漂浮起搏电极床边临时起搏的观察和护理

临床研究表明，心脏临时起搏在心律失常抢救中的作用十分明确。近年来，随着介入性心脏病治疗技术的迅猛提高及导管技术的改进，临床医生已能熟练掌握X线指导下的经静脉临时起搏，然而由于在临床工作中需要进行心脏临时起搏的患者多数发生在紧急情况下，不具备采用X线指导下的临时起搏条件，所以有时需应用漂浮电极导管行床旁临时起搏。

宽QRS波心动过速时床旁紧急经静脉留置漂浮起搏电极26例分析

目的 探讨在宽QRS波心动过速时床旁无X线引导下紧急经静脉留置漂浮起搏电极的操作方法.方法 回顾性分析我院2010年4月至2013年2月在宽QRS波心动过速时床旁无X线引导下紧急经静脉留置漂浮起搏电极26例的临床资料.结果 本组26例在宽QRS波心动过速下操作成功率92.3％,抢救成功率100％,其中12例患者在经电复律或抗心律失常药物治疗后立即出现起搏心律,按需起搏的持续时间,最短30秒,最长14天.本组病例在宽QRS波心动过速终止后发现起搏部位为：右心室心尖部23例,右心室流出道3例.全部患者均无血气胸、栓塞、心脏穿孔、感染等并发症的发生.结论 宽QRS波心动过速时、床旁无X线引导下紧急经静脉留置漂浮起搏电极对高心跳骤停风险的患者可提高抢救成功率,可于临床推广；其技术上要点包括：一、准确地穿中深静脉并确保导管行进路径无异常；二依靠起搏器的感知功能以及结合心内心电图进行定位；三、结合床边胸片及时调整电极的位置.

无X线引导下紧急经静脉留置漂浮起搏电极72例分析

目的:探讨床旁无X线引导下紧急经静脉留置漂浮起搏电极的操作方法。方法:回顾性分析本院2010年3月-2012年12月在床旁无X线引导下紧急经静脉留置漂浮起搏电极72例的临床资料。结果:本组72例操作成功率100%,置入方法:使用血管鞘45例,使用针套管27例。起搏电极移位方面1d后出现2例(占2.8%),全部患者均无血气胸、栓塞、心脏穿孔、感染等并发症的发生。结论:床旁无X线引导下紧急经静脉留置漂浮起搏电极的目标是在最短的时间进行有效的起搏、保持良好的固定效果并降低并发症;其技术要领为:(1)提高左锁骨下静脉及右颈内静脉的穿刺技术和速度,可采取经血管鞘和使用针套管两种方式;(2)"带电状态"下结合心电监护和导管置入深度进行漂浮和起搏;(3)保持起搏导管适当的张力并妥善固定。

用球囊漂浮起搏电极床旁行心脏临时起搏58例临床观察

目的探讨经静脉途径应用球囊漂浮电极在床旁行心脏临时起搏的可行性、有效性、安全性。方法在无X线透视条件下，床边经右锁骨下静脉、左锁骨下静脉、右股静脉及右颈内静脉4种不同的途径穿刺插管，用气囊漂浮起搏电极行心脏临时起搏。观察其成功率、操作时间及并发症。结果58例患者中57例在无X线透视条件下起搏成功，成功率98．3％，无严重并发症发生。其中经左锁骨下静脉途径5例，右颈内静脉途径2例，右股静脉途径6例均盲插起搏成功，从穿刺到起搏成功用时左锁骨下静脉途径2—12min，平均4．5min，右颈内静脉途径3min及4min，右股静脉途径5—18min，平均9．2min。经右锁骨下静脉途径45例盲插成功42例，成功率93．3％，从穿刺到起搏成功平均5min，3例未成功者1例为起搏电极置入失败，2例为置管失败，其中2例改行左锁骨下静脉途径成功2例，另1例经左锁骨下静脉途径及右股静脉途径均未成功，后在x线透视条件下从左股静脉途径起搏成功。结论应用球囊漂浮电极导管行床旁临时起搏有创伤小、置入迅速、成功率高、并发症少、操作简单容易掌握、所需设备简单等优点，适合于急危重患者的抢救。

气囊漂浮电极床旁紧急心脏临时起搏的临床应用——附136例报告

目的:总结经左、右锁骨下静脉穿刺插管,用气囊漂浮电极床旁紧急心脏临时起搏抢救心动过缓性心律失常的经验。方法:回顾性分析因不同病因所致严重心动过缓性心律失常并进行紧急心脏临时起搏治疗的136例患者的临床资料,按深静脉穿刺置管法(Seldiger法)行深静脉穿刺,并按漂浮导管置入法(Swan-Ganz导管操作方法)推送气囊电极导管,在床旁无X线透视条件下,根据心腔内心电图、室性期前收缩出现或体表起搏心电图判断电极是否进入右心室,行右心室心内膜临时起搏。结果:130例(96%)起搏成功,开始穿刺至起搏成功时间为3～30分钟,起搏效果肯定,起搏时间1～31日。3例电极无法到位转导管室X线透视下放置电极导管,3例电极到位后不能夺获右心室。电极脱位6例,经重新安置电极后恢复起搏。穿刺损伤胸淋巴管1例。结论:床旁气囊漂浮电极紧急心脏起搏创伤小、方便快速、安全有效,值得在急救中推广应用。

在起搏心电图指引下气囊漂浮电极床旁紧急临时起搏39例

目的评价在起搏心电图指引下经左锁骨下静脉床旁植入气囊漂浮电极紧急心脏临床起搏的可行性和安全性。方法对39例不同病因所致严重心动过缓者,在床旁无x线透视下,采取经左锁骨下静脉穿刺置管(seldinger法)、植入气囊漂浮电极(Swan-Ganz导管操作方法)；根据起搏心电图判断电极是否进入右心室,行右心室心内膜临时起搏(VVI模式)。结果 39例全部起搏成功,开始穿刺至起搏时间平均(11.5±5.5)min,起搏时间1～15d,起搏阈值≤2.0mA。无电极脱位及心律失常发生。结论以本法行床旁紧急心脏临时起搏是一项成功率高、效果可靠、快捷安全的方法。

漂浮电极临时心脏起搏器术在老年合并心律失常病人术中的应用体会

老年人合并心律失常的手术数量日益增加，手术范围在逐渐扩大，为提高围手术期病人安全性，本科将漂浮电极临时心脏起搏器应用于麻醉手术中为一些过去认为不宜手术的合并严重心律失常的老年病人安全地进行了手术治疗，取得了良好的效果。现报告如下。

床旁漂浮电极导管临时起搏器在抢救急性乌头碱所致“电风暴”中的应用

探讨床旁漂浮电极导管临时起搏器在抢救急性乌头碱所致“电风暴”中的有效性及救治要点。方法:选取我院收治急性乌头碱中毒患者206例中发生“电风暴”的20例患者的诊治进行回顾性分析。所有患者入院后均予以常规的洗胃及阿托品对症处理,常规行心电图检查。根据出院前患者的临床表现和心电图检查评价临床效果。结果:在床旁漂浮电极导管临时起搏器使用期间发生电极脱位3例,未出现感染、气胸、血肿等并发症,使用起搏器时间为2±1天。20例患者经过上述积极治疗后全部恢复窦性心律,顺利拔除起搏器,痊愈出院,未发生死亡情况。结论:床旁漂浮电极导管临时起搏器在抢救急性乌头碱中毒合并“电风暴”患者中是一种安全有效的抢救手段。

超声心动图辅助指导床旁临时起搏器植入术的临床应用

目的比较在超声心动图指导下行心脏临时起搏与床旁漂浮电极导管心脏临时起搏的临床疗效、安全性及操作时间的差异。方法 90例需进行临时起搏的患者,随机分为两组,A组(52例)在超声心动图指导下将普通起搏电极导线植入右心室进行临时起搏;B组(38例)通过常规球囊漂浮起搏电极导管置入。两组均穿刺左锁骨下静脉。比较两组手术操作时间、起搏成功率、起搏阈值、电极导线脱位率。结果与B组相比,A组在操作时间,起搏成功率,起搏阈值方面均好于B组(P<0.05)。起搏成功率为96.2%和86.8%,起搏阈值为(0.75±0.32)V和(0.95±0.45)V。结论在超声心动图指导下行心脏临时起搏器植入可明显缩短手术操作时间,安全、有效,具有临床实用价值。