急性心肌缺血激光心肌血管重建术与碱性成纤维生长因子联合应用对心脏功能及心肌存活性影响的实验研究(英文)

目的 :评价急性心肌缺血激光心肌血管重建术 (TMLR)与碱性成纤维生长因子纤维蛋白胶 (bF GF FG)联合应用对缺血心肌存活性及心脏局部和整体功能的影响。方法 :18只健康杂种犬随机分为3组 ,即急性心肌缺血组 (AMI组 )、激光打孔组 (TM LR组 )和碱性成纤维生长因子组 (bFGF FG组 )。所在实验犬均结扎冠状动脉左前降支 ,建立急性心肌缺血模型。结扎后 30minTMLR组和bFGF FG组行激光心肌打孔 ,bFGF FG组于打孔后即刻将碱性成纤维生长因子纤维蛋白胶埋植入心肌激光隧道。 15只犬在冠脉结扎后 2mon进行了常规及脉冲组织多普勒多巴酚丁胺负荷超声心动图检查。另外 3只犬(每组 1只 )分别于术后 4 2、5 6和 60d死亡。结果 :左房室腔径 3组之间无明显差异 (P >0 .0 5 )。左室局部及整体功能参数TMLR组和bFGF FG组较AMI组改善 ,部分指标的组间差异有显著性 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。AMI组静脉输注小剂量多巴酚丁胺后 ,左室功能参数恶化 ,部分指标的变化有显著性意义(P <0 .0 5或P <0 .0 1)。TMLR组按 5 μg·kg-1·min-1静脉输注多巴酚丁胺后 ,左室功能参数改善 ,剂量增大到 10 μg·kg-1·min-1,上述功能参数呈现相反的变化趋势。bFGF FG组按 5 μg·kg-1·min-1静脉输注多巴酚丁胺后 ,左室功能参数改善 。

激光心肌血管重建术治疗重症冠状动脉性心脏病

目的 总结 7例重症冠状动脉性心脏病激光心肌血管重建术 (TML R)的经验。 方法 按加拿大心脏病协会 (CCS)心绞痛分级 ,7例患者术前心绞痛分级为 3.6± 0 .7,冠状动脉弥漫性病变平均为 2 .8± 0 .6支 ,全身麻醉下左前外侧第 5肋间进胸 ,暴露左心室壁进行 TML R,平均打孔 32 .5个。 结果 术后 1个月内心绞痛消失 ,6例随访 1年心绞痛无复发 ,心绞痛级别改变差别具有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ,射血分数增加。单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检查心肌缺血区缩小。 结论 TML R能缓解重症冠状动脉心脏病患者的心绞痛 ,改善心肌血供 ,促进休眠心肌的复原 ,提高心肌收缩力。

激光心肌血管重建术诱导热休克蛋白表达上调

为探讨经皮穿刺激光心肌血管重建术 (PTMR)的心脏保护作用及其保护机制 ,在猪原位心脏缺血再灌注 (I/R)模型上 ,采用TTC法观察PTMR对于I/R后心肌梗死范围的影响 ,以Westernblotting方法测定心肌组织内热休克蛋白 (HSP) 70和 86蛋白水平的变化 ,并进行相关分析。结果发现PTMR组动物心肌梗死面积明显缩小 ,其梗死面积为 (32± 3) % ,对照组为 (5 6± 7) % (P <0 .0 5 ) ;PTMR区域心肌组织内HSP70和HSP86蛋白的相对含量较对照组明显升高。PTMR术后 2 4h ,I/R所致心肌梗死面积与HSP70和HSP86蛋白水平呈显著负相关 (r =0 .5 6和 0 .5 1,P均 <0 .0 1)。上述实验结果提示 ,心肌组织诱导型HSPs表达的上调可能参与了PTMR的心脏保护作用。

激光心肌血管重建术

本文回顾了激光心肌血管重建术的发展过程,对存在的问题进行了归纳总结和分析研究,对激光心肌血管重建术的治疗机理等问题进行了探讨。为激光心肌血管重建术的临床应用与研究提供一个参考。

激光心肌血管重建术治疗冠心病心绞痛的近期疗效观察(附5例报告)

对５例不宜作冠状动脉搭桥（ＣＡＢＧ）和经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）且药物治疗无效的冠心病心绞痛患者行激光心肌血管重建术（ＴＭＲ）。术后随访６个月，显示缺血区心肌活动明显改善，左室射血分数（ＬＶＥＦ）平均提高１０％，心绞痛症状完全消失。表明ＴＭＲ近期可改善心肌灌注，缓解心绞痛，提高心功能。

激光心肌血管重建术对正常及梗塞心肌的作用

家兔30只,分别用激光心肌立管重建术(LMR),结扎左室支,结扎左室支后LMR处理.结果显示正常心肌LMR前后心率和心律无明显变化(P>0.05),也无异常Q波出现,仅激光管道附近有ST段抬高、T波高耸。左室支结扎6hr时心肌用氯化硝基四氟唑兰(N—BT)染色显示,LMR有缩小心肌梗塞范围的作用,上速结果说明LMR是一种较为安全的改善心肌供血的方法,但不能完全避免心肌坏死的发生。

非体外循环冠状动脉搭桥加激光心肌血管重建术护理

笔者报道5例晚期冠心病人先后实行非体外循环冠状动脉旁路血管移植术,并同时进行激光心肌血管重建术的护理。阐述手术前后对患者实施心理护理;术后呼吸管理:注重保证供氧和气体交换,注意监测血气变化和呼吸道通畅,对冠状动脉扩张剂运用中注意根据各项监测指标随时调整药物用量;根据术后各项监测指标及时发现病情变化并采取相应措施;保证各种管道通畅等护理措施。认为以上护理措施是护理此类手术的关键。

激光心肌血管重建术的发展前景

本文阐述了激光心肌血管重建理论及激光波长对激光心肌血管重建术的影响 ,并指出Ho :YAG激光将成为PMR手术的理想光源 ,同时本文指出目前PMR所存在的问题 ,介绍了PMR的临床应用。

激光心肌血管重建术

自70年代以来，冠心病已成为世界人口死亡的主要原因之一，我国城市人口的冠心病猝死亦呈逐年上升的趋势，现美国每年有近114000例病人接受冠状动脉搭桥术（Coronary artery bypass grafting，CABG）的治疗，而且行经皮冠脉球囊成形术（Percutaneous tyansluminal coronary angioptasty,PTCA）

激光心肌血管重建术联合升压法治疗不稳定心绞痛6例报道

目的 为探讨激光打孔联合适当升压从而提高激光孔道血流量的方法治疗不稳定心绞痛的效果。方法 本文 6例严重不稳定心绞痛患者 ,Braunwadd评分 7分 4人 ,8分 2人 ,冠造发现多支冠脉严重病变 4例 ,弥漫血管病变 2例 ,不适合PTCA拒绝搭桥术 ,经同意在冠脉造影术后行激光心肌血管重建术 (PTMR) ,术后通过适当提高血压的办法提高灌注区 ,通过多项指标观察来评价重建血管对不稳定心绞痛的治疗作用。选择前壁及高外侧壁进行激光打孔 ,术后随机分为两组 ,升压组给高盐饮食 ,麻黄素滴鼻与口服 ,血压升高 10 %～ 2 0 % ,未升压为对照组。结果 术后患者心绞痛发作次数减少 ,由 3～ 5次 /2 4h ,减少为 1～ 3次 /月 ,升压组基本上停止发作 ,对照组仍有发作 ,时间缩短 ,未超过 5min ,次数明显减少 ,Braunwadd评分 ,3分、4分 ,加压组运动耐量由术前 (2 80± 30 )s增加到术后 (46 0± 40 )s,对照组升高 (380± 35 )s,两组间有明显差异 (P <0 0 1) ,心电图显示ST段由压低 2mm以下 ,恢复至 1mm内 ,升压组 2例完全恢复正常 ;M型超声示狭窄血管支配区域活动增强 ;EF值 :升压组 (18± 6 ) % ,对照组升高 (12± 4) % (P <0 0 1) ;左心显影心肌染色显示术后造影较局限 ,密度较高 ,于第 12周显示面积增大 ,升压组比对照组?

高能激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病的争议

美国胸外科协会年会报告,200例至少做过一次冠状动脉移植术(CABG)或经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的晚期冠心病(CAD)患者,激光心肌血管重建术(Transmyocardial laser revascularisation TMR)多中心试验初步结果。

经皮激光心肌血管重建术的护理

笔者报道了经皮激光心肌血管重建术术前、术后的护理特点:术前向病人介绍护理计划,介绍手术间环境,手术时间,术中可能出现的不适及术后护理内容,并训练病人床上用便器,做好心理护理,消除紧张情绪。术后密切观察心电监护,穿刺部位压迫30min后加压包扎,用沙袋压迫止血,注意观察足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度,观察全身有无出血,做好卧位护理。认为要取得经皮激光心肌血管重建术的成功,除手术本身的因素外,术后细心护理极为重要。

激光心肌血管重建术结合转染血管内皮生长因子基因治疗心肌缺血的实验研究

目的 探讨激光心肌血管重建术 (transmyocardiallaserrevascularization ,TMLR)与转血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)基因相结合能否更有效地改善心肌缺血。方法在猪的急性心肌缺血模型上行TMLR ,实验组在孔道边缘心肌内注射VEGF裸质粒 2mg,对照组注射等体积灭菌水。术后 4周、8周取材。RT PCR、免疫组化检测VEGFmRNA、蛋白表达 ;碱性磷酸酶组化法显示新生血管。结果 术后 4周VEGFmRNA、蛋白水平实验组高于对照组 ;8周时两组表达均显著下降。血管计数实验组 4周 (4 9 6± 11 5 ) mm2 ,对照组 4周 (2 6 4± 4 1) mm2 ;实验组 8周 (5 9 7±8 0 ) mm2 ;,对照组 8周 (2 8 7± 2 9) mm2 。实验组新生血管多于对照组。结论 与TMLR相比 ,TMLR结合转染VEGF基因能提高VEGF表达 ,促进新生血管形成。

激光心肌血管重建术改善心肌血液微循环的研究

报告了用放射性生物微球测量局部心肌血流量的动物实验。研究结果表明 ,采取特制的滤波器技术所打出的CO2 激光孔道能有效地改善心肌血液微循环和心肌的缺血状况。

激光参数对激光心肌血管重建术的影响

根据激光心肌血管重建术的目的及其理论 ,阐述激光波长、功率密度及脉冲宽度对激光心肌血管重建术的影响 ,并指出准分子激光器将成为该技术的理想光源。