连续性静脉-静脉血液滤过与血液灌流新的连接方式对血液滤过器的影响

目的:探讨血液灌流(HP)与连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)新的连接方式对血液滤过器的影响。方法:行血液滤过联合血液灌流(CVVH+HP)治疗的重症患者12例,比较血液灌流前后血液滤过器压力参数变化及凝血情况,比较单行CVVH和CVVH+HP时血液滤过器寿命及溶质清除效果。结果:与血液灌流治疗前相比,治疗后1 h、2 h及治疗结束后血液滤过器输入压、滤过器压、废液压、压力降及跨膜压的变化差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后1 h、2 h回输压较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。单行CVVH 39例次,滤过器寿命51.15±11.65 h,CVVH+HP 21例次,滤过器寿命49.14±12.38 h,两者差异无统计学意义(P>0.05)。单行CVVH组治疗后白介素6、C反应蛋白水平较治疗前下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。CVVH+HP组治疗后白介素6(218.93±179.86 pg/mL vs 152.84±153.88 pg/mL)和C反应蛋白水平(124.30±43.13 mg/L vs 100.02±51.08 mg/L)较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性静脉-静脉血液滤过与血液灌流新的连接方式对血液滤过器凝血及寿命均无明显影响,能进一步清除部分炎症因子。

后置滤过器C_2对64层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响

目的探讨LightSpeed VCT后置滤过器C2在冠状动脉成像中对图像质量和噪声的影响，以期获得在保证优良图像质量的前提下降低射线剂量的可行性依据。方法随机选取30例患者（男19例，女11例，平均年龄59．4岁）行64层螺旋CT冠状动脉成像。使用GELightSpeed VCT机，采用120kV，640mA，0．35s／360°，层厚0．625mm，pitch0．22～0．24，Bowtie选用largebody模式。采像后对每例原始图像分别进行使用后置滤过器C2和不使用C2的重建，得到有／无C2后处理的两组图像（UC2组和NUC2组）。①由两名有经验的影像科医师以双盲法对两组图像从冠脉节段的显示数目、细小分支显示率、血管边缘锐利度、血管内对比剂清晰度四个方面以1～4分（4分为优）进行图像质量评分，评分有分歧的由两人共同商讨后达成一致；②分别选取两组图像中面积相等的感兴趣区（ROI，面积为100mm^2），在相同轴位图像上（均为左冠状动脉主干自左窦发出的层面）测量升主动脉中心部的噪声值（均值及标准差），比较UC2组和NUC2组图像噪声；③对两组图像质量评分及噪声值差异进行t检验，P〈0．05视为有统计学意义。结果①UC2组和NUC2组图像质量评分分别为（3．71±0．31）分、（3．72±0．29）分，两组间无显著性差异（P〉0．05）；②UC2组和NUC2组噪声值均值分别为22．13±4．21、27．08±4．74，UC2组较NUCz组的图像噪声下降约18％，两组间有显著性差异（P〈0．01）。结论64层螺旋CT冠脉成像中使用后置滤过器C2重建，可在不增加曝光剂量的情况下降低图像噪声、提高图像质量，由此为进一步降低射线剂量的研究提供了可能性。

常见下腔静脉滤过器的临床应用

目的 比较几种常见下腔静脉滤过器 (IVCF)的特性 ,明确各自的适应证。资料与方法 总结 86例 90只IVCF的应用经验 ,其中临时性滤过器ATF 2 0只 ,LGT TF 4只 ;永久性滤过器GF 1 3只 ,BNF 8只 ,SNF 1 5只 ,TEF 1 8只 ,LGM VTF 6只 ,临时、永久两用滤过器GTF 6只。对它们的材料、形状、适用下腔静脉形态、置入途径等进行比较 ,置入后造影、评价 ,跟踪随访其滤过效果、形态、位置及下腔静脉通畅程度。结果 4只临时性滤过器附有大量血栓 ,改作永久性滤过器置入术。综合评价优、良、一般的 87只滤过器置入后未发生肺栓塞症状 ,评价差的 3只中有 1例于 1 6h后突发广泛性肺栓塞死亡。结论 临时性滤过器适用于急性血栓和外科、介入手术前。永久性滤过器宜根据下腔静脉的形态。

发电机保护中的三次谐波滤过器和滤波器算法

针对发电机定子一点接地保护及匝间短路保护中，要求配置三次谐波滤过器和三次谐波滤波器的实际情况，设计了三次谐波滤过器和三次谐波滤波器的算法，这两种算法具有计算简单、性能优良且不受频率偏移影响的特点。这些算法已在有关实际保护装置中应用。

白细胞滤过器保护肺功能的实验研究

在猫体外循环 (CPB)动物模型基础上应用白细胞滤过器 (LDF) ,探讨LDF在CPB中肺保护的效果。实验组 (6只 )应用LDF ,对照组 (6只 )未用LDF。测定肺内白细胞扣留率 ,肺组织干 /湿重比值 ,用电子自旋共振 (ESR)法直接测定肺组织氧自由基含量 ,测定肺组织丙二醛 (MDA)含量 ,观察肺组织超微结构的变化。白细胞滤除率为 0 .93± 0 .0 5 ,与滤过前比较P <0 .0 1。肺内白细胞扣留率对照组明显高于实验组 (P <0 .0 1)。肺组织干 /湿比值对照组为 0 .2 5 8± 0 .0 11,实验组为 0 .6 12± 0 .0 2 3(P <0 .0 1)。在不同时间点对照组氧自由基含量均明显高于实验组 (P <0 .0 1) ;肺组织MDA的变化对照组由阻断前的 0 .5 74± 0 .0 5 1nmol/mg增至 1.371±0 .0 78nmol/mg(P <0 .0 1) ,6 0min后增至 2 .0 89± 0 .10 8nmol/mg ;实验组阻断前为 0 .5 2 3± 0 .0 48nmol/mg ,6 0min后为 0 .5 87± 0 .0 5 6nmol/mg ,实验组较对照组含量低 (P <0 .0 5 )。CPB后两组均可见肺泡水肿 ,有时可见透明膜形成 ,并伴有不同程度的白细胞浸润 ,以对照组最明显。研究表明 ,应用LDF能明显减轻肺损伤 ,具有较好的肺保护效果。

一种自制下腔静脉滤过器的初步动物实验研究

目的:评估一种自制的下腔静脉滤过器血栓栓子的捕获率、稳定性和安全性。方法:使用下腔静脉(IVC)血流循环模型,评估滤过器在水平位和垂直位时血栓栓子捕获率和其定位稳定性。将滤过器置入猪IVC内后进行影像学检查,于1周和12周处死取材,进行大体标本观察和光学显微镜检查。结果:①滤过器在直径20mm的IVC模型中对4mm×20mm和4mm×30mm猪血栓子的捕获率在水平位时分别为(54±11.40)%和(84±11.40)%;垂直位时分别为(68±13.04)%和(88±13.04)%。滤过器捕获猪血栓子后无明显移位。②滤过器置入猪IVC内后影像学检查,IVC通畅,未见IVC内血栓形成和IVC穿孔,滤过器保持良好形态,滤过器无倾斜和移位。③滤过器置入1周,滤过器取出无明显困难,与滤过器接触的IVC内膜损伤剥脱。12周时滤过器被新生内膜完全覆盖,增生内膜光整。结论:该滤过器具有较高的血栓栓子捕获率、良好的定位稳定性和安全性。

M-100型血液滤过器对多器官功能障碍综合症中炎症介质的清除作用

目的:探讨使用M-100型血液滤过器的连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清炎症介质的清除作用及是否能改善患者的临床症状及预后。方法:选取新疆医科大学第五附属医院2013年9月到2015年12月符合MODS或全身炎症反应综合征或脓毒症诊断标准的患者40例,分成治疗组22例和对照组18例。对照组患者行常规内科治疗,治疗组患者行常规内科治疗联合CVVHDF连续治疗3 d以上。分析治疗的前3 d两组患者血清中炎症介质浓度变化,用酶联免疫吸附试验方法测定血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、IL-10水平;密切观察并记录患者生命体征、BUN及Cr;同时观察患者总住院天数及生存率。结果:治疗组存活16例,生存率为72.73%;对照组存活7例,生存率为38.89%,治疗组生存率高于对照组(P<0.05)。治疗组总住院时间为(14.60±4.12)d,对照组总住院时间为(18.20±4.51)d,治疗组总住院时间较对照组短(P<0.05)。治疗组治疗后TNF-α、IL-6、IL-10血清浓度较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后APACHE Ⅱ评分、BUN、Cr浓度、平均动脉压、心律、氧饱和度较对照组治疗后的改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CVVHDF有清除MODS患者体内炎症介质的作用,可能有改善患者的临床症状及预后的作用。

下腔静脉滤过器的临床应用(附20例报告)

目的 :评价置入下腔静脉滤过器预防各种因素所致静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞的效果和安全性。方法 :2 0例下肢深静脉、盆腔静脉及下腔静脉血栓患者经右锁骨下静脉或股静脉置入钛质Bird’snestfilter(BNF) 2例 ,VenaTech LGMFilter(VTF) 18例 ;滤器置于肾静脉开口水平上方 3例、下方 17例 ;术后立即摄腹部平片及血管造影 ,观察滤器位置、形态及血流情况 ,并积极进行局部或全身溶栓治疗。结果 :全部滤器均成功放置 ,无任何并发症发生。随防 1～ 44个月亦无任何移位或倾斜、腔静脉阻塞及肺栓塞。结论 :置入下腔静脉滤过器是预防肺栓塞安全有效的方法。

CTX射线能谱滤过器的优化设计

采用蒙特卡罗方法对CTX射线能谱滤过器的优化设计进行了研究。使用EGSnrc软件对电子打靶产生X光子的物理过程和X光子穿过不同滤过器的物理过程进行了模拟,从信噪比的角度给出了优化设计的依据和计算公式。结果表明,滤过器设计存在最优化的设计参数,但是在不同的成像条件和成像要求下,其最优化参数是不同的,需要根据具体的条件来确定。

TrueBeam直线加速器6MV无均整滤过器射束输出稳定性故障的排查

本文介绍True Beam直线加速器6 MV无均整滤过器射束输出稳定性的故障现象及其排查方法。

谐波对负序滤过器工作状态影响分析

本文严格分析了常用的负序电流滤过器在谐波电流作用下的行为,提出了“定值折算系数”和“谐波等效负序电流”的概念,从而能方便地定量分析几种负序电流滤过器在谐波电流作用下的工作状态,得出了有普遍意义的结论。本文提出的“寄生谐波”的概念,有助于了解三相非线性负载产生的谐波电流的性质。

基于周围型肺癌高剂量率无均整滤过器模式下的2种动态适形弧计划比较

目的:对高剂量率无均整滤过器模式下的2种动态适形弧计划进行比较,评价其剂量学上的差异。方法:选取20例早期周围型非小细胞肺癌患者,在Eclipse 10.0计划系统中分别设计基于肿瘤中心的动态适形弧(base tumor-center dynamic conformal arc,T-DCA)和基于等中心的动态适形弧(base iso-center dynamic conformal arc,Iso-DCA)计划。选择Truebeam加速器无均整滤过器6 MV X射线,剂量率为1 400机器跳数(monitor unit,MU)/min,处方剂量为4 800 cGy,1 200 cGy/次,分4次治疗。靶区覆盖和危及器官限量均按美国放射治疗肿瘤学组(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)标准进行设计,并对2种计划进行比较。结果:T-DCA和Iso-DCA计划的靶区剂量覆盖差异无统计学意义(P>0.05),均能满足RTOG对靶区的剂量要求。2种计划的适形指数(conformity index,CI)和均匀指数(homogeneity index,HI)差异均无统计学意义(均P>0.05),但是距离计划靶区2 cm处任意方向的最大剂量的百分数(D2 cm)和50%处方剂量的等剂量线所包绕的体积与计划靶区体积的比值(R50%)的差异均有统计学意义(均P<0.05)。Iso-DCA的MU较T-DCA增加了21%。在T-DCA和Iso-DCA计划的危及器官的剂量学参数中,除脊髓和食管的最大受照射剂量外,其余差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:Iso-DCA计划靶区外的剂量跌落优于T-DCA计划,但是T-DCA计划能更好地保护脊髓和食管,同时T-DCA计划的MU更少。

不同阳极靶与滤过器组合的乳腺DR成像性能比较

目的对数字乳腺X线摄影不同阳极靶与滤过器组合的成像性能进行对比。方法采用不同厚度乳腺成像体模,选择不同的阳极靶与滤过器组合在自动曝光模式下成像。测量图像信噪比和腺体吸收剂量,并引入图像品质因数综合评价成像性能。结果对于不同厚度的乳腺体模,使用钨铑阳极滤过器组合平均腺体吸收剂量比其他组合可以降低26.32%～42.11%,图像品质因数高于其他组合5.06%～37.43%。随着腺体厚度的增加平均腺体吸收剂量逐步增加,而图像信噪比和图像品质因数则随厚度的增加而下降。结论当体模厚度在4.0～9.0cm时,采用钨铑阳极滤过器组合可以在保证图像质量的同时减少腺体吸收剂量,总体成像性能要优于其他两种组合。

Truebeam加速器无均整滤过器6MVX射线SBRT治疗计划的剂量验证评估

目的：通过Delta4模体验证在Truebeam加速器上执行的体部立体定向放射治疗（Stereotacic Body Radiation Therapy,SBRT）计划,评价SBRT治疗计划执行过程的可靠性。方法：按抽签法在Eclipse10.0治疗计划系统中选取40例SBRT治疗计划,将选取的治疗计划移植到Delta4模体进行剂量计算,得到计算后的剂量分布,再与Delta4模体实际测量得到的剂量分布进行比较,运用γ分析验证两者剂量分布的一致性,以电离室验证治疗计划中心点的绝对剂量。结果：所有Delta4验证的SBRT治疗计划,采用γ（3%,3 mm）标准进行分析时,通过率均〉98%（98.9%~100%）;当用更为严格的γ（2%,2 mm）标准进行分析时,其通过率均〉90%（91.2%~98%）。SBRT治疗计划用电离室在模体中心点处进行的绝对剂量验证,其计算值和测量值的误差均〈2%（-0.8%~1.5%）。结论：在Truebeam加速器上执行的无均整滤过器6MV X射线SBRT治疗计划是安全可靠的,Delta4是一个用于验证无均整滤过器模式弧形旋转治疗计划的理想设备。

腔静脉滤过器在治疗下肢深静脉血栓中的价值

[目的]探讨安置腔静脉滤过器在治疗下肢深静脉血栓过程中的应用价值。[方法]13例患者安装腔静脉滤过器后进行局部抗凝，溶栓治疗，观察临床疗效及有无肺动脉栓塞等并发症。[结果]13例成功安装滤过器，经局部抗凝，溶栓治疗，临床效果显著，无肺动脉栓塞等并发症。[结论]下肢深静脉血栓形成病例安置下腔静脉滤过器后，行局部大剂量抗凝溶栓治疗安全有效。

周围型肺癌无均整滤过器模式SBRT的剂量学研究

目的:评价动态适形拉弧(DCA)和容积旋转(RA)两种体部立体定向放射治疗(SBRT)技术在早期周围型非小细胞肺癌治疗中的剂量学差异。方法:选取15例早期周围型非小细胞肺癌患者,进行4D-CT扫描,按照美国放射治疗肿瘤学组(RTOG)标准勾画靶区和危及器官(OAR)。在Eclipse 10.0治疗计划系统中分别设计基于DCA技术和RA调强技术的体部立体定向放射治疗计划。采用TrueBeam加速器无均整滤过器6 MV X射线,剂量率为1400 MU/min,处方剂量为48 Gy,分4次治疗。计划设计中的靶区剂量覆盖和OAR限量要求均按RTOG标准执行。评价靶区90%、95%和100%处方剂量覆盖的体积(V_(90%)、V_(95%)和V_(100%))、适形性指数(CI)、均匀性指数(HI)、距离靶区2 cm处任意方向的最大剂量的百分数(D_(2cm))、50%处方剂量的等剂量线所包绕的体积与靶区体积的比值(R_(50%))、OAR受照剂量的最大值(D_(max))以及机器跳数及计划设计时间。结果:DCA和RA计划的靶区剂量覆盖的差异和OAR受照剂量的差异均无统计学意义,计划设计的要求均能满足RTOG标准。DCA和RA计划靶区的CI分别为1.45±0.16和1.06±0.02,差异有统计学意义(t=6.543,P<0.05),HI的比较差异无统计学意义。两种计划的D_(2cm)、R_(50%)、MU和计划设计时间比较差异均有统计学意义(t=6.267,t=8.151,t=6.037,t=6.316;P<0.05)。结论:DCA和RA计划对OAR的保护无差别,但RA计划的适形性优于DCA计划。DCA计划显著的降低了机器跳数和减少了计划设计时间。

不同阳极滤过器组合的乳腺DR成像性能对比

目的对数字乳腺X射线摄影不同阳极和滤过器组合成像性能进行对比。方法采用不同厚度乳腺成像体模、选择不同的阳极/滤过器组合,在自动曝光模式下成像。测量图像信噪比和腺体吸收剂量,并引入图像品质因数综合评价成像性能的好坏。结果对于不同厚度的乳腺体模,使用钨铑组合平均腺体剂量比其他组合可以降低25%~42%,图像品质因数高于其他组合5%~37%。随着腺体厚度的增加平均腺体吸收剂量逐步增加,而图像信噪比则与平均腺体吸收剂量成反比。结论当体模厚度在4~9cm时,钨铑组合成像性能最佳,因此在临床使用中应充分考虑临床实际需要来选择适宜成像技术,在保证临床图像质量的同时尽量降低受检者的辐射风险。

白细胞滤过器对新鲜冰冻血浆主要成份及活性的影响

目的探讨白细胞滤过器对滤过前后新鲜冰冻血浆主要成份及活性的影响。方法随机抽取由海南省海口市中心血站提供新鲜冰冻血浆40袋,应用一次性FTS-RC白细胞过滤器(血库型1×200 ml)全血分离制备成滤除白细胞的新鲜血浆,留取白细胞滤过前后新鲜血浆各5 ml,分别检测血浆中凝血因子纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ:C(FⅡ:C)、凝血因子V:C(FV:C)、凝血因子Ⅶ:C(FⅦ:C)、凝血因子Ⅷ:C(FⅧ:C)、凝血因子Ⅸ:C(FⅨ:C)等活性,凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT),同时检测血浆蛋白含量、免疫球蛋白Ig G、Ig A、Ig M、C3及C4补体水平变化。结果凝血因子FⅡ:C、FⅨ:C在过滤去白细胞前后比较,差异无统计学意义(P>0.05);其余纤维蛋白原含量、FV:C、FⅦ:C及FⅧ:C活性均较过滤去白细胞前下降,过滤前后比较差异均有统计学意义(P<0.05);凝血功能PT及TT较过滤去白细胞前延长,但差异无统计学意义(P>0.05),而APTT较过滤去白细胞前延长,差异有统计学意义(P<0.05);补体C3、C4血浆水平在过滤去除白细胞后明显下降,两者前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);余免疫球蛋白Ig A、Ig G、Ig M及血浆总蛋白(TP)、血浆白蛋白(Alb)血浆水平在过滤去除白细胞后,变化不明显,前后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论白细胞滤器可降低部分凝血因子的活性及补体C3及C4水平,可延长凝血功能APTT。

单侧下肢深静脉血栓放置下腔静脉滤过器的护理

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT) ,是指血液不正常地在深静脉凝结,好发于下肢[1].多见于年老体弱,外科骨折和久病不起者.轻者表现为患肢肿胀疼痛,色素沉着,重者溃烂,丧失劳动能力,甚至由于栓子脱落引起肺动脉栓塞(PE)导致患者猝死.下腔静脉滤过器(Interior Venacava Filtor, IVCF)是一种用金属丝制成的器械,通过特殊输送装置放入下腔静脉,从而预防其远端的血栓脱落顺血流运行至肺动脉.该手术经皮穿刺,简单安全[2].为使放置IVCF的患者顺利康复,我们对54例放置IVCF的患者进行了有效护理,现报告如下.