吸入低于4%七氟醚对快速评估潜在呼吸道塌陷所致通气困难患者镇静时气道通畅性的影响

目的探讨低于4%七氟醚对潜在呼吸道塌陷所致通气困难患者镇静时气道通畅性进行快速评估的影响。方法本实验共纳入35例拟行全身麻醉并有潜在呼吸道塌陷所致通气困难患者(成人25例,儿童10例),镇静由1%七氟醚开始,每3次呼吸增加0.5%的浓度,直到最终七氟醚的浓度达到4%,并维持此浓度直到评估结束。当患者的镇静RASS评分达到5分,或出现明显的上呼吸道梗阻,托下颌、置入口/鼻咽通气道和喉罩无明显改善时,停止七氟醚的吸入。16例吸入七氟醚后呼吸道通畅的患者使用异丙酚和氯化琥珀胆碱诱导插管(组1);19例吸入七氟醚后呼吸道有一定梗阻的患者保留自主呼吸,继续吸入七氟醚并局部给予2%丁卡因喉咽腔喷雾后行气管插管(组2)。记录患者首次出现RASS评分为1、2、3、4、5分时呼末七氟醚浓度,直至气道评估结束。结果35例患者从吸入七氟醚开始到评估结束大约需要6min。RASS为5分时,呼末七氟醚浓度为3.2%±0.9%。所有35例患者都顺利气管插管,其中28例患者1次气管插管成功,7例患者需要2次及以上插管。在RASS评分为4和5分时,组2患者三凹征及呼吸暂停的发生率均高于组1患者(P均<0.05),需要安放口咽通气道或鼻咽通气道的比例也高于组1患者(P<0.05)。结论从低浓度开始逐渐增加吸入七氟醚的剂量(最高不超过4%),可在逐渐增加患者的镇静深度时安全、快速地评估气道通畅性,适用于有潜在呼吸道塌陷所致通气困难的患者。