不同镇痛方法结合激光多普勒血流灌注成像仪观察断指血运防治血管危象的临床研究

目的采用不同镇痛方法结合激光多普勒血流灌注成像（Periscan PIMⅡ）系统动态观察断指再植术后再植指血流状态,防治血管危象以提高再植指成活率及临床疗效。方法本临床研究收集2013年1月~2014年7月住院的345例,根据美国麻醉师协会（American society of anesthesiologists,ASA）对患者体质和手术危险性分级在Ⅰ、Ⅱ级的急诊单指及多指离断伤后行断指再植手术患者,分为口服镇痛组、肌注镇痛组及连续臂丛阻滞镇痛组,每组各115例。比较三组患者再植术后不同镇痛方法对其心理状况的影响,并采用Periscan PIMⅡ观察断指血流状态,计算再植指血管栓塞率、血管危象发生率、再植指成活率及术后6个月再植指功能评分,以评价不同镇痛方法对断指再植术成活率及功能康复的影响。结果连续臂丛阻滞镇痛组正常心理状况占65.22%,再植指血管栓塞率及血管危象发生率明显降低,成活率达93.04%,术后6个月再植指功能评分优良率亦明显增高,与口服镇痛组及肌注镇痛组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 Periscan PIMⅡ可提供清晰的断指再植术后血管血运状态图像,为预防和处理血管危象提供可靠图像信息,结合连续臂丛阻滞术,在稳定患者不良心理状况、降低断指再植术后血管危象发生、提高再植指成活率及促进再植指功能康复等方面具有明显优势。

运用激光多普勒血流成像仪探讨针灸作用原理的初步研究

目的 :用激光多普勒血流成像仪观察针灸作用的显示 ,评价这一新型医学影像技术在针灸经络研究中的应用价值。方法 :使用激光多普勒血流成像仪 ,对 10名健康人体针刺和电针前后体表出现的血流变化予以大范围地显像 ,分析体表血流分布与针刺作用的关系。结果 :(1)针刺内关穴后 ,手掌部血流的增加以大小鱼际和手指的部位为主。 (2 )电针外关和曲池穴后 ,指尖和手指血流增加显著。 (3)不针刺对照组在 30分钟内前臂、手掌和手背血流的自然波动较小。结论 :针刺和电针都可以引起体表微循环的增加 ,激光多普勒血流成像仪可以对该过程予以显像。

己酮可可碱干预随意皮瓣的成活 激光多普勒血液灌流成像评价

背景:己酮可可碱作为一种有效改善血液流变学的药物,20世纪60年代已作为血管扩张药应用于治疗血管性疾病及外周血管疾病。但应用己酮可可碱的血液流变学作用,作用于皮瓣微循环促进皮瓣成活还尚无相关研究。目的:应用己酮可可碱干预临床随意皮瓣,评价其促进皮瓣成活和改善皮瓣血循环的状态。方法:选择河北医科大学第一医院烧伤整形外科收治的皮肤组织缺损进行随意皮瓣修复患者39例,男性27例,女性12例,年龄7～54岁。将39例病例以抽签法随机分为对照组和药物组。药物组在随意皮瓣术后第2天静脉点滴给予己酮可可碱250mL,1次/d,直至皮瓣修复术后14d,于皮瓣断蒂术后第1天再次静脉点滴给予己酮可可碱氯化钠注射液250mL,1次/d,至断蒂术后7d。对照组未给予己酮可可碱治疗。以LISCA型激光多普勒血液灌流成像仪评价皮瓣移植后断蒂前、断蒂后皮瓣远端与皮瓣蒂部血流灌流量PU值。结果与结论:39例患者均完全治愈出院,无一例中断实验。断蒂前,药物组和对照组皮瓣远端PU值变化较为明显,呈逐渐上升趋势,药物组高于对照组(P<0.05);断蒂后,两组皮瓣远端PU值降低,差异无显著性意义(P>0.05)。断蒂前,两组皮瓣蒂部PU值降低后逐渐升高,对照组上升缓慢,药物组术后7d即进入血液灌流稳定期,两组差别不显著(P>0.05);断蒂后即刻,两组皮瓣蒂部PU值降低,此后药物组PU值升高较对照组显著(P<0.05)。两组随意皮瓣均全部成活,断蒂后均成功修复皮肤缺损。证实己酮可可碱可明显提高随意皮瓣术后整体的血液灌流,有利于促进皮瓣早期成活,早期断蒂,有效缩短愈合时间。

应用激光多普勒血流仪对大鼠后肢缺血模型血流动力学的观察

目的应用激光多普勒血流探测仪（LDF）和激光多普勒血流成像仪（LDPI）监测Lewis大鼠后肢急性缺血模型血流和血压的动态变化,探讨大鼠后肢急性缺血后血流变化特点。方法切除大鼠左后肢股动脉制备急性后肢缺血模型,于术后2、7、14、28及49 d对手术侧和非手术侧肢体采用LDF进行血流、血压检测,于术后7 d采用LDPI进行血流检测。结果所有大鼠术后均成活,未发现后肢坏死;在术后14 d内手术侧后肢平均分为2分,在49 d平均分为1分。大鼠手术侧和非手术侧肢体血流比值在术后2 d由术前的1上升至1.31±0.439（P=0.021）,术后7 d和14 d分别为0.82±0.538和0.93±0.294,两者比较差异无统计学意义（P=0.502）,但均明显低于术后2 d的值（P=0.032和P=0.019）;术后28 d下降到最低点（0.41±1.970）,明显低于术后2、7和14 d值（P=0.004、P=0.007和P=0.006）;在术后49 d手术侧后肢血流恢复到接近术前值（0.98±0.093）,明显低于术后2 d（P=0.010）而高于术后28 d值（P=0.005）,与术后7 d和14 d的差异无统计学意义（P=0.126和P=0.382）。大鼠手术侧和非手术侧肢体血压比值术后2 d由术前的1明显下降至0.47±0.375（P=0.031）;术后7 d继续下降至0.44±0.118,与术后2 d比较差异无统计学意义（P=0.203）;术后14 d下降到最低点（0.35±0.115）,明显低于术后2 d和7 d值（P=0.001和P=0.036）;术后28 d开始上升（0.54±0.146）,明显高于术后14 d值（P=0.008）,但与术后2 d（P=0.493）和7 d（P=0.551）的差异无统计学意义;术后49 d恢复接近术前值（0.97±0.094）,明显高于术后2、7、14和28 d值（P=0.013、P=0.021、P=0.002和P=0.031）。结论切除大鼠后肢股动脉及分支的方法制备后肢急性缺血模型,在术后14~28 d患肢缺血处于最严重阶段。LDF和LDPI可以动态监测肢体血流及血压的变化,对监测大鼠后肢术后缺血的动态演变过程有着重要的作用。

手背皮肤血流自然波动的观察与数据处理

研究皮肤血流量的变化规律和数据分析方法，为进一步研究针刺影响奠定方法学基础。使用PeriSean PIM Ⅱ激光多普勒血流成像仪对10例健康入手背部的血流量进行7次共28min的连续扫描测量。将手背分成五个手指、手指以外的无手指手背部分及整个手背7个区域，分区域计算平均血流量。结果表明，其中五个手指的流量平均血流量显著高于无手指手背的血流量。整个手背的血流量存在小幅度的自然波动，五个手指的波动比较明显，而无手指手背部分的波动较小，且中五个手指之间的血流量变化有很强的相关性（r＝0．756±0．284），显著高于手指与无手指手背之间的相关性（r=0．491±0．453）（P〈0．05）。结果提示，血流的这种自然波动可能是环境和心理因素所致。相对于整个手区域的血流，血流波动在手指区域为6．5％±4．0％，在无手指手背区域为4．1％±2．5％，因此皮肤血流的的相对波动率比绝对波动率显著减弱（P〈0．05）。该数据处理方法为研究针刺外周效应的空间特异性提供了有力的工具。

急性局灶性脑挫裂伤对大鼠脑循环影响的研究

目的探讨脑外伤后损伤区域局部脑微循环障碍的变化规律,为临床缓解脑灌注障碍,改善脑组织供血,促进神经功能恢复提供依据。方法选择成年健康Wister大鼠81只,采用Feeney’s自由落体撞击法建立大鼠局灶性脑挫裂伤动物模型。随机分成9组,每组9只,按损伤后观察时相点分为30min、2h、6h、12h、1d、2d、3d、7d和对照组,应用激光多普勒血流灌注成像仪检测大鼠皮层致伤前后局部脑血流量(rCBF)及动物处死后测量损伤区域脑组织含水量。结果 9组致伤前rCBF比较差异无统计学意义(P>0.05)。脑外伤后30min损伤区rCBF显著降低,并持续至伤后6h最低点(P<0.01),7d后仍明显低于正常水平。致伤后6h脑组织含水量,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑挫裂伤区域脑组织为持续低灌注状态,是继发脑水肿并导致的神经系统的缺血性损害的重要原因。

己酮可可碱对促进随意皮瓣成活的实验研究

目的通过激光多普勒血液灌流成像仪对己酮可可碱(PTX)干预作用的随意皮瓣的血液灌流值(PU)进行观察,来了解PTX能否促进皮瓣血液循环的建立。方法健康大鼠20只随机分为药物组及对照组,每组10只大鼠,20例皮瓣,药物组在术后每日经腹腔注射1%浓度的PTX,对照组在术后每日给予0.9%氯化钠注射液腹腔注射;2组观察时相设在术后即刻、1、3、5、7、9 d,术后9 d断蒂,对皮瓣远端及蒂部两端的中点进行PU测量,所得PU值进行统计学分析。结果2组皮瓣蒂部的PU值变化不大(P>0.05)。2组皮瓣远端的PU值变化较大,差异有统计学意义(P<0.05)。2组皮瓣断蒂后成活比率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTX能够有效促进随意皮瓣的成活,加速皮瓣血循环的建立。

合肥地区健康成年人群皮肤微循环的观察

目的分析健康成年人的个体间6处解剖部位的血流值的差异及其与年龄、性别的关系。方法采用激光多普勒成像仪检测284例健康成人的面部、耳垂、颈部、前臂伸侧、前臂屈侧及指尖部位的皮肤血流值。结果指尖的血流值最高,面部次之,前臂伸侧的最低;健康男性的面部和颈部血流值均高于女性(P<0.05);各个年龄组的颈部、前臂伸侧及前臂屈侧的血流值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体间6处解剖部位的血流值不同,且与性别、年龄有关。

经穴注射骨髓间充质干细胞联合中药对糖尿病大鼠后肢缺血血流的影响

目的:探讨经穴注射骨髓间充质干细胞(BMSCs)联合中药对糖尿病大鼠后肢缺血血流的影响。方法:80只SD大鼠随机分为8组:正常假手术组、糖尿病(DM)假手术组、DM缺血组、中药组、局部注射组、局部+中药组、穴位注射组、穴位+中药组。注射选穴:三阴交、照海、环跳、阳陵泉、后三里;局部注射取缺血组织与正常组织交界处等距离选取5个点为注射部位。每只大鼠共注射1×107/m L BMSCs 100μL,每处注射20μL,其他对照组注射等量PBS缓冲液。应用Peri Scan PIM型激光多普勒血流成像仪,比较各组大鼠后肢不同时期血流指数(PUI)变化,以及分析中药与注射BMSCs的交互作用。结果:组内PUI比较,穴位注射组、穴位+中药组术后7d与术后2d比略有升高(P<0.05);DM缺血组、中药组、局部+中药组、穴位注射组、穴位+中药组术后14、21d大幅升高(P<0.05),且穴位+中药组PUI术后21d显著升高(P<0.01),差异均有统计学意义。术后7d、14d、21d血流指数差值与术后2d组间比较,穴位+中药组明显较正常假手术组、DM假手术组升高(P<0.05),差异均有统计学意义。中药与注射BMSCs的交互作用不明显。结论:经穴注射BMSCs联合中药或明显改善糖尿病大鼠后肢缺血血流情况,比其他方法对于促进后肢血流量效果好,其次是穴位注射组,然后是局部+中药组、局部注射组、中药组。

辅助检查在火针治疗膝骨关节炎疗效评价中的应用

综述辅助检查在火针治疗膝骨关节炎疗效评价中的应用情况,指出膝骨关节炎是一种临床常见的退行性病变,火针具有温阳散寒和引邪实外出的作用,但火针对膝骨关节炎治疗的量效关系尚待研究,而新型辅助检查可提供相对客观的指标,且在研究火针改善膝关节功能方面提供了新思路,其中激光多普勒血流成像仪可用于评估火针治疗膝骨关节炎的安全性,并据此推广火针的临床应用。

不同方向循经走罐对皮肤血流量的影响

目的:比较顺经和逆经循经走罐对皮肤血流量的影响。方法:使用JLG-2型经络罐通仪对膀胱经背部段进行顺经或逆经单方向走罐20次。拔罐器为内径44mm的砭石罐,负压范围为-0.03～-0.04MPa。使用PeriScan PIMⅡ型激光多普勒血流灌注成像仪观察走罐上下循经皮肤及对侧膀胱经同等区域的皮肤血流量变化。测量走罐前、走罐后即刻和走罐后10min的血流量。对14例健康受试者进行测试,将测量区域分为走罐区、上游区、下游区、对(侧)走罐区、对上游区和对下游区,分别计算各区域平均血流量。结果:各区的血流量均有显著性升高,走罐区升高更为明显。比较顺经和逆经的血流量变化率,仅发现上游区逆经的变化率显著高于顺经(P<0.05),其他区之间差异无统计学意义。另外,循经上、下游区域的血流量变化率比对侧膀胱经显著升高。结论:顺经走罐与逆经走罐的局部效应相似,远端效应逆经走罐高于顺经,提示治疗局部疾患可双向走罐,远端治疗以逆经走罐效果更佳。

急性一氧化碳中毒大鼠肝脏微循环灌注变化及高压氧暴露的影响

目的 应用激光多普勒血流成像仪观察急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning, ACOP）大鼠肝微循环灌注值（perfusion unit, PU）水平，以及高压氧（hyperbaric oxygen, HBO）暴露对肝微循环的影响。方法 将90只Wistar大鼠用抽签法随机分成9组：正常对照组、一氧化碳染毒第1、3、7、12天组（CO1组、CO3组、CO7组、CO12组）、染毒＋高压氧治疗第1、3、7、12天组（HBO1组、HBO3组、HBO7组、HBO12组），应用激光多普勒血流成像仪检测大鼠肝脏及肠道黏膜微循环血流灌注值。结果 在正常对照组、CO1组与HBO1组中，肝微循环灌注值比肠微循环灌注值显著下降，差异有统计学意义（P〈0.05），但二者变化趋势一致；与CO1组相比HBO1组、HBO3组、HBO7组、HBO12组肝微循环灌注值显著提高（P〈0.05），但与CO12相比HBO12组肝微循环差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 应用激光多普勒血流成像仪检测能够客观反映肝微循环灌注变化，ACOP可导致肝微循环灌注减少，HBO治疗能够改善肝微循环灌注障碍。