激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的临床特征及治疗预后分析

目的分析激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的发病特征和临床表现,并评估其治疗预后。方法回顾性病例研究。收集2013年1月至2021年12月于山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)就诊的激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的患者27例(54只眼),其中男性患者22例,女性患者5例,4例单眼发病,23例双眼发病,患者年龄为19~48岁,平均(28.6±5.9)岁。分析其发病特征、临床分期、角膜地形图的参数资料、治疗方法和疗效。结果27例继发圆锥角膜患者术前的屈光手术方式为:准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)24例,准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)1例,经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(Trans PRK)1例,飞秒激光基质透镜切除术(FLEx)1例。患者接受角膜屈光手术的年龄为15~34岁,平均(19.4±3.6)岁。27例(54只眼)患者中,潜伏期4只眼,初发期16只眼,完成期34只眼。完成期患者均表现出角膜前突变薄,8只眼(24%)可见Fleischer环、7只眼(21%)可见Vogt线。角膜地形图中角膜后表面形态表现为:初发期患者以桥型递增型(38%)和桥型递减型(25%)为主,完成期患者则以岛型(64%)和不完全岛型(18%)为主。初发期患者主要采用框架眼镜(50.0%)和透气性角膜接触镜(RGP)(31.3%)治疗,而完成期患者多数需行角膜交联术(CXL)(29.5%)或板层角膜移植术(LKP)(50.0%)手术治疗,17例接受LKP术的患者均为LASIK术后继发圆锥角膜患者。结论激光角膜屈光术后继发圆锥角膜以LASIK术后多见,初发期患者的角膜地形图后表面形态较少进展为岛型,完成期患者多数需行角膜交联术或角膜移植术手术治疗。

准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压泪液蛋白变化的初步研究

目的探讨准分子激光角膜屈光手术前、术后不同时间点和术后激素性高眼压患者泪液总蛋白和各主要蛋白成分的变化。方法准分子激光角膜屈光术后激素性高眼压患者23例,正常眼压患者术前、术后1周地塞米松组、术后1周氟米龙组、术后1个月、术后3个月各10例,分别取基础泪液5μl,采用BCA法测泪液总蛋白浓度,SDS-PAGE法鉴定泪液中各主要蛋白成分的变化,采用SPSS10.0统计软件进行分析。结果泪液总蛋白的浓度检测结果显示:术后1周地塞米松组明显高于其他各组(P<0·05),1个月降至术前水平,术后1周氟米龙组明显低于术后1周地塞米松组;高眼压组变化同正常眼压组,与正常眼压组对应时间点之间无显著差异(P>0.05)。SDS-PAGE结果显示:高眼压组泪液乳铁蛋白、溶菌酶浓度均高于其他各组(P<0.05),其它蛋白组间无显著差异(P>0.05)。结论准分子激光角膜屈光术后1周泪液总蛋白含量明显增加,高眼压者泪液总蛋白变化趋势同正常眼压组;准分子激光角膜屈光术后激素性高眼压患者泪液溶菌酶及乳铁蛋白含量增加。

准分子激光角膜屈光术后眼压测量研究及进展

准分子激光角膜近视屈光术后导致角膜中央厚度及角膜曲率的改变 ,影响眼压测量的准确性。本文参阅了有关文献 ,对术后早期角膜曲率、角膜厚度的改变及切削等值球镜度数对眼压测量的影响及校正 ,术后远期角膜曲率、角膜厚度改变、角膜顺应性及切削等值球镜度数对眼压测量的影响及校正等诸多方面进行了较为全面的综述。

准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压的临床分析

目的分析准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压的临床特点。方法回顾性分析2016年许昌华厦眼科医院采取准分子激光角膜屈光术后使用皮质类固醇治疗的110例患者临床资料,分析患者临床特点。结果 110例患者术后采取局部地塞米松或艾氟龙滴眼液治疗,使用时间为20~90 d,伴有不同程度的视力降低和眼压增加,共有15例发生高压眼,高眼压发病时间为术后14~30 d,临床症状主要为4例不同程度视力降低、10例眼部疼痛合并头痛、1例眼部间断性胀痛不适,停止使用糖皮质类激素且通过局部或者全身降眼压治疗后,患者临床症状完全消失以及视力恢复至正常水平。结论准分子激光角膜屈光术后采取糖皮质类固醇治疗后会导致不同程度的高眼压,临床上应予以重视,并采取积极有效处理。

准分子激光屈光性角膜切削术后高透氧性角膜接触镜的应用

目的:探讨高透氧性角膜接触镜对准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)后眼刺激症状及角膜上皮愈合的影响。方法:共95例190眼PRK病例,术后随机选择一只眼戴软性亲水性高透氧的角膜接触镜,另一只眼配戴普通月抛型角膜接触镜。术后记录术眼自觉症状,观察角膜上皮愈合情况,检查术后6mo裸眼视力,同时进行haze评分。结果:高透氧角膜接触镜组术眼视物模糊、眼痛、畏光均轻于普通月抛型角膜接触镜组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。高透氧角膜接触镜组平均角膜上皮愈合时间分别为3.11±2.12d,普通月抛型角膜接触镜组为4.02±2.21d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。角膜上皮72h内愈合者高透氧角膜接触镜组占46%,普通月抛型角膜接触镜组占36%。术后第7d裸眼视力高于1.0者高透氧角膜接触镜组为60眼(63%),普通月抛型角膜接触镜组为48眼(51%)。术后6mo两组术后裸眼视力无显著性差异(P=0.35),两组haze发生率比较无显著性差异(P=0.55)。结论:PRK术后使用高透氧性角膜接触镜可以明显减轻术后患者的角膜刺激症状,减少患者的术后不适感,缩短角膜上皮的愈合时间。

丝裂霉素预防准分子激光屈光性角膜切削术后角膜混浊的临床研究

目的：探讨准分子激光屈光性角膜切削术中使用0.2g/L丝裂霉素（MMC）预防术后角膜上皮下混浊（haze）的安全性、有效性。方法：对120例（240眼）屈光不正的患者进行准分子激光屈光性角膜切削术,术中使用0.2g/L丝裂霉素,作用时间为20～90s,观察术后角膜上皮愈合时间、观察术后1,3,6,12mo时裸眼视力、矫正视力、屈光状态、haze形成情况及并发症、角膜内皮细胞计数等。结果：角膜上皮愈合时间为3.01±0.72d;手术前后角膜内皮细胞计数统计学上无显著性差异（P=0.62）;术后1,3,6,12mo时裸眼视力、矫正视力、屈光状态统计学上无显著性差异;术后6mo0～0.5级haze218眼（90.8%）,1级haze21眼（8.75%）,2级haze1眼（0.83%）,术后12mo1级haze12眼（5%）;术后未见丝裂霉素毒性反应及并发症。结论：使用0.2g/L丝裂霉素预防准分子激光屈光性角膜切削术后角膜上皮下混浊安全、有效。

准分子激光屈光性角膜切削术后屈光回退的多因素分析

目的:探讨准分子激光屈光性角膜切削术后屈光回退的主要因素。方法:采用VISX20/20型准分子激光仪对121例214眼近视患者行准分子激光角膜切削术,术后随访2年。分二组进行比较,Ⅰ组为低中度近视(-1.00D～-6.00D)124眼,Ⅱ组为高度近视(-6.25D～-16.00D)90眼。结果:术后2年低中度近视回退率9.7％,高度近视回退率27.8％(P<0.005),高度近视中高龄组较低龄组回退率高(P<0.005),较严重的角膜上皮下雾状混浊与回退伴行。结论:准分子激光角膜切削术后屈光回退的主要因素有预期矫正屈光度,角膜Haze及年龄。眼科学报2000;16:276～278。

准分子激光屈光性角膜切削术后泪膜功能分析

目的 探讨准分子激光角膜切削术 (photorefeactivekeratectomyPRK)后泪膜功能的改变。方法 对 5 9例近视患者 118只眼进行了泪膜功能检测 ,观察PRK术前及术后 10天、1个月、3个月 ,角膜荧光素染色试验 ,泪膜破裂时间 (break uptime ,BUT) ,泪液分泌量。结果 PRK术前 ,术后 10天、1月、3月平均泪液分泌量为 16 2 1、15 97、10 11、12 88mm ;平均BUT为 15 5 3、11 0 1、9 87、11 32s ,PRK术后 3个月内BUT明显缩短 ,差异有显著意义。PRK术后泪液分泌量亦明显减少。术后 10天角膜荧光素染色比术前加重。结论 PRK术后可导致泪液缺乏 ,泪膜稳定性下降 ,产生干眼症状 ,主要原因可能与术后角膜知觉减退有关。

Trans-PRK联合预防性快速CXL矫正薄角膜或角膜形态欠规则屈光不正的疗效及安全性

目的评估经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(Trans-PRK)联合预防性快速角膜交联术(CXL)矫正薄角膜或角膜形态欠规则(除外圆锥角膜)屈光不正的疗效及安全性。方法采用系列病例观察研究方法,纳入2017年8月至2018年7月于包头朝聚眼科医院诊断为薄角膜或角膜形态欠规则并行Trans-PRK联合预防性CXL手术的近视患者55例55眼,所有患者均取右眼数据进行分析。术前、术后1周及术后1、3、6、12个月采用国际标准视力表检测术眼裸眼远视力(UDVA);采用电脑验光和综合验光检测屈光度。术前及术后3、6、12个月采用Pentacam眼前节分析仪检查角膜形态;术前及术后1、3、6、12个月采用非接触式眼压计测量眼压。记录术后并发症发生情况。结果术前、术后1周及术后1、3、6和12个月术眼UDVA(LogMAR视力)分别为0.52(0.55,0.78)、0.22(0.12,0.17)、0.10(0.04,0.07)、0.00(-0.04,-0.16)、-0.08(-0.05,-0.03)、-0.08(-0.06,-0.04),总体比较差异有统计学意义(Z=249.44,P<0.001),其中术后各时间点UDVA均较术前提高,术后3、6和12个月术眼UDVA较术后1周和1个月明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术眼术后各时间点球镜度较术前均明显下降,术后1、3、6和12个月术眼球镜度低于术后1周,术后12个月术眼球镜度低于术后3和6个月,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后1、3、6和12个月术眼柱镜度低于术前和术后1周,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术眼术后等效球镜度随时间延长逐渐下降,趋于正视状态;术后各时间点术眼等效球镜度低于术前,术后1、3、6和12个月术眼等效球镜度低于术后1周,术后12个月低于术后3和6个月,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后3、6及12个月术眼角膜K1值、K2值均明显低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.001),术后3个月角膜K1值、K2值趋于稳定。术后3、6、12个月术眼眼压均显著低于术前,术后6和12个月术眼眼压低于术后1和3个月,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后1周1眼出现0.5级角膜上皮下雾状混浊,于术后1个月角膜自行恢复透明。结论Trans-PRK联合预防性快速CXL手术矫治合并薄角膜或角膜形态欠规则的(除外圆锥角膜)屈光不正眼具有良好的有效性、稳定性及安全性。

中低度近视准分子激光屈光性角膜切削术后眼压测量值波动范围的预测

目的预测准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）后个体眼压测量值的波动范围。方法测量中低度近视行ＰＲＫ手术的３８３眼术前及术后１年的眼压。利用回归方程对术后个体眼压测量值的波动范围进行预测。结果术后１年和术前眼压测量值明显相关，对于一个给定的术前眼压Ｘ。（ｍｍＨｇ），其术后眼压测量值９５％容许区间为０．５Ｘ０－０．１，０． ５Ｘ０＋ ６． ３（ ｍｍＨｇ）。结论可以根据术前眼压，对中低度近视 ＰＲＫ术后个体眼压测量值的波动范围进行预测。

不同准分子激光角膜屈光手术后视觉质量比较

目的对比分析经不同准分子激光角膜屈光手术治疗后患者的视觉质量。方法 150例行准分子激光角膜屈光手术治疗的眼疾患者为研究对象,根据不同术式将患者分为:手术1组、手术2组、手术3组,每组50例。手术1组采用表层LASEK术进行治疗,手术2组采用基质层LASIK术进行治疗,手术3组采用飞秒LASIK术进行治疗。结果手术3组患者术后视觉质量比手术1组、手术2组高,差异有统计学意义(P<0.05);手术1组患者术后视觉质量比手术2组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论飞秒LASIK术后患者的视觉质量明显高于基质层LASIK术、表层LASEK术。飞秒LASIK术可明显提升患者术后的视觉质量,值得推广应用。

丝裂霉素C治疗准分子激光屈光性角膜切削术后角膜上皮下雾状混浊的实验研究

目的 探讨丝裂霉素C治疗准分子激光屈光性角膜切削术治疗 (PRK)后角膜上皮下雾状混浊 (haze)的作用。方法 对 5 4只新西兰白兔双眼行PRK ,随机分为 4组 ,术中一次性应用 0 .0 0 8%丝裂霉素C(Ⅰ组 )、术后给予0 .0 2 %丝裂霉素C点眼 (Ⅱ组 )及 0 .1%地塞米松点眼 (Ⅲ组 ) ,术后平衡盐液点眼作为对照 (Ⅳ组 ) ,并行裂隙灯、角膜内皮镜、光镜、电镜检查。结果 术后 4周、8周 ,Ⅰ组haze最轻 (与对照组比较P <0 .0 1) ;Ⅱ组与Ⅲ组角膜haze程度相同(P >0 .0 5 ) ,均较Ⅳ组为轻 (P <0 .0 5 ) ,但较Ⅰ组为重 (P <0 .0 5 )。光镜及电镜检查表明 :Ⅳ组术区角膜上皮细胞过度增生 ,前基质成纤维细胞增生活跃 ,纤维排列明显紊乱 ;Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组上皮细胞和前基质成纤维细胞的增生以及胶原纤维合成均受抑制 ,纤维排列较整齐 ,其中以Ⅰ组最为明显 ,纤维排列整齐。结论 丝裂霉素C减轻PRK术后角膜haze,且无明显副作用 。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗高度近视探讨

目的探讨准分子激光角膜切削术（ＰＲＫ）治疗高度近视的效果。方法应用ＶＩＳＸ２０／２０Ｂ型准分子激光仪，采用多光区切削法治疗－１５ Ｄ以上超高度近视。术后随访 １９～３８月，并对结果进行分析。结果术前最佳矫正视力 ０．６９ ±０． １９，术后裸眼视力 ０．６１ ±０． １１。术后 ３月左右角膜上皮下混浊（ｈａｚｅ）明显，１年后最轻，该组 ｈａｚｅ平均（０．５３±０．１７）级，屈光度回退平均（３．１５ ±１．５６）Ｄ。结论对于角膜较薄，不适于准分子激光原位角膜磨削术（ＬＡＳＩＫ）的超高度近视患者，ＰＲＫ的多光区切削方式仍不失为一种安全、有效且稳定性较好的方法。

低温冲洗液对准分子激光屈光性角膜切削术后疼痛的影响

目的:前瞻性随机自身对照临床研究,观察低温冲洗液对准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratecto-my,PRK)术后眼部疼痛的影响。方法:接受PRK的近视患者26例(52眼),近视度数-3.00～-7.00D。双眼随机分为低温冲洗液组和对照组。低温组在激光切削前后使用水温0℃左右的乳酸林格氏液冲洗角膜。对照组使用室温下保存的乳酸林格氏液。记录术后第1,3d的患者主诉疼痛程度。统计学处理采用Wilc-oxon符号秩和检验方法。结果:无论是第1d还是第3d,实验组与对照组之间术后疼痛程度无差异。无论是使用低温水还是常温水,第1d与第3d的手术疼痛无显著差异。结论:降低局部角膜温度对于PRK术后疼痛并无明显的干预作用。

准分子激光屈光性角膜切削术后兔角膜的组织病理学研究

目的观察不同手术量准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)术后兔角膜上皮的愈合过程。方法21只兔按左眼拟矫正屈光度-15.0D、右眼拟矫正屈光度-5.0D行PRK。术后1d、3d,1周、2周,1个月、3个月、6个月分别取角膜行光镜、电镜观察。结果-5.0D组术后1个月内、-15.0D组术后3个月内见切削区角膜上皮细胞水肿、排列紊乱,新生基底膜内半桥粒也较稀疏;两组术后第2周始切削区角膜上皮细胞层次明显增多,术后第6个月仍未恢复正常,-15.0D组尤为明显。结论PRK术后角膜上皮持续性过度增生,角膜上皮结构和形态恢复正常-5.0D组需要约1个月,-15.0D组需要>3个月。

准分子激光屈光性角膜切削术系统风险防范与质量控制探讨

目的探讨准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)系统应用安全风险的防范与质量控制。方法根据国家卫生部和总后卫生部的法规文件和行业标准,从分析PRK系统的临床应用原理着手,参考大型医疗设备风险防范和质量控制的步骤,找出解决办法。结果提出针对PRK应用安全风险的防范与质量控制的初步建议。结论建立PRK应用安全风险的防范规则和质量控制的统一标准的必要性和紧迫性。

准分子激光角膜原位磨镶术矫治高度近视准分子激光屈光性角膜切削术后屈光回退的临床观察

目的评价准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)矫治高度近视准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)后屈光回退的疗效。方法回顾性临床研究。对PRK术后2年以上、屈光回退且屈光度稳定的患者8例14眼行LASIK,对LASIK术后术眼进行评价。患眼PRK术前屈光度为-6.25～-12.50 D,PRK术后屈光度为-1.50～-6.25 D。随访观察LASIK矫正1年后术眼的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、上皮下雾状混浊(haze)形成和角膜厚度的变化。结果所有患眼术后主观症状较轻。LASIK术后1年平均球镜度数为(-0.62±0.94)D。LASIK术后0.5≤裸眼视力<0.8者4眼,≥0.8者9眼,1眼(7.1%)最佳矫正视力下降2行。4眼术后出现不同程度的haze,包括2级haze 3眼、3级haze 1眼。应用氟米龙滴眼液1个月后,haze及屈光回退减轻;术后1年,1级haze 2眼,2级haze 2眼,3级haze 1眼。LASIK术前角膜厚度为(467±38)μm,术后为(422±21)μm。结论高度近视PRK术后屈光回退行LASIK矫治是一种可行的方法,但少数患者术后可出现haze,仍需治疗。

羊膜对准分子激光屈光性角膜切削术后角膜组织表达TGF-β_1及Ⅰ、Ⅲ型胶原和纤维连接蛋白的影响

目的:观察羊膜移植对准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)后角膜组织表达转移生长因子-β_1(transforming growth factor-β_1,TGF-β_1)、Ⅰ、Ⅲ型胶原和纤维连接蛋白(fibronectin,FN)的影响,探讨羊膜移植减轻瘢痕形成的部分机制。方法:对10只新西兰白兔双眼行PRK,术后1眼立即行角膜表面羊膜移植术,另眼作为对照。于术后4周进行免疫组织化学染色检查。结果:羊膜移植组角膜上皮和基质中角膜基质细胞及胶原纤维TGF-β_1表达较对照组明显减弱,前角膜基质表达Ⅲ型胶原和FN亦明显较对照组减弱。角膜基质Ⅰ型胶原表达两组间无明显差异。结论:羊膜能抑制PRK后角膜组织TGF-β_1、Ⅲ型胶原和FN的表达,羊膜移植后瘢痕形成轻可能部分与羊膜调节组织TGF-β_1、Ⅲ型胶原和FN的表达有关。眼科学报2000;16:239～242。

经上皮准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视的临床效果

目的:观察具有智能脉冲技术(SPT)的经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(TransPRK)治疗近视的安全性、有效性和可预测性。方法:回顾性研究纳入2020年3月~9月在中日友好医院行TransPRK近视矫正手术的患者41例(81眼)。收集术前、术后1周、1个月、3个月及6个月的裸眼视力(UCVA)、矫正视力(CDVA)、屈光状态,记录手术相关并发症情况及患者术后不适症状。采用重复测量方差分析方法进行统计分析。结果:观察终点时UCVA有74眼(91.4%)达到术前CDVA。有效性指数为1.104±0.139。术后观察终点CDVA(LogMAR表示,-0.048±0.051)与术前CDVA(-0.002±0.019)相比差异有统计学意义(P<0.01),安全性指数为1.119±0.122。术后等效球镜(SE)在±0.50D和±1.00D内的眼数分别为58只(71.6%)、72只(88.9%)。9只眼(11.1%)术后1~3个月内出现角膜上皮下混浊,无影响观察终点CDVA的并发症。结论:具有SPT技术的TransPRK手术矫正近视有良好的安全性、有效性及可预测性。

准分子激光屈光性角膜切削术术前周边眼底检查的临床应用

本文报告拟行准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)的2473眼术前周边眼底检查的结果并进行分析。发现白色变性、格子样变性、囊样变性、色素变性、铺路石样变性、视网膜牵引、视网膜裂孔的总患病率分别为18.0％、12.6％、5.4％、3.8％、2.5％、3.1％和2.3％。各病变的患病率与近视眼的屈光度明显相关(P<0.05)。各病变的发生部位多位于颞上象限,其次为颞下象限和鼻上象限。左右眼的患病率无差异(P>0.1)。术前对较严重的视网膜周边部退行性病变进行氩激光治疗,能显著降低术后视网膜脱离等并发症的发生。