胎儿镜激光凝固术治疗双胎输血综合征的发展

胎儿镜激光凝固术(fetoscopic laser coagulation,FLC)已广泛应用于临床上治疗双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome,TTTS)Ⅱ~Ⅳ期患者,并取得了一定的成效,TTTS围产儿存活率显著提高,存活胎儿神经系统发病率显著降低,同时因其可直视下操作、切口小、母体出血少和对妊娠干扰小等优点,在胎儿医学微创领域得到广泛认可及开展。但是由于FLC技术要求术者具备较高操作技术及内窥镜、激光等特殊设备的局限性,限制了FLC技术取得更好的成效,TTTS患者接受FLC治疗后仍要面临着较严重的围手术期并发症、术后复发及再次手术的风险。通过回顾国内外FLC在TTTS治疗中的应用进展,阐述FLC技术的发展、操作方法、不足及未来发展方向,以期为后续胎儿医学发展提供一定的参考。

氩激光凝固法对糖尿病性视网膜病变的疗效观察

目的观察糖尿病性视网膜病变(DR)不同分期者接受氩激光治疗的临床效果。方法采用科以人2000型氩激光组合激光机对170例263只患眼分别做如下处理:(1)对非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR) 30眼行局部氩激光凝固术(光凝);(2)对增殖前期糖尿病视网膜病变(PPDR) 156眼行次全视网膜光凝;(3)对增殖期糖尿病视网膜病变(PDR ) 77眼行全视网膜光凝,对合并黄斑局限或弥漫性水肿者给予局灶性光凝或格栅样光凝。于光凝后3个月检查,进行视力、眼底、视网膜荧光血管造影,并与治疗前各项结果对比。结果视力提高92眼(35%)、无变化144眼(55%)、下降27眼(10%)。眼底检查、荧光血管造影复查示:NPDR、PPDR眼视网膜微血管瘤、水肿、渗出消退,荧光渗漏消退占89%,其余11%需补充光凝。PDR眼视网膜、视盘新生血管消退占67%,33%为部分消退需补充光凝。黄斑水肿完全或部分消退占91%,光凝后出现视网膜前灶性出血占8%,玻璃体积血为1%。结论氩激光对不同分期DR均有效。NPDR、PPDR效果好于PDR眼,后者光凝后荧光血管造影复查以及补充光凝对提高疗效非常必要。

超声引导Nd:YAG激光凝固羊肝组织实验研究

本文报道应用连续波掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光对离体猪、活体羊肝脏,超声引导组织间激光凝固(ILP)实验,观察不同激光功率、不同时间凝固肝组织的声像图表现及其病理学改变。拟寻求激光对肝组织凝固的最佳功率和最佳时间。结果:凝固坏死区温度50℃以上;声像图表现以光纤尖端为中心的强回声光团,随着激光功率增加或持续时间延长逐渐向四周扩散形成强回声区,且成正相关关系,但损伤曲线最终出现“平顶征”。功率为6瓦,时间为8至10分钟时靶区凝固效果最佳,损伤范围直径2.5cm左右。组织病理改变为凝固坏死。实际损伤范围与声像图测值有良好的相关性。结论:超声引导经皮穿刺激光凝固肝组织方法简便、定位准确;超声测值基本能说明实际凝固范围;最佳功率为6瓦,最佳时间为8至10分钟。

超声引导Nd:YAG激光凝固离体肝癌实验研究

本文重点研究激光凝固离体癌肿组织的最佳功率和最佳时间。方法：在动物实验的基础上，利用实时超声引导，观察间质激光凝固离体肝癌组织标本。结果：激光能有效损伤癌肿组织造成凝固性坏化，效果肯定，功率为６瓦，时间为８－１０分钟时癌组织凝固效果最佳，损伤范围直径２．８ｃｍ左右。结论激光凝固离体癌组织的最佳功率和最佳时间分别为６瓦及８－１０分钟。

超声动态观察Nd:YAG激光凝固羊肝组织实验研究

目的:超声动态观察Nd:YAG激光凝固羊肝组织的稳定性及安全性。ILP术后10只山羊,第3、5、7、10、15天各处死2只,处死前超声观察靶区声像图特征及血流显像,并监测其肛温及肝功能变化,并与术前相应指标对照。处死后靶区取组织送病理。结果:随着凝固术后时间延长损伤区声像图显示越来越清晰,从内到外呈无回声区、强回声区、低回声带及强回声环;强回声区范围渐渐缩小,低回声带渐渐增宽,强回声环渐渐清晰等变化趋势。损伤区边缘早期为充血、出血,一周后可见增生的成纤维细胞,毛细胆管及毛细血管。羊血清谷丙转氨酶术后呈一过性升高;肛温术后呈反应性升高、无气栓、出血等严重术后并发症。结论:超声显像能准确反映靶区动态变化;Nd:YAG激光凝固肝组织效果肯定;方法安全可靠,无严重并发症。

选择性激光凝固术式与Solomon术式治疗双胎输血综合征妊娠结局及胎盘特点比较

目的:比较选择性激光凝固术式与Solomon术式治疗双胎输血综合征术后妊娠结局及胎盘特点的差异。方法:本研究回顾性分析2014年4月至2019年4月于北京大学第三医院产科接受胎儿镜激光治疗并最终于我院分娩的双胎输血综合征孕妇临床资料和分娩后胎盘灌注特点。研究分为选择性激光凝固术式组和Solomon术式组,比较两组术后妊娠结局和胎盘特点。结果:手术时间方面,选择性激光凝固术式组大于Solomon术式组(分别为23.5±8.8 min和22.4±6.3 min),差异有统计学意义(P=0.001)。在术后未满28周胎膜早破发生率方面,选择性激光凝固术式组高于Solomon术式组(分别为32.3%和3.8%),差异有统计学意义(P=0.008)。在残留吻合血管直径方面,动脉-动脉和静脉-静脉吻合血管大于动脉-静脉吻合血管[1.8(0.1~5.0)mm,1.3(0.7~6.4)mm和0.6(0.2~3.2)mm],差异有统计学意义(P<0.01)。结论:Solomon术式可能缩短胎儿镜激光手术时间,可降低术后未满28周胎膜早破发生率。两种术式术后残留动脉-动脉和静脉-静脉吻合血管的直径均大于动脉-静脉吻合血管。

超声引导Nd:YAG激光凝固羊肝灰阶定量分析

本文报道超声引导ND:YAG激光凝固羊肝灰阶定量分析。经皮穿刺超声引导导入激光对羊肝进行组织间凝固(interstitial laser photocoagulation ILp),靶区进行灰阶定量分析,观察其灰阶变化规律。结果显示:随着激光功率及作用时间延长,靶区灰阶强度逐渐增加,很快达到最高强度,维持这一高强度水平,靶区以外肝组织灰阶强度无明显变化。说明激光作用靶区肉眼可见从一强光点到强光团,最后形成强回声区,而且,灰阶定量仪处理结果亦证明这一变化规律。结论:超声显像能准确显示激光作用靶区变化情况。

胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征的护理配合

目的探讨胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征的有效护理配合。方法 6例单绒毛膜双羊膜囊双胎输血综合征的孕妇,通过术前充足的准备,在B超引导下应用胎儿镜插入羊膜腔,选用30~60 W二级管激光器的激光光纤探针在距离血管吻合支约1 cm进行烧灼至呈＂苍白＂征象及放出受血儿羊水。结果本组6例孕妇在周密的手术方案和良好的护理配合下各项工作顺利进行,各项生命体征平稳,穿刺过程均未触及胎盘、无羊水外溢和无出血,且缩短手术时间又达到预期效果,手术顺利完成。结论胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗双胎输血综合征是目前胎儿宫内外科治疗最为有效和最具有发展前景的方式,充分的术前准备及熟练的手术和护理配合是保证胎儿镜手术顺利进行的重要前提,大大增加双胎胎儿的成活率。

LASIK术前视网膜变性区预防性激光凝固术临床观察

目的:探讨LASIK术前周边视网膜变性区行预防性激光凝固术(光凝)治疗的必要性。方法:对831例1631眼进行LASIK术前常规检查,发现患有严重周边视网膜变性49眼,其中裂孔17眼、格子样变性15眼、囊样变性26眼,均行532nm固体激光预防性光凝治疗。结果:光凝术后1mo视网膜光凝斑形成有效色素沉着后行LASIK手术。术后经3～36mo随访未发现变性灶扩大及治疗区域以外裂孔形成。结论:LASIK术前对所有患者进行详细的眼底检查是必要的,当发现严重周边视网膜变性进行预防性光凝是安全、有效的。

胎儿镜激光凝固术治疗双胎输血综合征术后不良结局的研究进展

双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双羊膜(monochorionic,MC)双胎妊娠的严重并发症之一,在MC双胎妊娠中的发生率为10%~15%,存在很高的胎儿/新生儿致死率,而存活的胎儿存在心脏、神经系统障碍及发育障碍的风险。

激光凝固加气化切割治疗前列腺增生症

1994年12月～1995年10月采用DornierMedilasFibertom6040型激光治疗机施行激光脉体内组织凝固及接触或激光气化切割联合治疗良性前列腺增生症（BPH）58例，取得满意疗效．随访3～8个月，前列腺症状IPSS评分平均9．5分，最大尿流率平均15．4ml／s，残余尿量平均24ml，均未出现严重的共发症。认为本方法具有操作简便、术中术后出血少、创伤小和并发症少等优点．为高危BPH患者提供了一个较好的治疗方法。

胎儿镜下激光凝固胎盘血管吻合支治疗双胎输血综合征的研究进展

双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）是单绒毛膜双胎妊娠中常见且严重的并发症，1941年由Herlitz首先发现并提出。其发病机制与胎盘血管吻合有关，在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率约为10％～15％，在双胎中发生率约为5％。孕期未采取任何治疗措施的TTTS围生产病死率高达80％～100％。

间质内激光凝固治疗前列腺增生症(附80例报告)

在体外间质内激光凝固（ILC）试验的基础上，用ILC治疗前列腺增生症（PH）80例，其中对侧叶增生者，分例行二点或三点式插入凝固；对侧叶突出致尿道偏曲者，突出部分加用90°侧射；对中叶突出膀航者加用接触式激光切割；对前列腺过大而难以排除肿瘤者，可先电切减量取标本再激光治疗。并简要讨论了不同激光治疗方式的选择及操作体会，认为本方法手术出血少，术野清晰，手术时间短，安全性能高，疗效满意。

超声引导下扩展经皮激光凝固肝组织范围的实验研究

目的 探索超声引导下经皮激光凝固肝组织范围的有效途径,扩大一次穿刺凝固肝组织的范围,提高较大肝癌的根治率。 方法 Nd:YAG激光仪(Neodymium-doped Yttrium Aluminiumnl Garbet Laser)对离体新鲜猪肝及活体实验兔肝组织行激光凝固,观察不同光纤头端、激光的功率、时间、组织血流对凝固范围及温度的影响。结果 应用改进的光纤头端、中等强度激光功率(12-14W)对离体、活体缺血肝组织行时间100-200秒激光凝固,离体肝组织最大凝固直径22-24mm,凝固体积增加50％:活体缺血凝固肝组织的体积为正常供血凝固时的二倍。结论 采取缺血后激光凝固方法,运用改进的激光光纤头端以及穿刺针,用中等功率、较短的时间有效的扩大了凝固的范围,有利于对较大肝癌的治疗,并较少穿刺的次数。

双胎输血综合征激光凝固术后的观察与护理

目的总结双胎输血综合征激光凝固手术后的护理方法。方法对6例经B超确定为单绒毛膜双胎且胎盘间存在动-静脉吻合支的患者内镜下行激光凝固手术,以阻断胎盘间血管的交通支,并采取一系列护理措施,观察治疗效果。结果6例患者手术均顺利完成,其中1例术后次日自然流产,另5例均为剖宫产结束分娩。结论双胎输血综合征激光凝固手术后的积极护理可预防并发症的发生。

内镜下激光凝固胎盘血管交通支术在双胎输血综合征治疗中的应用

双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome,TTTS）是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症,在单绒毛膜双胎中发生率为15%,若不经治疗,围生儿病死率高达80%-100%。

氩离子激光凝固家兔虹膜的实验研究

目的 :研究Ar+ 激光对兔眼虹膜凝固的效果。方法 :用波长 5 32nm、功率 30 0mW、光斑直径 5 0 0 μm、脉宽 0 2S的Ar+ 激光分别对家兔的滴药眼和未滴药眼的虹膜近瞳孔缘处进行环状光凝固。结果 :光凝固后 ,立即测出点药眼和未点药眼的PGE含量和瞳孔径数值差别不大 ,但两眼前房水混浊消退时间差别显著。结论 :Ar+ 激光对虹膜凝固有显著临床效果。

肺转移瘤的组织内激光凝固治疗

目的探讨组织内激光凝固(ILP)治疗肺转移瘤的方法和疗效。方法应用Diomed半导体激光治疗24例肺转移瘤的病人,共计56个病灶。病灶大小0.8cm～3.6cm,其中≤2cm者38个,>2cm者18个,激光功率2w～10w,能量2400～12000焦耳,消融时间1200s。治疗后3个月复查CT评价治疗效果。结果转移病灶消失10个(17.9%),转移灶缩小35个(62.5%),转移灶不变或进展11个(19.6%),总有效率(80.4%),其中病灶≤2cm者有效率明显高于病灶>2cm者。全组1年、2年和3年生存率分别为75%、50%和33.3%。结论组织内激光凝固技术是治疗直径≤2cm的肺转移瘤的有效方法,其近期疗效与肺转移瘤灶的大小有关。