激光原位开窗技术在腹主动脉瘤腔内修复术中重建髂内动脉的初步应用

目的探讨激光原位开窗重建髂内动脉技术用于治疗腹主动脉瘤的安全性和有效性。方法选择2020年1月—2021年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科接受激光原位开窗技术重建髂内动脉治疗腹主动脉瘤的患者16例。收集患者的一般资料,包括年龄、性别、主动脉支架型号、手术时间、髂内动脉重建时间,分析患者手术成功率和30 d死亡率。结果激光原位开窗技术重建髂内动脉的技术成功率为16/16,随访时间范围为4~24个月,30 d死亡率为0。16例患者术后均无下肢缺血、结肠缺血、脊髓缺血等并发症发生,2例患者发生髂内动脉闭塞和Ⅱ型内漏,上述并发症均于随访过程中自行消失。结论激光原位开窗技术的成功率高,无严重并发症发生,是一项重建髂内动脉血运可行、有效、安全的技术手段。

静脉激光原位开窗治疗累及弓上分支主动脉疾病的研究

目的:探讨累及主动脉弓部疾病的静脉激光原位开窗治疗的可行性、有效性及安全性。方法:回顾性分析自2014年1月至2017年4月本中心应用激光原位开窗技术治疗的96例累及弓上分支的主动脉夹层或者动脉瘤患者的临床资料,并评估技术成功率及并发症发生率。结果:共96例患者行激光原位开窗及支架植入,93例手术成功(96.9%)。另外3例中,1例因心包填塞术中死亡,2例因弓型复杂开窗失败改植入烟囱支架。术后CTA检查显示夹层原发破口完全闭合,开窗未导致内漏,支架内血流通畅。围手术期1例患者因严重肺部感染死亡,3例患者术后出现脑梗等神经系统症状,其余患者无相关并发症发生。结论:主动脉弓部疾病的静脉激光原位开窗是一种可行的、有效的及安全的治疗手段。

激光原位开窗胸主动脉腔内重建治疗累及弓部分支的主动脉夹层:近期结果及并发症

目的:评价激光原位开窗腔内重建治疗累及弓部分支主动脉夹层的手术效果及其并发症。方法:回顾性分析2018年12月至2020年12月,我院血管外科收治累及弓部主动脉夹层病人181例,172例接受激光原位开窗腔内修复技术治疗。纳入标准为夹层累及主动脉弓部,腔内技术修复主动脉夹层过程需重建弓部分支血管。主动脉夹层病变范围距离冠状动脉开口<15 mm,升主动脉直径>45 mm的病人排除。结果:172例病人行激光原位开窗及主动脉腔内修复术,其中37例(21.51%)在急性期,135例(78.49%)在亚急性期。重建弓部分支血管技术成功率95.93%(165/172)。院内死亡6例(3.49%),卒中2例(1.16%),截瘫4例(2.33%),近端支架源性夹层2例(1.16%),无远端支架源性夹层。随访168例(97.67%)。共重建311个弓上分支血管。CT血管造影随访(10.6±5.4)个月,显示弓上分支血管通畅295个,通畅率94.86%。172例中152例(88.37%)表现为胸主动脉段部分或全部假腔血栓形成。结论:应用激光原位开窗技术治疗累及主动脉弓部分支夹层成功率高,并发症发生率低。远期临床效果尚需长期随访和大样本研究的验证。

激光原位开窗重建锁骨下动脉中期疗效与手术技巧分析

目的探讨激光原位开窗在主动脉疾病腔内治疗重建锁骨下动脉血流的手术技巧与中期疗效。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2017年3月至2018年3月收治的34例胸主动脉腔内修复术(TEVAR)并激光原位开窗重建锁骨下动脉患者,随访12个月,统计支架通畅率并总结手术技巧。结果激光原位开窗成功32例,手术成功率94.1%。术后截瘫1例,积极治疗后恢复,围术期并发症发生率2.94%;术后死亡1例,死亡率2.94%。术后12个月复查证实分支动脉支架通畅率100%,未见内漏、新发破口或夹层逆撕形成。结论激光原位开窗重建锁骨下动脉作为一项微创实用的技术,成功率高,围术期并发症少,中期疗效良好。

激光原位开窗治疗累及弓部分支的主动脉疾病患者的护理

所谓主动脉夹层,指的是因为主动脉内膜的破裂,该腔体内的血液流向动脉中膜,使得动脉中膜产生了分离,进而引发了主动脉真腔及假腔分离这样的病理性改变。主动脉夹层或者动脉瘤累及弓部分支的腔内治疗一直是血管外科的热门话题。因为这一技术有关人体颈动脉以及锁骨下动脉这两个位置血管中的血流重建,无论是在解剖学、血流动力学、手术设计及器材上均面临极大的风险与挑战,一旦出现意外,患者可能因脑部缺血引起脑梗塞。

激光原位开窗重建腹主动脉瘤内脏分支

【内容简介】腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是由于腹主动脉管壁退化和管腔病理性扩张而引起的一种退行性病变,常累及重要内脏动脉分支,其危险性和病死率较高。腔内修复技术可安全、有效地重建新的血流通道来隔绝瘤体,其手术创伤小、术后恢复快,成为临床治疗AAA的有效手段。本视频详细地展现了对一例70岁男性AAA患者施行肠系膜上动脉及腹腔干动脉体外开窗及双肾动脉激光原位开窗重建的手术过程:体外释放支架,行肠系膜上动脉及腹腔干动脉体外开窗。

静脉激光原位开窗技术治疗弓部病变

目的 探讨静脉激光原位开窗治疗累及弓部分支的主动脉疾病的可行性、有效性及安全性.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科自2014年1月至2016年12月应用静脉激光原位开窗治疗的65例累及弓部分支的主动脉夹层或者动脉瘤患者的临床资料,并评估技术成功率及并发症发生率.结果 65例患者技术成功率96.9％,仅有2例因弓型复杂开窗失败行烟囱支架植入,其余63例患者均原位开窗成功并行支架植入,术后CT血管造影复查夹层原发破口完全封闭,无开窗相关内漏发生,支架通畅.围手术期1例患者因严重肺部感染死亡,1例患者术后出现脑梗死等神经系统症状,其余患者无相关并发症发生.结论 对累及弓上分支动脉的主动脉疾病,静脉激光原位开窗技术是一项可行的、有效的及安全的方法.

TEVAR术中激光原位开窗重建主动脉弓上分支动脉的近期疗效

目的探讨在胸主动脉腔内覆膜支架置入术（TEVAR）术中应用激光原位开窗重建主动脉弓上分支技术的可行性，总结分析其近期治疗效果。方法2017年1月至2017年3月，24例患者在郑州大学第一附属医院大血管／腔内血管外科行TEVAR＋激光原位开窗手术，男19例，女5例；年龄（54．00±13．58）岁。住院期间的临床症状、住院时间、原位开窗成功率、术后并发症、30天内病死率、分支支架通畅率、内漏发生情况等。结果24例住院（12．81±4．18）天。共处理32支主动脉弓部血管，原位开窗成功30支，手术成功率93．8％（30／32）。术后截瘫1例，治疗后恢复；术后左颈总切口血肿1例，开窗相关并发症占8．3％。术后死亡1例，占4．2％。术后1个月复查CTA证实分支动脉支架100％通畅，内漏1例。结论TEVAR后应用激光原位开窗重建主动脉弓上分支动脉技术成功率高，近期疗效良好，远期疗效有待观察。

半导体激光原位开窗术在胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓部疾病中的应用价值

目的探讨半导体激光原位开窗术在胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓部疾病中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2014年1月至2017年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的110例采用半导体激光原位开窗术行胸主动脉腔内修复术的主动脉弓部疾病患者的临床资料。根据病变累及主动脉弓上分支行相应半导体激光原位开窗术。观察指标：（1）手术及术中情况。（2）随访情况。采用门诊、住院和电话方式进行随访，分别于术后3、6、12个月行CT血管成像检查，评估开窗支架通畅性及有无内漏形成。随访时间截至2017年5月。正态分布的计量资料以i±s表示。结果（1）手术及术中情况：110例患者中，106例成功采用半导体激光原位开窗术完成胸主动脉腔内修复术，术中DSA示主动脉夹层原发破口完全封闭，主动脉弓上分支支架均通畅，无开窗相关内漏发生，手术成功率为96．36％（106／110）；2例因术中发生心包填塞死亡；2例因主动脉弓部结构复杂导致无名动脉开窗失败后行烟囱支架置入。106例患者中，70例行左锁骨下动脉单开窗术，30例行主动脉弓上3个分支开窗术，6例行左锁骨下动脉和左颈总动脉双开窗术。110例患者手术时间为（140±9）min，造影剂量为（185±5）mL。110例患者中，4例发生术后并发症，其中1例因严重肺部感染死亡，3例发生脑梗死，经抗凝及营养脑神经等对症处理后好转；其余患者未发生短暂性脑缺血、脑卒中、脑梗死、心肌梗死或其他神经系统并发症。110例患者术后住院时间为（15±7）d。（2）随访情况：107例出院患者中，99例获得术后随访，随访时间为2—17个月，中位随访时间为10个月。随访期间，患者开窗支架均通畅，4例发生内漏，密切随访观察。结论采用半导体激光原位开窗术行胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓部疾病安全可行，近期疗效较好。

急性胸主动脉夹层钬激光原位开窗术围术期综合干预的分析

目的研究急性胸主动脉夹层钬激光原位开窗术围术期综合干预的作用效果。方法纳入从2011年2月至2019年2月惠州市第三人民医院拟行钬激光原位开窗术的82例急性胸主动脉夹层患者进行研究。将所有纳入对象以随机抽签法分为综合组及对照组。对照组实施常规干预,综合组则在对照组的基础上予以围术期综合干预。比较两组干预前后心理状态变化、满意度、干预前后生活质量变化及术后并发症控制效果。结果干预后综合组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分改善情况、满意度、生活质量评定量表(SF-36)评分及术后并发症发生率均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论急性胸主动脉夹层钬激光原位开窗术围术期综合干预效果显著,有利于改善患者的心理状况及生活质量,提高护理满意度,同时降低并发症发生风险,值得临床推广应用。

Stanford A型主动脉夹层患者行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓的效果分析

目的探讨60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓的近中期效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2018年1月至2020年12月于郑州大学第一附属医院腔内血管外科行手术治疗的41例60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。男性25例, 女性16例, 年龄(67.3±5.9)岁(范围:60~75岁)。其中行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓患者19例(联合手术组), 单纯去分支杂交手术患者22例(非联合手术组)。采用独立样本t检验、χ^(2)检验和Fisher确切概率法比较两组患者临床特征的差异, 并采用Kaplan-Meier法进行生存分析, Log-rank检验比较两组的5年生存率。结果联合手术组患者体重指数高于非联合手术组[(27.1±1.6)kg/m2 比(26.9±1.9)kg/m2, t=2.766, P=0.006], 差异有统计学意义;其他一般资料的差异无统计学意义(P值均>0.05)。与非联合手术组相比, 联合手术组手术时间[(321.3±11.4)min比(329.6±7.3)min, t=-2.733, P=0.010]、锁骨下动脉重建时间[(32.4±3.0)min 比(42.4±6.0)min, t=-6.842, P<0.01]明显缩短, 差异有统计学意义;联合手术组LSA重建率高于非联合手术组(100%比72.7%, P=0.023), 差异有统计学意义。两组患者出现肺部感染、非计划二次手术、连续性肾脏替代治疗、神经系统并发症的比例及院内病死率的差异均无统计学意义(P值均>0.05);与非联合手术组相比, 联合手术组锁骨下动脉重建相关并发症发生率较低(0比27.3%, P=0.023), 差异有统计学意义。Kaplan-Meier生存分析结果显示, 联合手术组与非联合手术组5年生存率(84.2%比77.3%, χ^(2)=0.310, P=0.578)无差异。结论左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓可缩短60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者手术时间, 提高锁骨下动脉重建成功率, 降低锁骨下动脉重建并发症发生率。

鞘转流系统辅助下胸主动脉腔内修复术联合原位激光开窗治疗主动脉弓部病变的临床结果

目的探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)联合原位激光开窗(ISLF)处理主动脉弓部病变的有效性和安全性,并分析通过鞘临时转流系统在术中维持脑灌注的临床结果。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院接受TEVAR联合ISLF完成了累及主动脉弓部病变的腔内修复术并应用血管鞘进行弓上动脉临时转流维持脑灌注的61例患者的临床资料,包括Stanford A型夹层25例,Stanford B型夹层8例,壁间血肿9例,透壁性溃疡5例及主动脉瘤14例。评估手术成功率、主动脉重塑情况、分支支架通畅情况、神经系统并发症发生率。结果61例患者中,47例行弓上三分支开窗重建,14例行两分支开窗重建,技术成功率为100%。3例(4.9%)患者出现术后一过性卒中症状,无严重卒中事件。无截瘫,在院期间死亡1例,死因为急性心肌梗死。60例患者获得随访,随访时间为(21.8±10.4)个月。12个月随访中死亡3例,其中1例死因为急性心肌梗死,1例为急性心力衰竭,1例为重症肺炎。术后12个月共55例患者行主动脉CTA复查,其中52例主动脉弓部重塑良好,表现为主动脉支架覆盖区域的假腔或瘤腔内血栓化;3例患者存在内漏;弓上分支动脉均通畅,无急性血栓形成及慢性支架内再狭窄。无截瘫及卒中病例。结论TEVAR联合ISLF是治疗复杂主动脉弓部病变安全且有效的方法,技术成功率高,早期预后良好;术中血管鞘临时转流系统的应用可有效进行脑保护、降低卒中发生率。