括约肌间窗式减压瘘管激光闭合术治疗经括约肌肛瘘的临床研究

目的:观察括约肌间窗式减压瘘管激光闭合术、瘘管激光闭合术与肛瘘切除术治疗经括约肌肛瘘(ParksⅡ型肛瘘)的临床疗效。方法:将2021年1月—2022年12月上海市嘉定区中医医院肛肠科收治的132例ParksⅡ型肛瘘患者,分为治疗1组(瘘管激光闭合术组)、治疗2组(括约肌间窗式减压瘘管激光闭合术组)与对照组(瘘管切除术组),每组44例。记录三组治愈时间、肛管直肠测压(治疗前、术后1个月及术后6个月)、术后症状及体征评分(手术即日、术后第1、3、7、14天对疼痛、发热、渗出、尿潴留、临床疗效及复发率进行评价。结果:治疗2组伤口愈合时间最短,对照组最长;三组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,三组肛管收缩压及肛管静息压较治疗前均有不同程度下降;与对照组比较,治疗1组与治疗2组肛管收缩压治疗前后差值差异均有统计学意义(P<0.01),治疗2组与对照组肛管静息压治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手术即日、术后第1、3、7、14天,三组发热、尿潴留评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术即日、术后第1、3、7天,与对照组比较,治疗1组与治疗2组渗出及疼痛评分,差异均有统计学意义(P<0.01)。三组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,三组均无复发病例。结论:括约肌间窗式减压瘘管激光闭合术是治疗ParksⅡ型肛瘘的有效术式,具有创伤小、术后疼痛轻、渗出少、愈合时间短等优势,是一种值得临床推广的保护括约肌术式。

一种新型保留括约肌术式:激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘

目的初步探讨激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析2016年18,月至2017年3月期间笔者所在医院科室行激光瘘管闭合术治疗的复杂性肛瘘5例患者的临床资料,结果 5例患者术后一期愈合4例;另1例于术后5 d失败,于局麻下自括约肌间沟切开内口部分,外口至括约肌间瘘管挂皮筋引流,15 d后拆除引流皮筋,22 d后愈合5例患者平均手术时间为10 min,术中均无明显出血和括约肌损伤肛门疼痛视觉模拟评分术后第3天平均为3.8分,第5天平均为1.6分术后平均住院时间为8.5 d术后平均随访8个月(3~11个月)无复发,无并发症及肛门失禁发生。结论从本研究的数据初步得出,激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘安全、有效,完全保留了括约肌,术后疼痛轻,恢复快。

复杂性肛门瘘管切除术+挂线术及肛瘘激光闭合术治疗复杂性肛瘘(伴高位瘘道开口直肠)一例

病人,女性,31岁。2019年8月腹泻后出现肛周肿块,无明显红肿热痛,少量溢脓溢液,伴有低热。门诊行肛瘘MRI检查:截石位肛管5点钟方向(距肛缘4cm处)见一窦道影走形于括约肌间隙,局部走行至肛周皮下,局部横行走向左侧臀部形成脓腔,形态不规则,范围较大,瘘管及脓腔T2WI呈高信号,增强后管壁较明显强化。

激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘的临床研究

目的研究激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法选取2017年1月至2019年3月,复杂性肛瘘患者100例,随机数字法分为激光组和对照组,每组患者50例。激光组行激光瘘管闭合+内口闭合术,激光波长980 nm,功率12 W;对照组行传统肛瘘切开术。比较两组围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间);术后1 d、3 d和5 d采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者疼痛程度,术后1和6个月评估Wexner肛门失禁评分,术后6个月评估临床疗效。结果激光组患者平均手术时间为(13.1±2.8)min短于对照组(32.5±6.5)min;激光组术中平均出血量为(8.61±1.8)ml少于对照组(27.3±5.4)ml;激光组平均住院时间(7.42±1.5)d短于对照组(16.3±3.7)d;对照组术后1 d、3 d和5 d的VAS评分高于激光组,以上两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗总有效率为94%,激光组总有效率为98%,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者治愈率(62%)低于激光组(82%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组及激光组患者术后1和6个月的Wexner肛门失禁评分分别为(1.93±0.5)分、(0.59±0.1)分和(1.15±0.4)分、(0.26±0.1)分,激光组分值均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘安全有效,具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优势,值得临床推广使用。

新兴技术在肛瘘治疗中的应用进展

近年来,肛瘘的治疗由创伤较大的切除性手术逐渐向微创化发展,出现了许多新材料和新技术。新型生物支架材料如纤维蛋白胶和肛瘘栓,用于封闭内口和填充瘘管,具有微创、愈合迅速、不影响肛门功能和外观等优点;但复发率高,费用昂贵。保留括约肌术式如黏膜瓣推移术、括约肌间瘘管结扎术,其优点是能够完整保留肛门括约肌,术后并发症较少;缺点是操作难度较大。新仪器设备的使用如激光瘘管闭合术、视频辅助下肛瘘治疗技术,其优势是可完全保留括约肌,操作简便,创伤小,恢复快;但手术的适应证较严格。细胞疗法如脂肪源性干细胞,能够限制炎症进展及分化不同细胞促进组织再生,可完全保留肛门括约肌,创伤小、修复快;但治疗费用昂贵,技术操作难度较大。新兴技术的应用提高了肛瘘尤其是复杂性肛瘘的治愈率,减少了后遗症或并发症的发生,改善了患者术后的生活质量。临床应用时需要综合考虑肛瘘的特点、整体健康状况、经济条件等因素,针对不同患者制定个体化治疗方案。