漏尿点压测定在女性压力性尿失禁诊断中的应用

为探讨尿动力学检查 ,尤其是应力性漏尿点压测定对女性压力性尿失禁的诊断价值 ,对 12 0例女性尿失禁病人进行全面的尿动力学检查 ,重点进行应力性漏尿点压测定 ,将所获结果与其他检测结果进行对比分析。结果 12 0例患者中经检查确诊为真性压力性尿失禁者 5 6例 ,症状性压力性尿失禁者 6 4例。其中不稳定膀胱 32例 ,低顺应性膀胱 38例。5 6例真性压力性尿失禁患者尿动力学分型与临床分型差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。说明漏尿点压测定能够对女性真性压力性尿失禁进行准确的的分型 。

逼尿肌漏尿点压及膀胱安全容量在神经源性膀胱患者间歇性导尿中的应用价值

目的:评估逼尿肌漏尿点压(detrusor leak point pressure,DLPP)及膀胱安全容量(safety bladder capacity,SBC)在神经源性膀胱患者间歇性导尿中的应用价值。方法:选取2015年7月~2016年7月在我院住院治疗接受间歇导尿的脊髓损伤致神经源性膀胱患者40例。根据随机数字表法分为观察组与对照组,各20例。对照组患者予以常规间歇导尿,根据残余尿量确定间歇导尿次数。观察组患者抽血查肾功能并行泌尿系B超及影像尿动力学检查,明确患者的上尿路情况,同时测量其DLPP及SBC,进行间歇导尿时,依据饮水计划及排尿日记找到排尿规律,在接近SBC的时间测量膀胱内的尿量,严格在SBC内实施间歇导尿。40例患者均有漏尿,均进行床旁盆底肌训练。对患者进行为期1年的干预,两组患者于干预前、干预1年时分别进行尿动力学检查[包括DLPP、SBC、残余尿量(residual urine volume,RUV)]、肾功能检查(包括血尿素氮、肌酐),并采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自评量表(self-rating depressive scale,SDS)分别评估患者心理状态,采用SF-36生活质量量表(包括饮食、精神、睡眠及心理4个维度)评分评估患者的生活质量。结果:每组患者干预1年时的DLPP、SBC、RUV、血尿素氮和肌酐、SAS和SDS评分及饮食、精神、睡眠、心理评分与干预前比较均明显改善(P<0.05)。干预前,上述各指标两组间比较均无统计学差异(P>0.05)。干预1年时,观察组患者的DLPP、RUV均显著低于对照组,SBC显著高于对照组,血尿素氮、肌酐均显著低于对照组,SAS、SDS评分均显著低于对照组,饮食、精神、睡眠、心理评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对脊髓损伤致神经源性膀胱患者依据DLPP及SBC进行个性化的间歇导尿,可有效改善患者的尿动力学指标,促进其肾功能的恢复,同时消除患者心理不良情绪,且能显著提高生活质量。

液桥试验联合腹压漏尿点压对女性压力性尿失禁评估的价值

目的:探讨液桥试验联合腹压漏尿点压(LPP)诊断女性压力性尿失禁(SUI)及判断尿道功能的价值。方法:选取临床诊断为SUI的女性患者50例和对照35例,进行液桥试验和LPP测定,记录膀胱与尿道压力升高幅度的差值(ΔP)。结果:液桥试验阳性44例,其中LPP分型Ⅰ型11例,Ⅱ型12例,Ⅱ/Ⅲ型9例,Ⅲ型12例。液桥试验诊断SUI的灵敏度为0.88,特异度为0.94;液桥试验联合LPP诊断SUI的灵敏度为0.94,特异度为0.97。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅱ/Ⅲ型、Ⅲ型组ΔP逐渐增大(P<0.05)。结论:液桥试验联合LPP可成为诊断SUI并判断下尿路功能的有效手段。

神经源性膀胱并发上尿路功能损害患者膀胱漏尿点压的测定

目的 :探讨神经源性膀胱并发上尿路功能损害患者膀胱漏尿点压的变化。方法 :对 2 3例神经源性膀胱患者行泌尿系统的B超或静脉肾盂造影和尿动力学检查 ,重点观察膀胱漏尿点压。结果 :泌尿系统B超或静脉肾盂造影显示 1 5例患者有上尿路损害 ;尿动力学检查显示 1 4例患者膀胱漏尿点压 >3 .92kPa。 8例无上尿路损害患者 ,膀胱漏尿点压均 <3 .92kPa,差异有统计学意义 (P <0 .0 0 1 )。结论 :神经源性膀胱患者行尿动力学检查的同时了解膀胱漏尿点压力和膀胱尿道功能 。

产后压力性尿失禁的腹压漏尿点压及对应的超声参数研究

目的探讨产后压力性尿失禁(SUI)女性的前盆腔结构改变及不同腹压漏尿点压(ALPP)对应的前盆腔超声参数特点。方法选取2015年1月至2017年12月于韶关市粤北人民医院就诊的86例产后6周~6个月的女性进行经会阴超声检查,其中产后未合并SUI者为对照组(25例),产后合并SUI者为实验组(61例)。经会阴超声分别于静息期(R)及张力期(V)测量膀胱尿道后角(RA)、尿道倾斜角(UI)、膀胱颈位置(BSD),计算尿道旋转角度(UR)、膀胱尿道后角变化[RA(V-A)]、膀胱颈移动度(BND);测量实验组患者的ALPP,根据测量ALPP的结果分两组,实验组1:ALPP为> 60~<150cm H2O(40例);实验组2:ALPP≤60cmH2O(21例),对测量数据进行分析。结果实验组的V-RA、RA(V-R)、V-UI、UR、BND均高于对照组(t=2.23~7.01,均P <0.05),实验组的BSD较对照组下移(t=-4.77,P <0.05)、漏斗形尿道内口发生率较对照组增加(χ2=10.10,P=0.00)。实验组1的V-UI、UR、V-BSD、BND均低于实验组2(t=-5.58~5.42,均P <0.05),实验组1与实验组2的漏斗形尿道内口发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.25,P=0.40)。结论 SUI女性张力期前腔室结构不稳定性增加:膀胱和尿道位置下移、膀胱及尿道过度运动、尿道内口开放呈漏斗形改变导致关闭障碍;ALPP越低提示尿道关闭功能越差,超声下表现为张力期的UR增加及膀胱颈的过度位移。

女性压力性尿失禁患者最大尿道闭合压和腹压漏尿点压的关系

目的：探讨女性压力性尿失禁患者最大尿道闭合压（MCP）与腹压漏尿点压（VLPP）的关系。方法：选取女性压力性尿失禁或混合性尿失禁患者69例，按照世界尿控协会（ICS）推荐标准方法测得MCP和VLPP，统计学分析检查结果。结果：根据VLPP情况将患者分为〈5．88kPa，5．88～8．82kPa，〉8．82kPa和未测出VLPP4组。4组患者的平均MCP分别是（4．33±0．75）kPa，（5．34±0．59）kPa，（6．01±0．62）kPa和（5．56±0．44）kPa，各组间相比差异有统计学意义（P〈0．05）。MCP与VLPP存在正相关（r=0．34，P〈0．05）。结论：低VLPP患者的MCP低于高VLPP患者，2者结合能够更好地诊断和评估压力性尿失禁，为临床治疗提供依据。

神经源性膀胱并发上尿路损害患者膀胱漏尿点压测定的意义

目的探讨神经源性膀胱并发上尿路损害患者膀胱漏尿点压的变化。方法对33例神经源性膀胱患者先行泌尿系统的B超或静脉肾盂造影检查,再行尿动力学检查的膀胱漏尿点压测定。结果 21例上尿路损害患者中,20例膀胱漏尿点压>40cmH2O,明显高于正常值。而12例无上尿路损害患者,膀胱漏尿点压均<40cmH2O。结论神经源性膀胱患者行尿动力学检查的同时应了解膀胱漏尿点压力和膀胱尿道功能,预测上尿路损害的危险因素,避免上尿路损害。

自制可调TVT吊带术后腹压漏尿点压和最大尿道闭合压变化分析

目的观察自制可调TVT吊带术后腹压漏尿点压(VLPP)和最大尿道闭合压(MCP)变化,探讨自制TVT吊带临床效果。方法女性压力性尿失禁患者134例,术前行尿流动力学检查测定VLPP、MCP,行自制TVT吊带手术治疗后随访患者再次检测VLPP和MCP,分析检查结果。结果按照世界尿控协会(ICS)标准有39例患者未检出VLPP,剩余95例患者VLPP手术前为(77.2±21.6)cm H2O(1cm H2O=0.098 k Pa),手术后为(99.7±26.3)cm H2O,二者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。MCP手术前(32.5±14.3)cm H2O,手术后(57.2±13.3)cm H2O,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论自制TVT吊带术后可以取得较满意的手术效果,并具有灵活的术后调整性,较传统手术具有自身优势。

Valsalva动作下盆底超声参数 腹压漏尿点压与女性压力性尿失禁及病情严重程度的相关性

目的探究Valsalva动作下盆底超声参数和腹压漏尿点压(ALPP)与女性压力性尿失禁(SUI)及病情严重程度的相关性。方法选取温州市第七人民医院及温州市中医院2017年3月—2019年10月女性SUI患者113例作为观察组,另选取同期健康体检女性108例作为对照组,两组均行Valsalva动作下盆底超声检查。比较两组Valsalva动作下盆底超声参数(膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道倾斜角)、ALPP,受试者工作特征(ROC)曲线评价上述指标诊断价值,并分析Valsalva动作下膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道倾斜角与ALPP及病情程度的关系。结果观察组Valsalva动作下膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道倾斜角大于对照组,ALPP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析,Valsalva动作下膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道倾斜角与ALPP联合诊断AUC为0.891(95%CI:0.842~0.929),诊断灵敏度为72.57%,特异度为87.96%,高于四者单独诊断价值;观察组Ⅲ级患者Valsalva动作下膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道倾斜角>Ⅱ级、Ⅰ级患者,ALPP低于Ⅱ级、Ⅰ级患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析,女性SUI患者Valsalva动作下膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道倾斜角与ALPP呈负相关(P<0.05)。logistic回归分析,女性SUI患者Valsalva动作下膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道倾斜角、ALPP与病情程度显著相关(P<0.05)。结论Valsalva动作下盆底超声参数与女性SUI患者ALPP具有负相关关系,联合检查可作为重要辅助诊断手段,且均与病情程度密切相关,有利于临床评估病情。

盆底超声下尿道相关角度与腹压漏尿点压的相关性及对压力性尿失禁的临床诊断价值

目的 探讨盆底超声下尿道相关角度与腹压漏尿点压的相关性及在压力性尿失禁(SUI)诊断中的价值。方法 选取2018年1月—2020年8月在台州医院就诊的SUI患者120例为SUI组,另选取同期健康体检的经产妇120例为对照组,采用经会阴盆底超声检查。结果 SUI组静息状态下膀胱尿道后角[(125.51±15.52)°]明显高于对照组[(111.50±13.31)°],差异有统计学意义(t=7.506,P<0.05);SUI组Valsalva状态下膀胱尿道后角[(153.33±20.15)°]、尿道倾斜角[(51.21±14.20)°]均明显高于对照组[(125.59±24.42)°、(39.15±11.65)°],差异均有统计学意义(t=9.598、7.193,均P<0.05);随腹压漏尿点压降低,SUI组患者静息和Valsalva状态下膀胱尿道后角、Valsalva状态下尿道倾斜角均明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);静息状态下膀胱尿道后角、Valsalva状态下膀胱尿道后角和尿道倾斜角诊断SUI的ROC曲线下面积分别为0.696、0.796及0.790。结论 SUI患者膀胱尿道后角、尿道倾斜角明显升高,与腹压漏尿点压有一定相关性,在SUI诊断中有较好的应用价值。

逼尿肌漏尿点压在神经原性排尿功能障碍上尿路损害评估中的意义

目的 探讨逼尿肌漏尿点压检测神经原性排尿功能障碍患者上尿路损害功能评估中的诊断价值。 方法 38例神经原性排尿功能障碍患者行尿动力学检查 ,重点进行逼尿肌漏尿点压测定。 结果 以逼尿肌漏尿点压 4 .0kPa(1kPa=10 .2 0cmH2 O)为界将 38例患者分为高压 (n =2 6 )及低压 (n =12 )两组 ,高压组膀胱容量为 (42 2 .95± 183.2 7)ml,低压组为 (46 4 .83± 10 6 .4 3)ml,高压组逼尿肌顺应性较低压组低 ,逼尿肌尿道括约肌协同失调 (DSD)增高。B超、IVU、血尿素氮及血肌酐检查等临床指标检测显示逼尿肌漏尿点压高者上尿路损害机会较低压组显著增高。 结论 逼尿肌漏尿点压测定对神经原性排尿功能障碍患者上尿路损害状态的评估有较大价值。

漏尿点压测定对女性真性压力性尿失禁的诊断价值

目的探讨尿动力学监测,特别是应力性漏尿点压测定(SLPP)对女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的诊断价值。方法选取2013年2月-2015年5月在该院治疗的SUI患者70例为研究对象,对所有患者进行尿流率、SLPP等尿动力学检查。结果患者平均最大尿流率为(30.56±10.82)m L/s,平均尿流率为(16.81±7.01)m L/s,最大逼尿肌压为(24.07±9.43)cm H_2O,最大尿流率时的逼尿肌压为(15.73±8.11)cm H_2O,最大尿道闭合压(46.10±11.08)cm H_2O;患者尿动力学分型与临床分型总体符合率为88.57%(62/70);Stamey1级患者SLPP为(116.64±24.58)cm H_2O,明显高于2级和3级患者,差异有统计学意义(P<0.05);2级患者SLPP为(84.27±20.04)cm H_2O,明显高于3级患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论漏尿点压测定能较准确对真性压力性尿失禁(genuine stress urinary incontinence,GSUI)进行分型,反映患者尿控能力,与尿失禁程度有关,对治疗有重要的指导作用。

妊娠晚期漏尿症状诊断压力性尿失禁的临床价值

目的:探讨漏尿症状对妊娠晚期压力性尿失禁的临床诊断价值。方法:选择正常的孕妇33例,于孕38～40周、胎儿先露尚未衔接时行尿动力检查,测量腹压漏尿点压(valsalva leak point pressure,VLPP),同时进行漏尿症状问询记录,分析妊娠晚期漏尿症状与VLPP的关系,Kappa检验漏尿症状与VLPP对妊娠晚期压力性尿失禁诊断的一致性。结果:13例孕妇出现漏尿症状,仅5例VLPP<90cmH2O,20例孕妇无漏尿症状,其中2例VLPP<90cmH2O。漏尿症状诊断的敏感性为71.4%,特异性为69.2%,阳性预测值38.5%,阴性预测值90.0%,Kappa=0.310,P=0.051。结论:妊娠期的漏尿症状可能只是一种功能性的变化,相比于未妊娠女性,漏尿的发生条件和原因更复杂,不能简单根据症状诊断妊娠晚期的压力性尿失禁。

前列腺切除术后尿失禁的诊断与评估

近年来,前列腺癌发病率逐渐升高,根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的标准手术,其中前列腺切除术后尿失禁(PPI)是术后常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量。对于药物及保守治疗无效的PPI,需要采用手术方式治疗,目前主要根据临床症状、体格检查及尿动力学检查结果选择具体手术方式,具体手术方式包括人工尿道括约肌植入术、可调节及不可调节男性吊带手术等。因此,准确诊断及评估PPI有助于临床制订更有针对性的治疗方案。

女性压力性尿失禁大鼠模型的建立

目的:探讨切断阴部神经建立女性压力性尿失禁(SUI)动物模型的可行性。方法:20只健康雌性大鼠随机分为实验组(n=10)和对照组(n=10)。所有大鼠行耻骨上膀胱置管并测定腹压漏尿点压(pALP),实验组切断阴部神经,对照组只游离不切断,再次测定pALP。结果:2组术前pALP差异无统计学意义。对照组手术前后的pALP分别为(6.14±1.67)kPa和(5.44±1.40)kPa,2者相比,差异无统计学意义(t=1.364,P=0.215);实验组手术前后pALP分别为(5.35±2.02)kPa和(3.60±1.53)kPa,2者相比,差异有统计学意义(t=7.226,P=0.000)。结论:阴部神经切断可以建立女性SUI大鼠模型,该模型发生率高、稳定。

女性不同类型尿失禁临床及尿动力学特点

目的 探讨女性不同类型尿失禁临床及尿动力学特点,提高临床诊治水平。方法 对76例女性患者常规行尿动力学检查,包括尿流率、压力流率研究、尿道压力测定、漏尿点压测定。结果 76例患者中,压力性尿失禁30例,运动紧迫性尿失禁15例,反射性尿失禁19例,混合型压力性/紧迫性尿失禁2例,不稳定尿道3例,假性尿失禁7例。运动紧迫性尿失禁中,DLPP≥40cmH_2O者14例,均有不同程度双肾积水。结论 腹压漏尿点压测定可以协助确定压力性尿失禁的手术方式。神经性膀胱尿道功能障碍和膀胱出口梗阻均可能出现膀胱顺应性下降,逼尿肌漏尿点压可以帮助决定膀胱顺应性下降时手术治疗时机。当逼尿肌漏尿点压≥40 cmH_2O,或者膀胱充盈200 ml时逼尿肌压力≥40 cmH_2O时,必须进行治疗,否则会导致上尿路损害。

改良水灌注法行雌性大鼠静态尿道压力描记的实验研究

目的探讨一种能用于大鼠的快速、易掌握、可重复的测定大鼠尿道压力的实验方法。方法健康雌性大鼠12只,体重250~300g。通过膀胱造瘘管法测定膀胱腹压漏尿点压力（ALPP）,采用自制的3F单孔尿道测压管持续水流灌注法,对8只大鼠同步测定尿道压力,自动描记和生成静态尿道压力描记（RUPP）曲线。每只雌性大鼠以随机次序分别测定尿道在3、6、9、12点方向的连续压力。其中6只大鼠以同样方法重复RUPP描记以了解该方法的可重复性。对4个方向的RUPP参数进行统计学分析,并将RUPP曲线特点与文献报道的人类女性RUPP进行比较。结果 ALPP测定值为（68.5±23.8）cmH2O。8只完成RUPP,其中6只完成重复的RUPP测定。功能尿道长度（FUL）和最大尿道闭合压（MUCP）在3、6、9、12点方向的测定值分别为（17.00±1.51）、（18.50±1.77）、（17.38±1.30）、（14.75±2.31）mm和（53.00±17.96）、（46.00±12.60）、（51.50±10.54）、（82.50±28.68）cmH2O,FUL在6点方向最长,MUCP在12点方向最高,与其它3个方向比较,差异有统计学意义（均P〈0.05）,FUL和MUCP在3点和9点方向差异无统计学意义。重复描记4个方向的RUPP,无论FUL和MUCP测定值还是RUPP曲线形态与第1次RUPP比较差异均无统计学意义。雌性大鼠RUPP曲线形态与人类女性的RUPP具有高度相似性。结论改良的水灌注法描记雌性大鼠RUPP具有可行性和良好的可重复性。该方法的建立将促进雌性大鼠等小体积实验动物在下尿路功能和病理生理研究中的应用。

针灸联合盆底康复治疗产后轻度压力性尿失禁的临床研究

目的探讨针灸联合盆底康复治疗产后轻度压力性尿失禁的疗效,指导产后轻度尿失禁患者的治疗。方法选择枣庄市市立医院2018年1月至2020年1月妇产科门诊收治的产后轻度压力性尿失禁患者180例,随机分为针灸组、盆底康复组、针灸和盆底康复组(联合组)3组各60例。观察3组治疗1周及24周后盆底肌肉Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力的评分和腹部漏尿点压的数值。评定治疗3月后3组患者治疗的总有效率。结果治疗24周后与治疗1周相比,3组患者盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力、腹部漏尿点压均显著提高,差异有统计学意义(P<0.001)。3组患者治疗1周、24周后Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力差异均无统计学意义(P>0.05);治疗24周后,联合组腹压漏尿点压高于针灸组和盆底康复组,差异有统计学意义(P<0.001)。不同治疗方案总有效率比较,联合组治疗总有效率显著高于针灸组和盆底功能训练组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论针灸联合盆底康复治疗产后轻度压力性尿失禁的效果稳定,临床可选用该方法治疗产后轻度压力性尿失禁。

TVT-O治疗女性压力性尿失禁的大鼠模型

目的建立由内向外经闭孔阴道无张力吊带术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的大鼠模型。方法选用健康雌性SD大鼠10只。所有大鼠行耻骨上膀胱置管并测定腹压漏尿点压（ALPP）,尔后分别于切断阴部神经（PNT）、阴道游离（假手术）和TVT-O术后,再次测定ALPP。将四种状态下测得的ALPP值进行比较。结果全部大鼠平均ALPP的基础值是（55±21）cm H2O,PNT术后降到（38±16）cm H2O（P=0.009）,假手术后进一步降低到（36±15）cm H2O（P=0.000）,TVT-O使ALPP恢复到（54±21）cm H2O,接近于基础值（P=0.106）。结论TVT-O术可有效的恢复SUI大鼠模型的ALPP,TVT-O治疗女性压力性尿失禁动物模型成功建立。

聚丙烯阴道无张力悬吊带对压力性尿失禁大鼠模型膀胱和尿道结构及功能的长期影响

目的:观察应用人工材料由内向外经闭孔阴道无张力吊带(transobturator tension-free vaginal tape,TVT-O)治疗雌性大鼠压力性尿失禁模型的长期疗效,以及聚丙烯吊带对膀胱尿道结构功能的影响。方法:实验于2006-06/2007-06在华北煤炭医学院动物中心实验室完成。选取青春期雌性SD大鼠24只,随机分为4组:①对照组只游离阴部神经,但不切断。②压力性尿失禁组、假手术组和TVT-O组行双侧阴部神经切断术建立压力性尿失禁模型。然后假手术组按TVT-O术操作,但不置入吊带;TVT-O组行标准的TVT-O术。于术后6周行腹压漏尿点压测定和膀胱测压。结果:23只大鼠进入结果分析。①腹压漏尿点压:压力性尿失禁组低于对照组(P=0.028),TVT-O组恢复到对照组水平(P=0.686)。②最大逼尿肌收缩压:各组比较差异无显著性意义(P>0.05)。③膀胱容量:TVT-O组高于对照组和压力性尿失禁组(P<0.05)。④膀胱顺应性:TVT-O组高于压力性尿失禁组(P<0.05)。结论:①应用人工合成材料聚丙烯吊带行TVT-O治疗大鼠压力性尿失禁安全、长期有效,不影响膀胱的收缩功能,但可以使膀胱容量和顺应性增加。②双侧阴部神经切断术可以建立长期稳定的压力性尿失禁大鼠模型。