高海拔潮气量双环PID控制系统研究

为解决高海拔地区气压降低导致急救呼吸机潮气量控制精度下降的问题,提出了双环PID潮气量控制系统。该系统采用气压补偿型PID控制器调整风机转速,并辅以积分分离式PID控制器,以实现对气流速度的精确控制。在实际海拔4370 m、大气压59 kPa的环境中,系统性能测试表明,相较于单环PID控制,双环控制系统在高海拔条件下表现出快速响应和无超调的卓越性能。平均气流速度输出误差为3.19%,最大误差为4.1%,优于现有临床设备的准确性。这一技术突破不仅提供了高海拔急救呼吸机潮气量控制的有效解决方案,也为特殊环境下的通气控制技术发展贡献了重要参考。

不同潮气量和PEEP对脉搏轮廓法与经肺热稀释法测量巴马猪心排血量的影响

【目的】探究机械通气时不同潮气量和呼气末正压(PEEP)对脉搏轮廓法与经肺热稀释法测量巴马猪心排血量的影响。【方法】选取实验用巴马猪12只,随机分为对照组(肺动脉导管热稀释法)、研究组A(经肺热稀释法)和研究组B(脉搏轮廓法),各4只。建立模型,采用不同方法测量心排出量,分析其一致性,比较不同潮气量和PEEP对心排出量的影响。【结果】脉搏轮廓法与热稀释法测定猪心排血量的相关系数为r=0.754,两者具有正相关性。经肺热稀释法与热稀释法测定猪心排血量的相关系数为r=0.771,两者具有正相关性。脉搏轮廓法、与热稀释法测定猪心排血量相对误差为13.5%,两者具有一致性。经肺热稀释法与热稀释法测定猪心排血量相对误差为12.9%,两者具有一致性。随着潮气量增加,心排出量值明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。随着PEEP增加,猪心排出量明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】脉搏轮廓法、经肺热稀释法与热稀释法测定猪心排血量的一致性良好;当机械通气潮气量或PEEP增加时猪心排血量逐渐下降。

小潮气量机械通气联合人免疫球蛋白治疗新生儿重症肺炎的临床观察

目的观察小潮气量与常规潮气量机械通气分别联合人免疫球蛋白治疗新生儿重症肺炎的应用效果。方法采用随机数字表法将2020年1月至2022年12月收治的新生儿重症肺炎患儿78例分为对照组和观察组,各39例。两组均给予常规抗感染治疗和人免疫球蛋白治疗,在此基础上,对照组采用常规潮气量机械通气治疗,观察组采用小潮气量机械通气治疗,两组均连续治疗10 d。比较两组临床疗效、症状改善时间、血气分析指标[脉氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))及动脉血pH值]、C反应蛋白(CRP)水平、血清降钙素原(PCT)水平、免疫功能指标[免疫球蛋白A(lgA)、免疫球蛋白G(lgG)、免疫球蛋白M(lgM)]和不良事件发生率。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组症状改善时间短于对照组(P<0.05);治疗后观察组PaO_(2)和pH值高于对照组,PaCO_(2)、CRP、PCT水平和不良事件发生率均低于对照组(P<0.05);治疗后观察组IgA、IgG、IgM指标均高于对照组(P<0.05)。结论采用小潮气量机械通气治疗新生儿重症肺炎可提高临床疗效,有助于调节患儿血气指标分析水平,促进患儿症状改善,有效降低CRP、PCT水平和不良事件发生率,改善其免疫功能指标。

自动挤压控制潮气量的简易呼吸器研制与功能测试

目的研制一种能自动挤压控制潮气量的简易呼吸器并探讨其功能。方法标准测试条件下,将该仪器、呼吸机检测仪和模拟肺通过呼吸管路连接,不同干预措施下对其进行功能测试,记录潮气量、呼吸频率和吸呼比。计量资料采用方差分析或Friedman检验,计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验进行比较。最后评估其呼吸参数是否满足性能指标要求,从而验证该仪器主要呼吸参数的准确、使用的安全性和稳定性。结果在标准测试条件下,自动挤压并精准控制潮气量的简易呼吸器设定潮气量、呼吸频率、吸呼比输出的最大误差分别在±15%、±10%、±10%以内,部分常用呼吸参数校准点均有较高的准确性,且操作者通气3 h,呼吸参数数据仍然保持准确且稳定。结论自动挤压并精准控制潮气量的简易呼吸器的呼吸参数数据输出是准确、稳定、可靠的,一定程度上提高了简易呼吸器通气效率,节省操作人力及培训成本。

自动挤压控制潮气量的简易呼吸器研制及应用效果评价

目的研制一种能自动挤压控制潮气量的简易呼吸器(Bag-Valve-Mask,BVM),并探讨其在人体模型上的应用效果。方法在原有BVM的基础上设计一种能自动挤压控制潮气量的BVM,并选取36名重庆医科大学附属第一医院的医护人员应用该仪器,分别在该仪器潮气量400、500、600 mL及常规人工挤压BVM的4种条件下,采取单人EC手法在人体模型上各面罩通气30 min,比较各组的通气成功率和通气频率。结果3组仪器在同一时间点的通气成功率均显著高于人工组(P<0.001);人工组在同一时间点的通气频率均显著高于3组仪器组(P<0.001),且人工组在各时间点的通气频率显著高于12次/min。结论自动挤压控制潮气量的BVM是一种自动且操作简便、可辅助BVM通气的新型医疗器械装置,在人体模型上初步应用效果明显,一定程度上可提高BVM的通气质量,保证其安全性和有效性。

小潮气量机械通气对慢性阻塞性肺疾病患者血气情况及肺泡灌洗液炎性因子水平的影响

目的:探究与分析小潮气量机械通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血气情况及肺泡灌洗液炎性因子水平的影响。方法:采取随机数字表法对长春肿瘤医院2020年4月~2022年3月COPD患者90例分组,各45例,两组均采取常规药物治疗,在其基础上,对照组采用传统的潮气量机械通气治疗,观察组采取小潮气量机械通气治疗,对比两组疗效、治疗前后肺功能、血气指标以及肺泡灌洗液炎性因子水平[白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-17(IL-17)],同时观察不良反应。结果:观察组与对照组相比临床总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后与对照组治疗后相比,1 s用力呼气容积(FEV1)较高、用力肺活量(FVC)较高、FEV1/FVC较高,PaO_(2)较高、PaCO_(2)较低、肺泡灌洗液炎性因子IL-8及IL-17水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小潮气量机械通气与传统潮气量机械通气治疗COPD的疗效突出,还可促进改善患者的肺功能以及血气指标,明显降低肺泡灌洗液炎性因子IL-8及IL-17水平,且治疗期间无明显不良反应,安全性较高。

小潮气量机械通气和人免疫球蛋白联合治疗儿童重症肺炎疗效观察

目的探讨小潮气量机械通气联合人免疫球蛋白治疗儿童重症肺炎的临床疗效及对患儿肺功能、体液免疫功能的影响。方法选择2019年1月至2020年12月驻马店市中心医院收治的126例重症肺炎患儿为研究对象。根据治疗方法将患儿分为对照组(n=65)和观察组(n=61)。2组患儿均给予常规治疗,在此基础上,对照组患儿给予小潮气量机械通气治疗,观察组患儿给予小潮气量机械通气联合人免疫球蛋白治疗,2组患儿均连续治疗1周。比较2组患儿的临床疗效、治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)]、血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))]、体液免疫功能指标[免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM]及不良反应发生情况。结果对照组和观察组患儿治疗总有效率分别为73.85%(48/65)、88.52%(54/61),观察组患儿总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿FEV_(1)、FVC、PEF比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿治疗后FEV_(1)、FVC、PEF均显著高于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患儿FEV_(1)、FVC、PEF均显著高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿治疗后PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)显著高于治疗前,PaCO_(2)显著低于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患儿PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)显著高于对照组,PaCO_(2)显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿IgA、IgG、IgM水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿治疗后IgA、IgG、IgM水平显著低于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患儿IgA、IgG、IgM水平显著低于对照组(P<0.05)。对照组和观察组患儿不良反应发生率分别为18.46%(12/65)、32.79%(20/61),2组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.007,P>0.05)。结论相较于小潮气量机械通气治疗,小潮气量机械通气联合人免疫球蛋白治疗儿童重症肺炎临床疗效更显著,能有效改善患儿肺功能、血气分析指标及体液免疫功能,且不会明显增加不良反应。

潮气量挑战PPV与PPV在老年髋关节手术中对目标导向液体容量管理策略的影响研究

目的 比较潮气量挑战脉压变异率(Volume challenge pulse pressure variation, VtPPV)和脉压变异率(Pulse pressure variation, PPV)两种液体目标导向管理方法对老年髋关节手术输液量以及预后的影响。方法 以2020年3月-2023年3月在东南大学医学院附属医院/南京同仁医院麻醉科全麻下行择期髋关节手术的100例患者为研究对象,采用随机数字表法分为潮气量挑战PPV(VtP组)和PPV组(P组),每组50例。VtP组:将潮气量从6 mL/kg增加到8 mL/kg并持续1 min,若ΔPPV≥3.5%,10 min内予以200 mL胶体液快速输注;并在液体预负荷结束前1 min内重复测量并干预。若连续2次显示容量欠佳,第二次输注晶体液200 mL,直至ΔPPV<3.5%。P组:潮气量为8 mL/kg时,若PPV≥11%持续1 min, 10 min内予以200 mL胶体液输注;并在液体预负荷结束前1 min内重复测量并干预。若连续2次显示容量欠佳,第二次输注晶体液200 mL,直至PPV<11%。记录患者术中低血压时间加权平均值(Time weighted average of Hypotension, TWA)、术毕血乳酸水平、输液量、出血量、尿量,术后48 h肺部、泌尿系统并发症发生率、住院时间以及术后24、48 h QoR-15满意度评分。记录患者入室、插管后、切皮时、以及术中不同时间点平均动脉压和心率的情况。结果 与P组比较,VtP组术毕总输液量、晶体用量和血乳酸水平减少,胶体用量增多,手术开始60、90 min时平均动脉压增高,术中TWA降低,术后24 h恢复满意度评分增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年髋关节手术中,基于潮气量挑战PPV的目标导向液体容量管理策略围术期低血压发生少,可降低术中输液量,提高患者满意度。

豁痰通络汤联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎患者潮气量及血清细胞因子样蛋白1水平的影响

目的探究豁痰通络汤联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎(MP)患者的疗效,以及对血清sPD-1和CYTL1水平的影响。方法采用随机数字表法将在我院治疗(2022年9月至2023年9月)的小儿MP患者分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组进行常规治疗外给予阿奇霉素颗粒;观察组在对照组治疗基础上给予豁痰通络汤。对患者的治疗效果血清sPD-1和CYTL1、不良反应情况进行比较分析。结果观察组的疗效优于对照组(P<0.05);治疗后,肺功能指标VT、PEV1、FVC显著提高,且观察组升高的幅度显著高于对照组(P<0.05);治疗后,血清IL-6、hs-CRP、IL-8表达水平显著下降,且观察组血清IL-6、hs-CRP、IL-8下降的幅度显著高于对照组(P<0.05);治疗后,血清sPD-1表达水平显著低于治疗前,血清CYTL1的表达水平显著高于治疗前,且观察组血清sPD-1下降的幅度和血清CYTL1上升的幅度均高于对照组(P<0.05);观察组的不良反应率低于对照组(P<0.05)。结论豁痰通络汤联合阿奇霉素对小儿MP治疗具有显著的疗效,可有效改善患者肺功能,且对炎性因子水平、血清sPD-1和CYTL1水平具有调节作用。

心肺复苏仪按压过程中不同通气模式的效果及对潮气量的影响

目的探讨心肺复苏仪按压过程中不同通气模式的效果及对潮气量的影响,找出自动机械复苏时最佳的机械通气策略。方法选取2022年10月—2023年6月华南理工大学附属第六医院收治的60例心搏骤停患者为研究对象,根据通气模式将患者分为压力控制通气(PCV)模式组(30例)与容量控制通气(VCV)模式组(30例),PCV组设置通气压力12~23 cmH2O;VCV组设置VT=300~750 mL。比较两组的心肺复苏成功率与未成功率、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))水平、心肌功能损伤指标、两组按压前后潮气量(VT)、不同呼吸频率下两组VT。结果VCV组的复苏成功率为73.33%,高于PCV组46.67%(P<0.05);整体分析,两组患者的P_(ET)CO_(2)水平组间、时间、交互比较,差异有统计学意义(P<0.05),VCV组在复苏1 h、复苏2 h的P_(ET)CO_(2)水平均高于PCV组(P<0.05);复苏后2 h,VCV组患者的心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)、血乳酸水平均低于PCV组(P<0.05);按压后PCV组患者的VT降低幅度大于VCV组;不同呼吸频率下PCV组实测VT低于VCV组。结论与PCV模式相比,VCV模式下心肺复苏成功率较高,更能改善心肺复苏患者的呼吸功能,减少心肌损伤,同时能更好地控制潮气量,提高通气效果,更好满足患者的通气需求。

小潮气量联合抗生素阶梯疗法治疗重症肺炎患儿的临床研究

目的探讨小潮气量联合抗生素阶梯疗法治疗重症肺炎患儿肺动态顺应性(Cdyn)及血气指标的影响。方法按随机数字表法将2021年1月至2023年12月于医院治疗的120例重症肺炎患儿分为对照组和观察组,各60例。对照组采用常规抗生素联合机械通气治疗,观察组采用小潮气量联合抗生素阶梯疗法治疗。比较两组临床疗效、呼吸力学参数、血气指标、炎症介质水平及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后Cdyn高于对照组,吸气阻力(RAW)和呼吸做功(WOB)低于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组,动脉血氧分压(PaO_(2))和PaO_(2)/吸入氧浓度(FiO_(2))高于对照组(P<0.05);观察组治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)水平及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论小潮气量联合抗生素阶梯疗法治疗小儿重症肺炎效果显著,可有效改善患儿血气指标及临床症状,提高Cdyn,改善患儿呼吸功能,抑制炎症反应,减少并发症的发生。

小潮气量肺保护通气治疗急性有机磷农药中毒所致呼吸衰竭的临床效果分析

目的探讨小潮气量肺保护通气治疗急性有机磷农药中毒(Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning,AOPP)所致呼吸衰竭患者的临床疗效。方法回顾性选取2021年2月—2023年9月龙岩市武平县医院收治的60例AOPP所致呼吸衰竭患者的临床资料,依据不同治疗方法分为两组,每组30例。对照组采用常规机械通气治疗,观察组采用小潮气量肺保护通气治疗。比较两组患者血气分析指标、康复效果、氧化应激水平及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组康复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血气分析指标、氧化应激水平比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,观察组动脉血氧分压、超氧化物歧化酶、血氧饱和度、定谷胱甘肽水平高于对照组,动脉血二氧化碳分压、丙二醛指标低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应发生率为6.67%,与对照组的16.67%相比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.647,P=0.421)。结论小潮气量肺保护通气治疗急性有机磷农药中毒所致呼吸衰竭患者可有效缓解氧化应激损伤,调节血气分析指标水平,促进患者康复。

气道压力释放通气与小潮气量保护性通气策略对急性呼吸窘迫综合征的疗效对比研究

目的比较气道压力释放通气(APRV)与小潮气量保护性通气策略(LTV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法回顾性分析200例中重度ARDS患者的临床资料,根据患者的治疗方式不同分为APRV组(n=103)和LTV组(n=97)。比较两组患者的血气指标、急性生理及慢性健康评分标准II(APACHE II)评分和Murray急性肺损伤(mlIS)评分、炎症因子、循环功能、疾病转归情况。结果治疗72 h后,两组患者的氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))、氧合指数(OI)水平均升高,二氧化碳分压(PaCO_(2))水平下降,且APRV组患者的PaO_(2)、SpO_(2)、OI水平高于LTV组,PaCO_(2)水平低于LTV组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗72 h后,两组患者的APACHE II评分及mlIS评分均下降,且APRV组的APACHE II评分及mlIS评分均较LTV组降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗72 h后,两组患者的白细胞介素-6(IL-6)、降钙素(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)均下降,且APRV组的IL-6、PCT、CRP、WBC均较LTV组降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗72 h后,两组患者的静脉压(CVP)、心率(HR)均有下降,心排血量(CO)、平均动脉压(MAP)水平均有上升,且APRV组的CVP、HR均较LTV组低,CO、MAP均较LTV组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的疾病转归情况比较,APRV组患者使用呼吸机时间、住重症加强护理病房(ICU)时间均较LTV组短,死亡率较LTV组降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组患者的并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论APRV用于ARDS的治疗效果优于LTV,能有效改善ARDS患者的血气功能、炎症反应、循环功能和肺功能,缩短使用呼吸机时间,降低ARDS患者的死亡率,且不增加并发症发生率。

高频率和低潮气量在高频振荡通气联合容量保证治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的应用研究

目的探讨在满足充足通气的条件下,高频率+低潮气量策略在高频振荡通气(high frequency oscillation ventilation,HFOV))-容量保证(volume guarantee,VG)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)早产儿中的应用参数。方法采用回顾性流行病学研究方法。选取2017年2月至2021年4月在邯郸市第一医院住院期间应用HFOV-VG治疗的122例RDS早产儿为研究对象。按呼吸治疗通气频率进行分组:13~14 Hz组(n=7)、15~18 Hz组(n=105)和19~20 Hz组(n=10)。比较3组患儿的一般资料、0 h及24 h的通气指标、通气后24 h的并发症情况。分析RDS患儿的通气频率与潮气量关系的趋势及其相关关系。统计学方法采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis秩和检验、χ^(2)检验、趋势χ^(2)检验以及Pearson相关性分析。结果122例患儿中,RDSⅠ级47例(38.5%)、Ⅱ级58例(47.5%)、Ⅲ级15例(12.3%)、Ⅳ级2例(1.6%)。不同通气频率组中,产前未应用糖皮质激素的比例[13~14 Hz组14.3%(1/7);15~18 Hz组19.1%(20/105);19~20 Hz组20.0%(2/10)]比较,差异有统计学意义(χ^(2)=12.288,P<0.05),且随着通气频率的增高,单疗程和未应用的比例增高。产妇及患儿的其他一般资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。不同通气频率组患儿在0 h及24 h的吸入氧浓度(fraction of inspiration O_(2),FiO_(2))、氧合指数(oxygenation index,OI)、平均气道压(mean airway pressure,MAP)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))等通气指标比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。通气后24 h肺炎、败血症、休克、肺出血等并发症的发生率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单因素方差分析显示,不同高通气频率RDS患儿的潮气量的整体差异有统计学意义(F=2.610,P=0.015)。潮气量随通气频率上升呈线性下降趋势(趋势χ^(2)=16.725,P<0.001)。RDS患儿通气频率和潮气量呈负相关(r=-0.296,P=0.001)。结论在应用13~20 Hz频率的通气策略下,潮气量参数0.9~2.3 ml/kg可以达到足够的通气量,为RDS早产儿提供了治疗参考。

德尔格Evita4呼吸机潮气量故障维修三例

随着医疗技术的进步,呼吸机已成为医疗工作中不可或缺的急救设备之一,广泛应用于各大医院危重患者抢救场所。我院急救中心、重症医学科、呼吸科等科室配置了大量的德尔格Evita 4呼吸机。本文主要介绍德尔格Evita 4呼吸机流量标定模块电路和气路的组成、工作原理及相关故障原因,分析3例德尔格Evita 4呼吸机潮气量故障,以期为临床解决类似故障提供参考。

不同潮气量机械通气对急性呼吸窘迫综合征大鼠肺纤维化的作用机制

目的 旨在评估不同潮气量机械通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠早期肺纤维化的影响,并初步探讨可能的相关机制。方法 通过尾静脉注射油酸来构建ARDS大鼠模型。对照组(n=10)大鼠给予等量等渗盐水。将建模成功的ARDS模型大鼠根据随机数字表法分为模型组、小潮气量组和大潮气量组,每组10只。采用HE染色和Masson染色评估肺组织损伤和肺组织纤维化。采用酶联免疫吸附实验检测肺组织I型胶原蛋白(COL I)、羟脯氨酸(HYP)和转化生长因子(TGF-β1)的含量。采用蛋白免疫印迹检测核因子类胡萝卜素2相关因子2(Nrf2)信号通路相关蛋白。结果 与对照组相比,模型组大鼠的PaO2/FiO2明显降低,而肺W/D值明显升高(P<0.05)。与模型组相比,小潮气量组和大潮气量组大鼠的PaO2/FiO2和肺W/D值均明显升高(P<0.05)。模型组大鼠的肺组织损伤评分、肺纤维化评分、COL I、Hyp和TGF-β1水平、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)蛋白表达均明显升高(P<0.05),而E-cadherin、Nrf2、血红素氧合酶-1(HO-1)和醌氧化还原酶-1(NQO-1)蛋白表达均明显降低(P<0.05)。与模型组相比,大潮气量组大鼠的肺组织损伤评分、肺纤维化评分、COL I、Hyp和TGF-β1水平、α-SMA蛋白表达均明显升高(P<0.05),而E-cadherin、Nrf2、HO-1和NQO-1蛋白表达均明显降低(P<0.05)。结论 大潮气量机械通气加重ARDS大鼠的肺组织损伤和早期肺纤维化可能是通过抑制Nrf2信号通路的活化来诱导氧化应激、促进上皮间充质转变来实现。小潮气量机械通气可能更有益于ARDS急性期的治疗。

机械通气患者目标潮气量与呼出潮气量差异的探讨

通过对呼吸机结构与工程学原理和实验分析误差产生的原因及处理,探讨机械通气过程中目标潮气量与呼出潮气量差异产生的原因及处理措施,为临床医护人员提供参考。

西维来司他钠联合小潮气量肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合水平及机体炎性反应的影响

目的观察西维来司他钠联合小潮气量肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合水平及机体炎性反应的影响。方法选取2021年1月—2022年3月海南省肿瘤医院重症医学科收治ARDS患者96例,按照随机数字表法分为对照组、观察组,各48例。对照组采用小潮气量肺保护性通气治疗,观察组采用西维来司他钠联合小潮气量肺保护性通气治疗。比较2组机械通气时间、入住ICU时间、住院时间,治疗前后血气指标[血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))]、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)]、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)],以及不良反应发生率。结果观察组机械通气时间、入住ICU时间、住院时间短于对照组(t/P=6.414/<0.001、3.881/<0.001、5.290/<0.001);治疗后24 h、72 h观察组PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)较对照组高,PaCO_(2)较对照组低(F/P=8.451/<0.001、9.785/<0.001、10.265/<0.001);治疗后24 h、72 h 2组HR呈降低趋势,MAP、CVP均呈升高趋势,且同时间点观察组降低/升高较对照组更显著(F/P=18.621/<0.001、25.786/<0.001、26.105/<0.001);治疗后72 h观察组FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC高于对照组(t/P=5.971/<0.001、8.649/<0.001、10.404/<0.001);治疗后72 h观察组血清IL-6、CRP、WBC水平低于对照组(t/P=7.887/<0.001、6.168/<0.001、2.879/0.005);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论西维来司他钠联合小潮气量肺保护性通气可改善ARDS患者血气指标,稳定血流动力学,减轻肺损伤及机体炎性反应,从而改善肺功能,缩短机械通气时间、入住ICU时间及住院时间,安全性高。

小潮气量机械通气治疗新生儿重症肺炎的疗效及对血清降钙素原、C-反应蛋白的影响

目的探讨小潮气量机械通气治疗新生儿重症肺炎的疗效及对血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法纳入新生儿重症肺炎患儿68例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各34例。给予所有患儿常规对症治疗,其中观察组在对症治疗基础上予以小潮气量机械通气治疗,而对照组在对症治疗基础上予以常规潮气量机械通气治疗,对比两组患儿临床治疗效果。结果观察组治疗有效率高于对照组,组间差异显著(P<0.05);观察组上机24 h后PaO_(2)、pH值均高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,组间差异显著(P<0.05);上机后两组血清PCT、CRP水平均显著改善,且观察组上机24 h后PCT与CRP水平低于对照组,组间差异显著(P<0.05);观察组不良事件发生率低于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论采用小潮气量治疗新生儿重症肺炎不仅可以促进患儿体征的消失,还有助于调节患儿的血气分析水平,抑制血清PCT,下调血清CRP水平,临床治疗优势显著。

不同潮气量复合驱动压滴定PEEP对腹腔镜直肠癌根治术超重患者心肺功能的影响

目的研究不同梯度潮气量(V_(T))复合驱动压滴定个体化呼气末正压(PEEP)对直肠癌超重患者肺功能和心输出量的影响。方法选择择期行腹腔镜直肠癌根治术的患者92例,随机分为3组:L组(31例)V_(T)设置为8 mL/kg,PEEP为5 cmH_(2)O。V_(6)组(30例)V_(T)设置为6 mL/kg,PEEP为个体化滴定。V_(7)组(31例)V_(T)设置为7 mL/kg,PEEP为个体化滴定。分别于麻醉诱导后10 min(T_(1)),气腹并头低脚高位后10 min(T_(2))、1 h(T_(3))、2 h(T_(4)),以及关闭气腹恢复仰卧位后10 min(T_(5))记录患者的Ppeak、Pplat、CO、SV、驱动压、死腔率、肺不张和术后7 d内的PPCs发生率。结果与T_(1)比较,SV、CO在T_(2)、T_(3)~T_(4)、T_(5)时间点逐渐升高(P<0.05)。V_(6)和V_(7)组患者在T_(2)~T_(4)时间点Pplat、Ppeak、驱动压低于L组(P<0.05)。3组患者的Pplat、Ppeak和驱动压在T_(2)~T_(5)时间点高于T_(1)(P<0.05),在T_(5)时间点低于T_(2)~T_(4)(P<0.05),T_(5)时间点的死腔率高于T_(1)~T_(4)(P<0.05);L组患者在T_(6)时间点肺不张发生率高于V_(6)和V_(7)组(P<0.05)。结论与传统肺保护性通气策略比较,小V_(T)复合驱动压滴定个体化PEEP可有效减少术后肺不张和通气血流比例失调的发生风险,但对CO仍有一定影响。