤器配套的凝血程度的增加,开始出现拐点,出现角度;角度大小与出现拐角之后滤器运行的时间及总的运行时间,两者之间存在线性关系,呈负相关,R~2分别为0.933及0.898,相关系数分别为-0.834及-1.112,差异具有统计学意义(P<0.01)。在拐角出现前,多集中在0~Ⅰ级;拐角出现后,滤器凝血程度多集中Ⅱ~Ⅲ级。单因素与多元线性回归分析结果显示,导管通畅、血流速度及APTT是曲线角度压大小的保护因素,滤过分数、预冲方式、血小板及红细胞压积是危险因素。以曲线角度大小为检测变量非计划下机指标进行ROC曲线分析。ROC曲线下面积为0.679(P<0.01),约登指数为0.497,最佳截距的角度为34.3,说明曲线图在非计划下机具有一定的预测价值。结论TMP与废液压动态趋势变化图在CRRT滤器凝血预测上具有一定的研究价值,可以作为临床CRRT的管理提供一定的科学依据。

连续性肾脏替代治疗中降低滤器凝血发生率的护理

目的:探讨连续性肾脏替代(CRRT)治疗过程中降低滤器凝血的护理方法。方法:对我科498例次CRRT治疗患者应用"2"字检查法,排除管路连接处松动,防止空气进入滤器;调整血液流速;合理使用抗凝剂,尤其是枸橼酸抗凝;肝素盐水充分有效预充;及时处理仪器报警,缩短报警到恢复血泵运转的"时间窗";密切监测体外循环管路各参数变化等。结果:498例次CRRT治疗患者滤器凝血22例次,凝血发生率4.42%。结论:科学客观地分析滤器凝血原因、及时有效的护理干预对预防CRRT治疗中的滤器凝血起到积极的作用。

连续性血液净化治疗过程中发生血滤器凝血的状况及对策护理

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗过程中发生血滤器凝血的状况并分析护理对策,为临床干预提供指导。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月于天津市第一中心医院行CBP治疗的60例患者的临床资料,观察发生血滤器凝血的情况并进行相应的护理。结果60例行CBP治疗的患者中发生血滤器凝血38例,占63.3%。其中因抗凝剂使用量较低17例,占44.7%;血液高凝10例,占26.3%;血流量欠佳5例,占13.2%;未使用抗凝剂3例,占7.9%;其他原因3例,占7.9%。结论抗凝剂使用量较低与血液高凝是血滤器凝血的主要原因,根据患者的凝血原因针对性进行干预可有效预防血滤器凝血的发生。

综合护理干预对血液透析患者术后透析滤器凝血的影响

目的探讨综合护理干预对血液透析患者术后透析滤器凝血的影响。方法选取医院2015年10月至2016年10月行血液透析患者173例(共行981次透析),将其设为对照组,分析对照组透析滤器凝血原因,并制定相对应的干预措施,应用于2016年11月以后,2016年11月至2017年11月收治行血液透析的181例患者(共行1 034次透析),将其设为观察组。比较两组透析滤器凝血发生情况及满意度。结果两组均发生不同程度滤器凝血,观察组滤器凝血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在血液透析治疗过程中,掌握正确预冲方法,选择适当抗凝方案,管路滤器予以定时0.9%氯化钠注射液冲洗、保证有效血容量等有效干预措施,可降低透析滤器凝血发生率。

重症合并急性肾损伤患者持续静脉-静脉血液透析滤过治疗时滤器凝血预测模型的建立与评价

目的研究重症合并急性肾损伤患者持续静脉-静脉血液透析滤过时滤器凝血预测模型的建立方法及其效能。方法回顾性分析潍坊市人民医院重症医学科221例重症合并急性肾损伤患者的临床资料,对若干持续肾替代治疗前指标行多因素logistic回归分析并建立模型,通过ROC曲线对模型进行评估。结果在多因素分析中,血小板计数(优势比OR 1.074,95%CI 1.042～1.107;P=0.000)、INR(优势比OR 7.425,95%CI 1.424～197.49;P=0.002)、胆红素(优势比OR 1.074,95%CI 1.042～1.107;P=0.000)为滤器凝血高风险的独立危险因素,纳入回归模型:Logistic回归模型:In(P/1-P)=-9.728+0.071×TBIL+7.425×INR-1.840×PLT;似然比检验(χ~2=71.652,P=0.001),ROC分析对应曲线下面积(AUC):0.898(95%CI 0.834～0.962),最佳截断值0.434(灵敏度96.297%,特异度46.875%,准确性89.100%)。结论通过对重症合并急性肾损伤患者持续静脉-静脉血液透析滤过治疗滤器凝血危险因素回归分析,可建立有效的预测模型。[关键字]

早期再通技术对连续性肾脏替代治疗中滤器凝血的影响

目的探讨早期再通技术对连续性肾脏替代治疗（CRRT）中出现滤器凝血的影响。方法28例CRRT治疗中出现滤器凝血征兆患者，早期给予再通技术，并记录操作前后跨膜压、滤器下降压、回路静脉压、废液压数值的变化。结果滤器凝血征兆消失，跨膜压、滤器下降压、回路静脉压数值下降，废液压数值增高，与操作前比较，差异有统计学意义（P〈0．01），无破膜漏血现象。结论早期对滤器凝血采取护理干预，可延长滤器寿命，保证治疗措施有效落实，减低患者经济负担。

基于预警理念的过程质量控制在ICU连续性血液净化患者中的应用效果分析

目的 探讨以预警理念为基础的过程质量控制应用于重症加强护理病房(ICU)连续性血液净化(CBP)患者的效果。方法 选择本院2020年9月—2022年9月收治的50例ICU CBP患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各25例。对照组予以常规干预,观察组在对照组基础上联合基于预警理念的过程质量控制。观察两组的报警频次与治疗时长、过滤器凝血发生情况、并发症、下机情况。结果 观察组的报警频次少于对照组,治疗时长长于对照组(P<0.05)。两组0~7h过滤器凝血发生率的对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组8~23h、>24h过滤器凝血发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的非计划下机发生率低于对照组(P<0.05)。结论 以预警理念为基础的过程质量控制可减少ICU CBP患者治疗过程中的报警次数,并减少不良事件和并发症的发生,进而减少非计划下机情况,延长治疗时间。

连续血液净化治疗中血滤器凝血原因及护理进展

所有缓慢而连续清除水分以及溶质的治疗措施统称为连续性血液净化,英文简称为CBP(continuousbloodpurifiGcation),这种治疗方式目前在肾功能衰竭以及多脏器功能衰竭等危重疾病中具有广泛的应用,可以有效挽救患者的生命,延长患者的生存期限.但是这种治疗方式也容易出现一些不良的情况,其中比较常见的情况为血滤器凝血,本文主要分析出现血滤器凝血的原因,并探讨护理进展.

不同预处理对高凝倾向患者行血液滤过联合灌流治疗的效果评价

目的探讨采取不同预处理方法高凝倾向患者行血液滤过(Hemofiltration,HF)联合血液灌流(Hemoperfusion,HP)对滤器凝血发生率和灌流治疗完成情况的影响。方法选取我科2014年11月-2015年11月有高凝倾向并需紧急行床旁HF联合HP治疗的患者157例,随机分成观察组81例和对照组76例。两组患者分别采用不同的方式进行血液滤器预处理,观察并分析两组患者滤器凝血程度,灌流治疗完成情况及治疗结束时凝血功能及血常规相关指标的变化。结果 (1)两组滤器的凝血发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组灌流治疗完成情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组患者治疗结束时活化部分凝血活酶(APTT-SEC)、凝血酶原时间(PT-SEC)、凝血酶时间(TT-SEC)等的比较差异均无统计学意义(P>0.05);结论观察组可减少有高凝倾向的重症患者行血液滤过联合灌流治疗时滤器凝血发生率,提高灌流治疗完成率,且对血液相关因子的影响没有临床意义,具有一定临床推广价值。

基于预警理念的过程质量控制方案用于重症患者连续性血液净化研究

目的评价基于预警理念的过程质量控制方案在重症患者连续性血液净化(CBP)治疗的应用效果。方法将在综合ICU行CBP治疗的85例患者按照不同区域分为两组,对照组43例,行CBP治疗80例次,按常规进行护理;预警组42例,行CBP治疗78例次,在常规护理基础上实施基于预警理念的过程质量控制。比较两组CBP治疗过程中仪器报警情况、过滤器凝血发生率及治疗时长。结果预警组CBP治疗中报警频次及8～24 h、>24 h过滤器凝血发生率显著低于对照组,治疗时长较对照组显著延长(P<0.05,P<0.01)。结论基于预警理念的过程质量控制方案能有效降低CBP治疗过程中的报警频次及过滤器凝血发生率,延长治疗时间,保障CBP治疗顺利完成。