5A模式在困难性下腔静脉滤器取出术围术期的应用

目的评价5A模式在困难性下腔静脉滤器(IVCF)取出术患者围术期的应用及其效果。方法选取2020年6月至2022年6月在北京积水潭医院治疗的困难性IVCF取出术患者共140例为研究对象,根据护理方法分为5A模式组(n=66)及常规护理组(n=74)。5A模式组采用5A模式护理,常规护理组采用常规护理。比较两组患者的围术期并发症发生率、自我护理能力、负性情绪、护理满意度、远期并发症发生率。结果护理实施后,5A模式组患者围术期并发症发生率低于对照组(18.18%vs 35.14%,P<0.05)。5A模式组自我护理能力各项评分均高于常规护理组(P<0.05)。实施护理后,两组HAMA、HAMD评分均低于护理前,且5A模式组汉密乐顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于常规护理组(P<0.05)。5A模式组护理满意度高于常规护理组(92.42%vs 79.73%,P<0.05)。滤器取出术6个月后,5A模式组患者远期并发症总发生率低于常规护理组(12.12%vs 18.92%,P<0.05)。结论5A模式护理应用于困难性IVCF取出术患者有利于提升患者自护能力,缓解患者负性情绪,降低并发症发生率,提升患者护理满意度。

腹腔镜下腔静脉滤器取出术安全性与可行性分析

背景与目的:笔者所在医院自2016年率先在国内开展腹腔镜下腔静脉取滤器手术以来,已进行了多例该项手术。本文通过分析10例行该手术患者的临床资料,总结两种腹腔镜下腔静脉滤器取出的手术途径(经腹腔途径、经腹膜后途径)的手术经验,为开展及推广该手术提供参考。方法:回顾性分析2016年12月—2018年11月10例行腹腔镜下腔静脉滤器取出术的患者临床资料。其中男7例,女3例;年龄24~66岁,平均(47±12.5)岁;经CT分型:滤器头端位于肾静脉水平以上1例,位于肾静脉水平4例,位于肾静脉水平以下5例;滤器头端贴近下腔静脉前壁或前侧壁者5例,贴近后外侧壁者4例,位于下腔静脉腔内者1例。9例患者置入Cook Celect滤器,1例患者置入Denali滤器。所有滤器均为可回收滤器。患者均在当地医院置入,因髂静脉及下肢静脉血栓形成而预防性置入滤器7例,因肋骨及骨盆多发骨折而预防性置入滤器1例,因下肢静脉血栓致肺栓塞而置入滤器2例,患者既往均在当地医院腔内取滤器失败次数1~3次失败后转入我院。10例患者均行下腔静脉滤器取出术,包括经腹腔途径6例,经腹膜后途径4例。手术通常放置3~4个Trocar,游离下腔静脉,根据CT检查,找到滤器头端的具体位置,纵行切开下腔静脉,取出滤器。术后注意观察引流情况,24 h经腹腔途径引流量50 mL以下,经腹膜后途径引流20 mL以下即可拔出引流管。根据引流情况,术后24~48 h皮下注射低分子量肝素钠注射液,防止下肢深静脉血栓形成。患者第2天开始进流质饮食,并逐渐过渡至普通饮食,鼓励患者适度下床活动。结果:10例患者中9例腹腔镜下腔静脉滤器取出成功,1例未成功。下腔静脉阻断1例,阻断时间20 min,其余未阻断。手术时间150~420 min,平均(253.5±86.7)min;术中出血量10~500 mL,平均(67.0±152.6)mL;9例出血量较少(10~50 mL),未输血,1例患者出血500 mL,输悬浮红细胞4单位。住院时间7~15 d,平均(12.3±2.4)d。所有患者术后均未出现相关并发症。术后随访至今,所有患者均未见血栓复发。结论:腹腔镜滤器取出手术难度大、技术复杂,充分的术前准备,熟练的手术技巧可以提高手术的安全性和成功率。对于每位患者,都要仔细观察CT片,根据滤器头端的不同位置,采用不同的手术方法,才能提高成功率。

下腔静脉滤器血栓形成的导管接触性溶栓治疗:附27例报告

目的探讨导管接触性溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗下腔静脉滤器血栓形成(inferior vena cava filter thrombosis,IVCFT)的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月~2019年11月CDT治疗27例IVCFT的临床资料。结果放置CDT导管操作时间(42±12)min,溶栓治疗时间48~144 h(中位数96 h)。复查下腔静脉造影提示滤器内血栓完全溶解20例;残留血栓最大直径≤1 cm 5例;2例残留血栓最大直径分别为1.7 cm、1.9 cm。24例(88.9%)滤器完整取出;未取出3例,包括残留血栓最大直径>1 cm 2例,≤1 cm 1例。CDT及滤器回收过程中无并发症发生。随访(16.4±0.7)月,24例滤器成功回收者定期复查下腔静脉彩色多普勒超声,均提示管腔通畅;3例滤器未能回收者随访期间病情稳定。无血栓复发及出血性事件发生。结论CDT治疗IVCFT安全、有效,滤器取出率高,避免滤器长期存留体内。

回收窗口期发生下腔静脉滤器血栓形成的腔内治疗

目的探讨回收窗口期发生下腔静脉滤器血栓形成(IVCFT)腔内治疗的有效性和安全性。方法2012年1月~2019年10月我院收治回收窗口期发生IVCFT的病人41例,分别采用滤器取出术、导管接触性溶栓(CDT)、机械性血栓清除术等腔内技术治疗。结果接受滤器取出术5例,均成功取出。接受CDT治疗30例,治疗结束复查下腔静脉造影滤器内血栓完全溶解21例,残余血栓最大径≤1cm7例,2例残余血栓最大径分别为1.7cm、1.9cm;滤器完整取出28例,残余血栓>1.5cm2例放弃回收。接受机械性血栓清除术6例,其中单纯机械性血栓清除术3例,术毕复查造影残余血栓均≤1cm,滤器均成功取出;辅助CDT治疗3例,溶栓结束复查造影残余血栓最大径≤1cm2例,滤器成功取出,血栓最大径1.7cm1例,放弃回收。滤器取出率为92.7%(38/41)。腔内治疗及滤器回收过程中均无相关并发症发生。41例病人随访期间无不良事件发生。结论回收窗口期发生IVCFT采取滤器取出术、CDT、机械性血栓清除等腔内治疗方式安全有效,可以有效提高滤器取出率,避免滤器长期存留体内而带来的各种严重并发症。

下腔静脉滤器置入术及取出术护理规范专家共识

目的规范下腔静脉滤器(IVCF)置入术及取出术围手术期患者整体护理。方法在充分借鉴IVCF医疗指南、共识的基础上,参考国内外近10年的护理循证依据,结合全国介入领域医疗、护理专家的临床实践经验,形成初版《下腔静脉滤器置入术及取出术护理规范专家共识》(以下简称《共识》),通过策划主题、撰写团队及医疗、护理审稿团队组建、《共识》框架构建、撰写任务认领、分工撰写、整理定稿、交叉修稿、公示讨论、护理专家团审稿、医疗专家团审稿、优化定稿,形成终版《共识》。结果《共识》包括形成方法和构建、IVCF的分类及相关参数、围手术期护理评估、术中标准化护理配合、术后护理问题及护理措施、相关并发症及预防处理等内容。结论《共识》具有一定的科学性和实用性,针对围手术期相关护理内容及临床亟待解决的问题给予诠释和总结,为IVCF围手术期护理提供临床指导。

成功取出断裂下腔静脉可回收滤器一例

下腔静脉滤器常常广泛应用于下肢深静脉血栓预防致死性肺栓塞的患者[1-2]。在血栓稳定后常规需取出,下腔静脉滤器倾斜、贴壁时有发生,但滤器断裂却少见报道,近日我科接收1例下腔静脉COOK郁金香式滤器不明原因断裂患者,曾于外院取出两次皆失败。为防止滤器长期置入而引起滤器变形、倾斜、断裂、移位,下腔静脉穿孔、血栓形成、闭塞,再发肺栓塞(pulmonary embolism,PE),下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)的复发以及血栓综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)[3-5],我院采取经颈股静脉双向入路将其成功取出,报告如下。