不停跳冠脉搭桥结合心肌激光血运重建术治疗严重冠心病的初步探讨

目的 观察不停跳冠状动脉 (冠脉 )搭桥术结合经心肌激光血运重建术 (OPCAB/TMLR)的安全性和有效性。方法 对 10例多支冠脉有严重病变患者做OPCAB ,而对无法搭桥的心肌缺血区施以TMLR。结果 无手术死亡及重要术后并发症。平均随访 (18 1± 5 )个月 ,8例心绞痛完全消失 ,平均心绞痛分级由术前的 3 2± 0 8,减至 0 2± 0 4。所有病人均无需再服用硝酸酯类药 ,亦无因心脏事件而再住院者。EF由术前平均 5 3 2 %增加到 6 5 4 % ,左室壁运动计分也由术前的 13 95± 3 34降低至术后的 11 74± 1 34。生活质量显著提高。结论 OPCAB/TMLR是安全、有效的 ,对心肾功能欠佳的严重冠心病人较为可行 ,如非特殊情况 ,TMLR一般不宜作为冠心病的独立疗法 。

激光血运重建术治疗冠心病的临床研究

目的：总结分析激光血运重建术治疗冠心病的临床经验，资料及方法：收治３例冠心病患者均为不稳定性心绞痛，有陈旧性心肌梗死１例，３例均合并Ⅱ期高血压病，超场所主动图左室射血分数为０．５７～０．６２，ＦＳ０．２８～０．３０。经心肌核素扫描（＾９９ｍＴｃ－ＭｉＢｉ）及心电图检查均提示前壁及下壁缺血。在全麻下经左胸前外侧第５肋间进胸，显露左心室壁，采用高功率二氧化碳激光打孔器（梅曼公司ＨＬ－１００型）在左室缺血区域打孔８～１４个。结果：３例病人术２周全部康复出院，术后无心律失常，无心衰及心肌梗死，术后心绞痛症状均全部缓解，一般体力活动不受限制。结论：激光血运重建术治疗冠心病是安全、有效的，对于国人由于冠状动脉血管纤细，激光血运重建术适应症可适当放宽。

激光血运重建术治疗冠心病的临床研究

目的:总结分析了99年9月至99年11月激光血运重建术治疗冠心病3例的临床经验。资料及方法:3例冠心病患者均为不稳定性心绞痛,有阵旧性心肌梗塞1例,3例均合并Ⅱ期高血压病。超声心动图左室射血分数在0.57～0.62之间,FS 0.28～0.30。经心肌核素扫描99~M(Ti—MiBi)及心电图检查均提示前壁及下壁缺血。在全麻下经左胸前外侧第5肋间进胸,显露左心室壁,采用高功率二氧化碳激光打孔器(梅曼公司HL-100型)在左室缺血区域打孔8～14个。结果:3例病人术后2周全部康复出院,术后无心律失常,无心衰及心肌梗塞,术后心绞痛症状均全部缓解,一般体力活动不受限制。结论:激光血运重建术治疗冠心病是安全、有效的,对于国人由于冠状动脉血管纤细,激光血远重建术适应证可适当放宽。

经皮心肌激光血运重建术

为探讨采用新一代钬：ＹＡＧ 激光发生器及其导管系统对我国冠心病患者进行经皮激光心肌血运重建术（ＰＭＲ）的可行性、安全性和有效性，对４ 例Ⅲ～Ⅳ级心绞痛的病人进行了ＰＭＲ 治疗。４ 例病人均为男性，年龄６２±７ 岁，心绞痛２１±９ 年，加拿大分级Ⅳ级３ 例，Ⅲ级１ 例，术后第３ 天心绞痛级别降为Ⅱ级１ 例，降为Ⅲ级２ 例，变化不大１ 例；术后１ 周降为Ⅱ级３ 例，维持Ⅲ级１ 例。结果表明：①对国人采用上述激光发生器和光纤导管系统进行ＰＭＲ 治疗是可行的和安全的；②本文所采用的操作方法简单实用、效率高、定位准确；③ＰＭＲ 对Ⅲ～Ⅳ级心绞痛者能在较短时间内控制症状。

1405例冠状动脉旁路移植、激光心肌血运重建术的临床分析

目的总结冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）和激光心肌血运重建术（TMLR）中的治疗难点、围术期处理要点，以提高冠心病患者的外科治疗效果。方法1997年5月～2006年1月，1405例冠心病患者中在体外循环下行CABG 825例，其中单纯CABG 666例，CABG＋心瓣膜手术98例，CABG＋室壁瘤手术55例，CABG＋左心房粘液瘤摘除术2例，CABG＋室间隔穿孔修补术2例，CABG＋升主动脉成形术1例，CABG＋纵隔内肿瘤切除术1例；非体外循环下CABG（OPCAB）500例；单纯TMLR30例，CABG＋TMLR50例。结果每例移植旁路血管2.9±1.0支。住院死亡42例（3．0％），死亡原因包括出血、心肌梗死、低心排血量综合征、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。术后发生并发症70例，包括出血、低心排血量综合征、心肌梗死、肾功能不全等，均经积极的对症处理后治愈或好转。术前心绞痛（CCS）为Ⅲ～Ⅳ级的1177例患者中，术后1154例（98．0％）改善为0～Ⅰ级。术后随访857例（62．9％），随访时间8．3±2．9个月。随访6个月时788例（91．9％）无心绞痛发作，复查超声心动图提示：左心室射血分数0．66±0.10，较术前提高7．9％，生活质量较术前大为提高。结论CABG已成为治疗冠心病最有效的常规手术，只要能正确掌握适应证，有效地加强围术期管理，便可以扩大手术适应证范围，降低手术死亡率和并发症发生率，提高手术疗效。

激光心肌血运重建术与VEGF基因治疗犬心肌缺血心功能的变化

目的 观察 TML R联合 VEGF1 65c DNA治疗心肌缺血犬后心功能的变化。方法 健康杂种犬 36只 ,随机分为 VEGF1 65基因组、空质粒组 ,激光心肌打孔为对照组 (n=12 ) ,结扎冠状动脉造成急性心肌缺血后 6 0 min分别行CO2 激光心肌打孔和基因转染。采用热稀释法和彩色多谱勒超声心动图检测心排量 (CO)和左心室射血分数(L VEF)。结果 治疗后 6周和 12周 VEGF1 65c DNA组 L VEF和 CO显著高于激光打孔组 (P<0 .0 5 ) ,以治疗后 12周最为显著。结论 犬急性心肌缺血后采用激光心肌打孔联合 VEGF1 65基因治疗可显著改善心功能。

激光心肌血运重建术治疗危重冠心病的临床分析

目的 总结激光心肌血运重建术 (TML R)治疗心功能低下的冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )和冠状动脉旁路移植术 (CABG)后患者的早期临床效果。 方法 10 3例行 TML R的冠心病患者 ,根据 TML R术前心功能情况和是否做过 CABG,分为 3组。心功能低下组 :11例 ,左心室射血分数 (L VEF) <0 .4 0 ;二次手术组 :9例 ,CABG术后行 TML R;对照组 :83例 ,L VEF正常。均在心脏不停跳下行 TML R。术中采用食管超声心动图 (TEE)证实营造透壁性孔道。观察术后早期患者临床情况 ,随访心绞痛和心功能的改善情况。 结果 心功能低下组和二次手术组术后心功能低下、心肌梗死、早期并发症的发生与对照组比较无明显差别 ,3组患者术后心绞痛均较术前明显改善 (P<0 .0 5 ) ,L VEF较术前增高 (P<0 .0 5 )。 结论 TML R治疗心功能低下和 CABG后患者是安全有效的。针对不同患者采用不同的治疗方法 ,可降低心功能低下和 CABG后患者的手术风险。

激光心肌血运重建术结合转VEGF基因对缺血心肌侧枝循环的影响

为明确激光心肌血运重建术 (Transmyocardiallaserrevascularization ,TMLR)与转血管内皮生长因子 (Vascularen dothelialgrowthfactor,VEGF)基因相结合能否促进侧枝循环建立 ,我们在猪的急性心肌缺血模型上 ,用冠脉造影观察了TMLR、TMLR +VEGF对缺血心肌侧枝循环的影响。结果显示 ,与术后即刻或单纯缺血组相比 ,TMLR(Rentrop记分 1 4± 0 9)、TMLR +VEGF(Rentrop记分 2± 0 5 )均能显著促进侧枝循环建立 (P均 <0 0 5 ) ;TMLR +VEGF组较TMLR组侧枝有增多的趋势。分时间点统计显示 ,TMLR +VEGF组 4周为 2± 0 8,8周为 2± 0 0 ,TMLR组 4周为 2± 0 0 ,8周为 1± 1 0。其中TMLR +VEGF组 4周、8周和TMLR组 4周结果无差异 ,而TMLR组 8周与其他各组相比均呈下降的趋势。提示与TMLR相比 。

KTP激光心肌血运重建术后血管新生及其机制的研究

目的研究激光心肌血运重建术(TMLR)后血管新生及其可能机制;方法利用KTP激光对急性心肌梗死模型行TMLR,观察2～3月后心肌毛细血管新生、局部生长因子的表达及血管紧张素Ⅱ-醛固酮(AngⅡ、Ald)浓度;结果TMLR组孔道周围心肌微血管计数、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长(TGFpl)及心脏组织中的.AngⅡ、Ald含量大于对照组;且均随时间延长而减少。结论激光心肌血运重建术促进血管新生,与心脏组织中血管生长因子VEGF、TGFp,增多及心脏局部RAAS激活有关。

激光心肌血运重建术后激光孔道及心肌血管新生的研究

目的 研究并比较传统激光心肌血运重建术 (T TMLR)与非透壁激光心肌血运重建术(N TMLR)对心肌缺血面积、心肌坏死面积及血管新生的影响。方法 在家兔急性心肌缺血模型中 ,采用伊文氏蓝 氯化三苯基四唑 (TTC)双重染色法测定心肌缺血和心肌坏死面积 ,并通过HE染色观察新生血管的密度。结果 T TMLR和N TMLR术后均可明显缩小心肌缺血面积 ,明显增加新生血管密度 ,二者之间无显著差异 ;T TMLR和N TMLR术后心肌坏死面积无改变。结论 N TMLR可获得与T TMLR相同的效果。通过激光孔道诱导血管新生并缩小心肌缺血面积可能是激光心肌血运重建术的主要作用机制之一 ,而激光孔道是否通畅与其作用机制无关。

经皮激光心肌血运重建术治疗缺血性心脏病的实验研究

目的 :探讨经皮激光心肌血运重建术 (PMR)治疗缺血性心脏病的疗效及其作用机制。方法 :犬 2 2只 ,用结扎冠状动脉左前降支法建立犬心肌缺血模型后 ,随机分为 PMR组和对照组 ,对照组不予处理 ,分别于术后 2 4h,1周 ,1,3月观察。应用单光子发射计算机体层摄影 (SPECT)、超声心动图 (U CG)及心肌病理组化染色观察打孔部位心肌的灌注、功能及激光孔道的变化。结果 :PMR组心肌灌注缺损较术前减轻 2～ 3分 ,对照组心肌灌注损伤仍为 2～ 3分 ,PMR组静息状态下心肌射血分数从术前 (4 0 .2± 3.5 ) %增加为术后 (5 1.6± 3.0 ) % ,对照组静息状态下心肌射血分数从术前 (4 2 .7± 2 .6 ) %增加为术后 (4 5 .3± 2 .8) % ;心肌打孔孔道急性期保持开放 ,但早在术后 1周即已闭塞 ,远期孔道及周边有新生小血管形成 ;组织化学染色显示打孔区域微血管密度为 46± 7条 /视野 (× 10 0 ) ,对照组为 16± 4条 /视野 (× 10 0 ) (P<0 .0 5 )。结论 :PMR使缺血心肌的供血和功能得到改善 ,通过通畅的激光孔道向缺血心肌供血可能不是 PMR的治疗机制 ,而激光孔道及其周围新生微血管的形成已发生导致心肌内固有的微循环及其辅助循环的结构重构 ,可能是

激光心肌血运重建术对心肌缺血犬模型血生化指标影响

①目的探讨激光心肌血运重建术(PTMR)对犬心肌缺血模型血生化指标的影响及其作用机制.②方法15只健康成年杂种犬,随机分成PTMR组(n＝12)和对照组(n＝3),分别于结扎左冠状动脉回旋支手术前、手术后0.5、1.0、3.0、6.0 h采血,测定血中血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、心钠素(ANP)、儿茶酚胺(CA)浓度.③结果冠状动脉阻断前,血中ATⅡ、ANP、CA浓度PTMR组和对照组之间差异无显著性(t＝0.18～0.86,P＞0.05).冠状动脉阻断后各时间点,PTMR组各指标较对照组明显降低,差异有显著性(t＝2.48～10.83,P＜0.05).④结论PTMR能够降低缺血犬模型血液中过高的ATⅡ、ANP、CA,从而减轻心肌损害,保护心脏功能.

1000 W CO_2激光心肌血运重建术对心肌ATP含量影响的实验研究

目的 探讨1000WCO2 激光心肌血运重建术 (TMLR)对缺血心肌血流灌注的影响。 方法 制备绵羊急性心肌缺血模型 ,行1000WCO2 激光TMLR ,并测量TMLR前后心肌ATP的含量。结果 绵羊急性缺血心肌经TMLR后心肌组织ATP含量明显增加 (P<0.01) ,心肌收缩力明显增强。 结论 TMLR能有效改善心肌血流灌注 ,恢复心肌活性 ,从而提高心功能。

激光心肌血运重建术后QT离散度的测定及其临床意义

目的 :测量激光心肌血运重建术 (TMR)后的 QT离散度 (QTd)和心率校正 QT离散度 (QTcd) ,并探讨其临床意义。方法 :随访记录单纯行 TMR的 14例患者术前 1d、术后 1周 ,1,3,6月及 1年的心电图 ,同时观察症状缓解和心功能改善状况。结果 :患者术后 QTd、QTcd明显下降 ,3月时基本恢复正常水平 (44 .4± 2 0 .5 ms;47.0± 19.1m s) ,6月后 QTd,QTcd似有轻度升高 ,但统计学检测尚无明显差异。心绞痛症状明显缓解 ,心功能明显改善。结论 :TMR术后 QTd,QTcd明显减少与症状缓解和心功能改善相一致 ,可将 QTd,QTcd作为

心肌梗死患者激光心肌血运重建术后左心室功能变化

目的 评价心肌梗死患者激光心肌血运重建术 (TML R)前后不同时期左心室功能的变化。方法 2 4例心肌梗死患者接受 TML R治疗 ,采用二维、多普勒超声分别测定 TML R前、TML R后 3个月、6个月和 12个月的左心室功能 ,并进行比较。结果 2 4例 TML R均获成功 ,术后 1天死亡 1例 ,余 2 3例恢复良好 ;术后 3个月、6个月和 12个月的左心室射血分数、心脏指数与术前比较明显改善。结论 TML R对心肌梗死患者有疗效 ,能改善患者的左心室收缩功能。