临床药师和全科医师对社区多病共存潜在不合理用药的一致性评价分析

目的:基于临床药师和全科医师对社区多病共存患者潜在不合理用药(potentially inappropriate medication,PIM)的一致性评价分析,为完善社区慢性病患者的药物管理工作提供建议。方法:采用机械随机抽样方法选取于2020年1月—2021年12月与上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心家庭医师签约、其医保卡尾号为“0”或“5”的患者为研究对象,采用用药合理性评价问卷对4种疾病主要组合类型的332例患者进行用药合理性评价。结果:应用Beers标准共检出20例(6.02%)PIM,应用老年人不适当处方筛查工具/老年人处方遗漏筛查工具共检出43例(12.95%)PIM,两者取并集共检出49例PIM,总体PIM检出率为14.76%。临床药师组和全科医师组的PIM总体检出例数差异无统计学意义(P>0.05),其中项目1、2、3、5的PIM检出例数差异存在统计学意义(P<0.05);临床药师组和全科医师组对“高血压+高脂血症+糖尿病”疾病组合类型的PIM检出例数差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:应进一步开展社区多病共存患者的PIM防范措施:(1)加强全科医师规范化培训,使全科医师重点掌握各类常见疾病的用药原则;(2)发挥临床药师优势,由临床药师对药物处方进行点评、审核;(3)采用门诊处方前置审核系统对全科医师开具的处方进行审核,并及时将PIM处方发送至临床药师处。

成都地区养老院老年人潜在不合理用药与躯体功能下降的相关性

目的了解成都地区部分养老院老人潜在不合理用药(PIMs)现状,探索其与躯体功能下降的相关性。方法横断面调查研究和前瞻性巢式病例对照研究。通过现场问卷调查及电子病例系统收集数据,以2015年版Beers标准评估老人PIMs,日常生活能力(ADL)量表评估躯体功能,查尔森共病指数(CCI)评估疾病负担等。初访对象为2018年5~6月居住于成都地区4家养老院且预计入住时间≥6个月的老年人,随访对象为初访ADL为自理及轻度受损老人,以随访期间新发ADL中重度受损老人为病例组,按性别相同、年龄相仿(±3)1∶3比例配对对照组,采用二元Logistic回归分析PIMs与躯体功能的相关性。结果横断面调查研究共纳入311名老人,191人(61.4%)存在PIMs,前五位PIMs依次为苯二氮艹[]卓类药物、利尿剂、抗精神病药物、非选择性NSAIDs药物、抗胆碱能药物。多因素非条件Logistic回归分析发现,研究样本精神疾病、睡眠障碍、多药共用、CCI与PIMs呈正相关(P<0.05),ADL中重度受损与PIMs呈负相关。241名ADL为自理及轻度受损老人完成随访,随访期间25人(10.8%)新发ADL中重度受损,多因素条件Logistic回归分析发现,PIMs与躯体功能下降呈正相关(P=0.012)。结论成都地区养老院老年人PIMs发生率高,与ADL中重度受损呈负相关,为躯体功能下降的危险因素。

PASS监测潜在不合理用药医嘱286条分析

目的监测分析医院临床用药医嘱中潜在不合理用药情况。方法利用合理用药监测系统(PASS)对中国人民解放军第251医院全院一天中所有住院患者的用药医嘱进行监测分析。结果潜在不合理用药发生率为6.35%,其中由药物相互作用引起的占81.82%,因药物注射剂体外配伍引起的占12.24%。结论医院应用PASS系统对提高临床合理用药水平有一定的作用。

基于STOPPFrail标准的衰弱老年患者潜在不合理用药的横断面研究

目的:分析衰弱老年患者临床用药的现状,评价衰弱老年人潜在不合理用药(PIMs)情况,为衰弱老年人合理用药、进一步处方精简提供依据。方法:设计衰弱老年患者临床情况调查表,内容涵盖患者的基本情况及用药情况。使用查尔森合并症指数判断患者的疾病负担及状态,确定衰弱老年患者合并用药数量。依据STOPPFrail工具确定衰弱老年患者PIMs的发生率,并与McLeod标准判定的PIMs做比较,分析两者敏感性,并确定PIMs的风险因素。结果:最终纳入患者169例,平均年龄(83.49±6.73)岁,女性占比为42.6%。住院天数平均为19 d,四分位间距[IQR(12,33)]。平均入院24 h合并用药数量为(9.01±4.12)种,出院带药合并用药数为(11.27±4.57)种,其中:入院24 h合并用药中,PIMs检出率为41.42%。超过60%的患者在出院带药中至少使用了一种PIM,而7.69%的患者的PIMs数量≥3种。白三烯受体拮抗剂、质子泵抑制剂、降脂药物和糖尿病口服药物是主要的PIMs。STOPPfrail标准较McLeod标准PIMs检出率在入院24 h合并用药与出院合并用药中敏感度显著增加(t=6.78,P=0.00<0.01;t=10.10,P=0.00<0.01)。完全执行STOPPFrail的建议将有近七分之一的长期药物被停用。结论:衰弱老年患者疾病负担较高,多重用药普遍,潜在不合理用药发生率较高,有待进一步关注并提高用药安全性。STOPPFrail标准敏感性较高,并简洁、易于使用。借助STOPPFrail工具筛查衰弱老年患者合并用药情况预计可以减轻衰弱老年患者的用药负担。

社区老年患者潜在不合理用药影响因素的思考

尊敬的编辑:笔者最近有幸拜读了刘葳等[1]发表在贵刊的一项关于社区老年多病共存患者多重用药情况评价的研究。该研究回顾性分析了上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心65岁以上老年家庭医生签约患者的患病和用药情况,发现年龄和处方主要获得方式是患者潜在不合理用药(PIM)的影响因素。这一研究结果对于我国社区全科医生加强多病共存伴多重用药患者的处方管理有较为实际的指导意义。

老年人潜在不合理用药的评估标准

目的:归纳总结老年人潜在不合理用药评估标准,以方便临床药师和老年医学工作者根据临床具体情况选用合适的评估标准。方法:采用系统评价的方法,于2013年5月以"老年人""潜在不合理用药""错误用药""处方优化方案"等为关键词,全面检索了Pub Med、Embase和Cochrane Central数据库,对国外的相关文献进行检索、筛选、整理,总结了各标准的主要内容及优缺点。结果与结论:现有的潜在不合理用药评估标准主要由欧美各国制定,2012版Beers标准和STOPP/START标准具有较多的优势,可供相关临床研究优先选用。

Beers标准、STOPP/START标准及中国PIM初级判断标准评价某院心血管内科医嘱的对比研究

目的:比较2015年版Beers标准,2014年版STOPP/START标准及中国潜在不合理用药(PIM)初级判断标准的异同,为完善中国标准提供参考。方法:回顾性分析2017年1-3月于某三甲综合医院心血管内科住院的老年患者医嘱,以前述3个标准为评价依据进行对比分析,用SPSS13.0进行数据统计分析。结果:纳入患者417例依照中国PIM初级判断标准,审查出潜在不适当用药有184例(44.1%),且列出了药物风险点;依照Beers标准,除潜在不适当用药230例(55.2%)外,还审查出应谨慎使用药物225例(54.0%),非抗感染药物间相互作用6例(0.2%)及因肾功不全使用非抗感染药物的警示病例60例(14.4%)三部分内容,且每个推荐条目都注明相应的证据分级和推荐强度。STOPP/START标准按生理系统分类,除潜在不适当用药195例(46.8%)外,还审查出处方遗漏97例(23.3%)。3个标准均未涉及评价中成药。结论:三个标准在适用对象及关注点上相似,但在编排及内容上有区别,在潜在不合理用药的评判中中国标准缺乏药物相互作用、重复用药及中成药潜在不适当用药条目。此外,中国标准亦缺乏Beers标准的谨慎使用药物及STOPP/START标准的处方遗漏医嘱。同时,该院心血管内科老年住院患者不适当用药情况较严重且用药品种偏多,合理用药水平还有待提高。