辅助生殖期间超长促性腺激素释放激素激动剂方案对子宫腺肌病患者妊娠结局的影响

目的比较在辅助生殖期间采用超长促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-ant)方案和长GnRH-ant方案对子宫腺肌病患者妊娠结局的影响。方法选取2018年2月至2022年10月河北北方学院附属第一医院收治的302例接受辅助生殖周期(共356个周期)的子宫腺肌病患者作为研究对象,进行回顾性队列研究。根据不同治疗策略将其分为超长GnRH-ant方案组(213个周期)和长GnRH-ant方案组(143个周期)。比较两组的着床率、临床妊娠率、活产率和流产率等。结果超长GnRH-ant方案组人绒毛膜促性腺激素(hCG)当日黄体生成素和雌二醇水平低于长GnRH-ant方案组,获得的卵母细胞数量少于长GnRH-ant方案组(P<0.05)。超长GnRH-ant方案组新鲜胚胎移植取消率低于长GnRH-ant方案组(P<0.05)。超长GnRH-ant方案组临床妊娠率、活产率高于长GnRH-ant方案组(P<0.05),孕早期流产率低于长GnRH-ant方案组(P<0.05)。超长GnRH-ant方案组弥散型子宫腺肌病患者的临床妊娠率和活产率显著高于长GnRH-ant方案组(P<0.05)。结论与长GnRH-ant方案相比,在辅助生殖期间采用超长GnRH-ant方案可更好地改善子宫腺肌病患者的妊娠结局,尤其是有利于弥散型子宫腺肌病患者。

GnRH拮抗剂方案与激动剂方案在多囊卵巢综合征高反应患者的临床应用比较

目的探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案在多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)高反应患者的临床运用及疗效比较。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月在本中心行体外受精胚胎移植或卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)的PCOS高反应患者,获卵数>20个,预防中重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)取消新鲜移植后行冷冻周期移植的共727个周期,其中GnRH-ant方案163个周期,GnRH-a长方案564个周期。比较两组患者的临床资料及临床疗效。结果 GnRH-ant方案组Gn用量、Gn天数、获卵数、成熟卵子数、正常受精率明显低于GnRH-a长方案组(P <0.05);GnRH-ant方案组优胚率显著高于GnRH-a长方案组(P <0.05)。两组中成熟卵子率、优胚数、重度OHSS发生率、ET日内膜厚度、临床妊娠率、生化妊娠率、种植率、活产率、流产率、宫外孕率、早产率及低出生体重周期率等差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论对于PCOS高反应获卵数>20个的患者,GnRH-ant方案比GnRH-a长方案能在减少Gn用量,缩短Gn时间的前提下获得更高的优胚率;联合冻融胚胎移植,GnRH-ant方案组妊娠结局与GnRH-a长方案相当;在使用HCG扳机的前提下,GnRH-ant方案在降低中重度OHSS发生率方面未能体现优势。

GnRH激动剂方案适宜获卵数的探讨:9188例新鲜周期胚胎移植回顾性分析

目的探讨IVF-ET治疗中GnRH激动剂方案促排卵的适宜获卵数。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月于西北妇女儿童医院生殖中心行IVF/ICSI新鲜周期胚胎移植的患者(共9 188例)的临床资料,以获卵数不同将患者分为5组,分别为获卵1~3枚组、4~7枚组、8~13枚组、14~19枚组、≥20枚组,比较各组患者的基本情况及胚胎发育情况,以及继续妊娠率、周期取消率等临床结局。结果各组患者随着年龄减少,获卵数、双原核(2PN)胚胎数、可用胚胎数及优质胚胎数显著增加(P<0.05)。获卵8~13枚组的继续妊娠率显著高于1~3枚组、4~7枚组(P<0.05),且其周期取消率显著低于1~3枚组、14~19枚组及≥20枚组(P<0.05);其OHSS率亦显著低于14~19枚组及≥20枚组,无可用胚胎率显著低于1~3枚组、4~7枚组(P均<0.05)。结论在GnRH激动剂促排卵方案中,获卵数8~13枚时继续妊娠率较高,且周期取消率及OHSS发生率较低,是新鲜周期胚胎移植较适宜的获卵数。

我们能使GnRH激动剂方案中卵巢过度刺激综合征降为零吗?

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是潜在威胁妇女生命的严重医源性并发症,确切病因和发病机制尚不清楚,但已知人绒毛膜促性腺激素(HCG)是关键诱因。GnRH激动剂控制性促排卵(COS)方案具有同步化卵泡发育数目多,血清E2水平高及采用HCG扳机等容易诱发OHSS的特点,该方案预防OHSS的措施包括:减少促性腺激素剂量,coasting,多囊卵巢综合征(PCOS)患者使用二甲双胍,减少HCG剂量扳机,黄体支持不使用HCG而仅使用黄体酮,辅助用多巴胺受体激动剂、扩容剂及必要时行全胚冷冻等。但这些预防措施只可能减少OHSS的发生或程度,并不能消除OHSS。

拮抗剂方案和激动剂方案在多囊卵巢综合征患者中的卵泡输出率对比

目的对比激动剂方案和拮抗剂方案在多囊卵巢综合征患者中的卵泡输出率。方法回顾性选取2018年11月至2019年11月我院多囊卵巢综合征患者100例,依据治疗方法分为拮抗剂方案组(50例)和激动剂方案组(50例)2组,统计分析2组患者的促性腺激素(Gn)用药时间、用量、排卵期前卵泡数(PFC)、获卵数、血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平、内膜厚度、周期取消率、受精率、卵裂率、优胚率、卵泡输出率、妊娠结局。结果拮抗剂方案组患者的Gn用药时间显著短于激动剂方案组(P<0.05),Gn用量显著少于激动剂方案组(P<0.05),血清LH水平显著高于激动剂方案组(P<0.05),血清雌二醇水平显著低于激动剂方案组(P<0.05),周期取消率显著低于激动剂方案组(P<0.05),但2组患者的PFC、获卵数、内膜厚度、受精率、卵裂率、优胚率、卵泡输出率、胚胎种植率、临床妊娠率之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论激动剂方案和拮抗剂方案在多囊卵巢综合征患者中的卵泡输出率相当。

GnRH长效激动剂方案对PCOS不孕症患者雌孕激素及妊娠结局影响

目的:分析促性腺激素释放激素(GnRH)长效激动剂方案治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症效果及对患者血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平和妊娠结局影响。方法:选取2016年1月—2019年1月本院收治的PCOS不孕症患者360例,依据治疗方案不同分为观察组(n=166)、对照组(n=194),两组均予以克罗米芬或来曲唑促排卵方案,在主导卵泡平均直径18~23 mm时,观察组予以GnRH长效激动剂方案(醋酸曲普瑞林)0.1 mg,对照组予以绒毛膜促性腺激素(HCG)6000~10000 IU诱导卵泡成熟,对比两组排卵质量、性激素水平及妊娠结局。结果:两组诱发排卵日子宫内膜厚度、≥14 mm卵泡数、成熟卵泡数比较无差异(P>0.05),观察组优势卵泡数(3.15±0.34个)高于对照组,诱发排卵日E2水平(346.78±35.41 pg/ml)低于对照组,P/E2(1.75±0.18)高于对照组(均P<0.05),两组P、LH水平无差异(P>0.05);观察组受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率均高于对照组,卵巢过度刺激综合征、下周期囊肿发生率低于对照组(均P<0.05),两组移植胚胎数、早期流产率、异位妊娠率比较无差异(P>0.05)。结论:GnRH激动剂方案治疗PCOS不孕症,可更有效提高排卵质量,改善性激素水平及妊娠结局。

激动剂方案中添加重组LH对体外受精-胚胎移植妊娠结局影响的Meta分析

目的:评价激动剂方案中添加重组LH(rLH)的必要性。方法:计算机检索PubMed、Ovid、EMbase、Medline、Cochrane图书馆等中、外生物医学数据库。收集有关激动剂方案中是否添加rLH的随机对照试验。按Cochrane系统评价方法,评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果:纳入7个随机对照试验(RCT),共计1 741例患者,其中FSH+rLH组897例,FSH组844例。Meta分析结果显示:与FSH组比较,添加rLH对临床妊娠率(RR=0.99,95%CI=0.87~1.13,P=0.86)、活产率(RR=0.94,95%CI=0.76~1.16,P=0.57)、种植率(RR=1.00,95%CI=0.86~1.17,P=0.99)及流产率(RR=0.79,95%CI=0.52~1.22,P=0.29)无影响。但对于高龄患者,添加rLH降低了获卵数(WMD=-1.56,95%CI=-1.81^-1.32,P<0.001)及MⅡ卵数(WMD=-1.40,95%CI=-1.79^-1.01,P<0.001)。结论:与单独应用FSH相比,添加rLH对临床妊娠率、活产率、种植率及流产率无影响,但会减少高龄患者获卵数及MⅡ卵数。

GnRH拮抗剂方案与激动剂超短方案应用于卵巢低反应患者的临床效果比较

目的探讨GnRH拮抗剂方案和激动剂超短方案在卵巢低反应(POR)患者中的临床效果。方法回顾性分析了171例POR的184个IVF/ICSI周期,根据促排卵方案不同分为GnRH激动剂超短方案组(110个周期)和拮抗剂方案组(74个周期)。比较两组的基本资料及临床结局。结果两组HCG日雌激素值及子宫内膜厚度、获卵数、卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率、周期取消构成比、流产率等差异均无统计学意义(P均>0.05);拮抗剂组促性腺激素(Gn)使用时间、Gn总量、HCG日LH值均低于激动剂超短方案组,而2PN受精率高于激动剂超短方案组,差异有统计学意义(P<0.05)。拮抗剂组周期取消率略低于激动剂超短方案组(23.0%vs.36.4%),胚胎种植率、移植周期妊娠率略高于超短方案组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论在POR患者中,GnRH拮抗剂方案可节约Gn用量、缩短Gn时间,降低经济成本,因此拮抗剂方案也是POR可以选择的、比较理想的促排卵方案。

促性腺激素释放激素激动剂长方案和促性腺激素释放激素抑制剂方案对卵巢功能减退患者促排卵效果和临床妊娠的影响

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂长方案和促性腺激素释放激素抑制剂方案对卵巢功能减退患者促排卵效果和临床妊娠的影响。方法 80例卵巢功能减退患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组采用促性腺激素释放激素激动剂长方案进行治疗,对照组采用促性腺激素释放激素抑制剂方案进行治疗,观察治疗周期结束之后,两组患者促排卵效果(包括获卵数、受精率、种植率、卵裂率)和临床妊娠(包括妊娠率和足月分娩率)情况。结果两组患者的获卵数、受精数、卵裂数、受精率、种植率、卵裂率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组妊娠率和足月分娩率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论促性腺激素释放激素激动剂长方案比促性腺激素释放激素抑制剂方案对卵巢功能减退患者临床妊娠效果更显著,值得临床推广应用。

口服避孕药预处理对促性腺激素释放激素激动剂长方案妊娠结局的影响

目的评价口服避孕药(OC)妈富隆预处理对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节长方案妊娠结局的影响。方法回顾性分析我中心2011年10月至2012年12月IVF患者450例,其中OC组193例服用妈富隆,于月经周期第21天开始GnRH-a降调节治疗,对照组257例自发排卵后一周同法治疗,比较两组促排卵过程及第一次胚胎移植(鲜胚或冻融胚胎)结局。结果 OC组与对照组在降调节时间、促性腺激素(Gn)用药天数、Gn用药量、获卵数、2PN受精率、优胚率、平均移植胚胎数、宫外孕率、流产率、卵巢囊肿及OHSS发生率方面均无统计学差异(P>0.05),OC组HCG日血清LH水平、移植日子宫内膜厚度低于对照组(P<0.05),临床妊娠率、种植率、活产率低于对照组(P<0.05)。冻融胚胎移植周期OC组与对照组在移植日子宫内膜厚度、平均移植胚胎数、临床妊娠率、种植率、宫外孕率、流产率、活产率均无统计学差异(P>0.05)。结论 GnRH-a降调节长方案使用OC预处理可能通过影响子宫内膜厚度降低鲜胚移植周期临床妊娠率及活产率,似乎不影响冻融胚胎移植周期的妊娠结局。

比较GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案对LH/FSH比值大于等于2的多囊卵巢综合征患者临床结局影响

目的:探讨促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案对LH/FSH比值大于等于2的多囊卵巢综合征(PCOS)患者胎质量影响及助孕结局的差别。方法:回顾性分析本中心多囊卵巢综合征患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),将月经第3天LH/FSH比值为2设为临界值分为比值升高组(58个周期)和比值未升高组(248个周期),分析比较两组基础临床资料,再分别根据不同促排卵方案分为GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案组,根据LH/FSH的比值不同探讨不同促排卵方案对PCOS患者胚胎质量及妊娠结局的影响。结果:首次分组,LH/FSH≥2组Gn总量少于LH/FSH<2组(P<0.05),胚胎质量及临床结局无统计学差异(P>0.05);再次分组,在LH/FSH≥2前提下应用GnRH拮抗剂方案组促性腺激素(Gn)总量、Gn总天数少于GnRH激动剂长方案组(P<0.05),获卵数、正常受精数、正常卵裂数、优胚数均优于GnRH激动剂长方案组(P<0.05)。结论:PCOS患者中月经第3天LH/FSH比值以2为临界值可能对胚胎质量及临床结局无显著影响,LH/FSH临界值≥2的PCOS患者应用GnRH拮抗剂方案临床结局明显优于GnRH激动剂长方案。

体外受精——胚胎移植中促性腺激素激动剂长方案与拮抗剂方案促排卵效果及结局比较

目的探讨体外受精—胚胎移植中促性腺激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist GNRH-a)长方案与拮抗剂(gonadotropin releasing hormone antagonist)方案促排卵的治疗效果及妊娠结局的比较。方法选取2015年6月至2017年6月两年间在朝阳医院生殖中心分别进行长方案及拮抗剂方案促排卵的周期,进行一般情况及妊娠结局的比较。结果促性腺激素激动剂长方案与拮抗剂方案临床妊娠率对比,差异无统计学意义(P>0.05),OHSS发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论体外受精—胚胎移植中,长方案与拮抗剂方案临床妊娠率相似,而OHSS的发生风险拮抗剂方案低于长方案。

辅助生殖技术治疗超促排卵阶段不同“扳机”方案的作用机制及应用研究进展

辅助生殖技术是常用的不孕症治疗方法,其中控制性超促排卵(Controlled Ovarian Hyperstimulation,COH)是辅助生殖技术的关键步骤。扳机是COH技术中促进卵母细胞成熟的重要环节,临床常用的扳机方案主要有人绒毛膜促性腺素(Human Chorionic Gonadotropin,HCG)扳机方案、促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)扳机方案、双扳机方案及双重扳机方案等。HCG扳机方案是用2000~10000IU的HCG诱导颗粒细胞黄体化,恢复卵母细胞的减数分裂,促进卵泡成熟,但后续患者卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome,OHSS)发生率较高。GnRH-a扳机方案可与垂体GnRH受体结合,促进卵泡成熟,减少OHSS的发生。双扳机方案是同时注射HCG和GnRH-a,适用于多囊卵巢综合征、卵巢早衰及卵巢高反应人群,可改善卵泡发育情况,提高成熟卵子数量,可有效降低OHSS的发生。双重扳机方案是一种改良双扳机方案,用于空卵泡综合征的治疗效果较好。

促性腺激素释放激素拮抗剂方案比激动剂长方案获得更多可利用胚胎

目的分析促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案与传统激动剂长方案,哪种方案能获得更好的胚胎。方法纳入自2016年1月至2019年12月首次在北京朝阳医院生殖中心进行促排卵的病例,其中传统长方案组1095例,拮抗剂方案组1511例,并对相应的指标进行回顾性比较分析,包括受精率、胚胎质量、妊娠结局等。结果拮抗剂方案组可利用胚胎率(29.94%vs 31.59%)、双原核(2PN)优质胚胎率(44.67%vs 46.86%)、每取卵周期可利用囊胚数/OPU(1±2 vs 1±2)及可利用囊胚率(25.62%vs 29.66%)均显著高于长方案组。结论与传统长方案相比,拮抗剂方案能给患者带来更多可利用胚胎,加之与长方案类似的妊娠结局以及较低的卵巢过度刺激(OHSS)风险,拮抗剂方案正逐渐成为临床控制性促排卵(卵巢刺激)(COS)方案的首选。

激动剂长方案中两种促排卵药物对患者助孕结局的比较

目的比较两种促排卵药物在促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案中的应用,探讨其对辅助生殖(ART)患者助孕结局的影响。方法回顾性分析2019年4月至2020年6月于枣庄市妇幼保健院生殖医学中心IVF-ET/ICSI-ET长方案助孕患者新鲜周期的临床资料共374周期,按照其应用外源性促性腺激素药物(Gn)的不同分为两组:使用国产重组人促卵泡激素(r-hFSH,金赛恒)进行控制性超促排卵(COH)176周期(A组),使用进口重组人促卵泡素β(r-hFSH,普利康)进行COH198例(B组)。分别比较两组患者的一般情况、用药情况、实验室各指标及最终临床结局。结果两组患者的平均年龄、平均不孕年限、体质量指数(BMI)、抗苗勒试管激素(AMH)值、基础卵泡刺激素(b-FSH)值等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组Gn量、Gn天数、HCG日子宫内膜的厚度、受精率、可移植胚胎率、优质胚胎率、无可移植胚胎周期率、移植胚胎数、妊娠率、着床率、早期流产率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组患者较A组患者有更多的获卵数[(13.78±4.37)枚vs.(10.41±3.87)枚],差异有统计学意义(P<0.05)。结论在GnRH-a长方案超促排卵中,应用国产重组人促卵泡激素注射液和进口重组促卵泡素β注射液均可以获得满意的临床结局。

对比GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案在PCOS患者行IVF-ET中的疗效

目的分析采用Gn RH激动剂长方案与Gn RH拮抗剂方案在PCOS患者行IVF-ET中的疗效。方法选取我院2015年1月-2016年1月收治的多囊卵巢综合征（PCOS）患者76例作为研究对象,将其随机分为A组与B组,各38例。A组给予促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂长方案,B组给予实施Gn RH拮抗剂方案,分析两组方案对行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中的效果。结果两组获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、临床妊娠率、种植率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;但B组Gn使用量和时间、HCG日LH水平、周期取消率、OHSS发生率等均优于A组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 Gn RH拮抗剂方案在治疗PCOS不孕患者行IVF-ET中的疗效明显优于Gn RH激动剂长方案,且安全有效,临床价值较高,值得推广应用。

常规促排卵方案治疗失败后的卵巢储备患者不同促排卵方案疗效分析

目的 探讨卵巢储备功能正常患者在第一周期采用激动剂长方案和拮抗剂方案治疗失败后,第二周期采用PPOS方案、拮抗剂方案和激动剂长方案治疗,评估不同方案治疗的效果。方法 回顾性分析后接受IVF/ICSI治疗的卵巢储备正常的不孕症患者资料,第一周期采用卵泡期长方案或拮抗剂方案促排卵、未获得妊娠者140例。2~3个月后行第二周期促排卵治疗,采用PPOS方案(A组)或者依然采用拮抗剂方案(B组)、卵泡期长方案(C组),行FET或ET,比较3组患者的基线资料及Gn总量、Gn天数、扳机日E2、获卵数、成熟卵率、正常受精率、可利用胚胎率、优质胚胎及妊娠结局。结果 3组患者的年龄、不孕年限、BMI、AMH、bFSH、bLH、bE2、Gn总量、扳机日E2、正常受精率、可利用胚胎率及优质胚胎比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Gn天数比较,A组、B组Gn天数少于C组(P<0.05);获卵数中,A组获卵数多于C组(P<0.05);成熟卵率比较,A组低于C组(P<0.05)。结论 卵巢储备功能正常的患者,在第一周期采用常规方案失败后,第二周期采用PPOS方案、拮抗剂方案、长方案均可获得相当的临床妊娠率和累计妊娠率。由于PPOS方案周期时间短、用药简单、易于操作,对于常规方案失败的患者,根据患者的具体情况可选择PPOS作为其促排卵方案。

卵巢储备功能正常患者应用PPOS与激动剂长方案的每取卵周期累积活产率比较

目的比较激动剂长方案和高孕激素状态下促排卵(progestin-primed ovarian stimulation,PPOS)方案在卵巢储备功能正常患者中的每取卵周期累积活产率。方法回顾性队列研究分析了2017年1月至2019年12月期间在同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学科接受体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)助孕的年龄小于40岁且卵巢储备正常(月经周期正常、卵泡刺激素<10 U/L、窦卵泡计数>5)的女性。主要结局指标为促排卵之日起18个月内的累积活产率。结果共995例患者纳入分析,其中使用PPOS方案509例(PPOS组),激动剂长方案486例(激动剂长方案组)。两组患者的基本特征以及临床和实验室指标基本相似,但PPOS组的不孕年限[3(2,4)年]较激动剂长方案组[3(2,5)年]更短(P=0.015)。激动剂长方案组中有372例(77%)进行了鲜胚移植,获得临床妊娠218例、活产197例。新鲜胚胎每移植周期临床妊娠率、持续妊娠率和活产率分别为58.6%(218/372)、54.0%(201/372)和53.0%(197/372),而PPOS组没有进行鲜胚移植。在研究期间,PPOS组共进行冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)662个周期,在激动剂长方案组中共进行257个FET周期。激动剂长方案组FET周期移植周期活产率为42.8%(110/257),显著高于PPOS组[31.1%(206/662),OR=0.727,95%CI:0.607~0.871,P<0.001]。PPOS组在所有FET周期中的胚胎种植率[29.2%(293/1004)]低于激动剂长方案组[34.5%(157/455),OR=0.846,95%CI:0.721~0.992,P=0.041]。在一个完整的IVF/ICSI周期(包括新鲜胚胎及随后所有冷冻胚胎)后,PPOS组在18个月随访期内的累积活产率[40.5%(206/509)]显著低于激动剂长方案组[63.2%(307/486),OR=0.641,95%CI:0.565~0.726,P<0.001]。与PPOS组相比,激动剂长方案组从促排卵到妊娠和活产的平均时间均显著缩短(均P<0.001)。在Kaplan-Meier分析中,激动剂长方案组累积持续妊娠达到活产率显著高于PPOS组(long rank检验,P<0.001)。Cox回归分析调整其他混杂因素后显示采用的刺激方案与累积活产率密切相关(OR=1.917,95%CI:1.152~3.190,P=0.012)。结论在卵巢储备正常的女性中,采用PPOS方案相比传统的激动剂长方案而言累积活产率更低,达妊娠/活产时间更长。

子宫内膜异位症合并不孕患者的控制性卵巢刺激方案研究进展

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)是子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)合并不孕的有效助孕方法,促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa)超长方案进行长期降调节有助于改善EMs合并不孕患者的妊娠结局。近年来,越来越多的促排卵方案被应用于EMs合并不孕患者,如拮抗剂方案和高孕激素状态下促排卵方案等。这些方案展现了改善EMs合并不孕患者妊娠结局的潜力,但因EMs病因不明、分期复杂和临床的异质性,EMs合并不孕患者促排卵方案的选择尚存在争议,需要更多高质量的临床研究来验证不同个体的促排卵方案的有效性。

卵巢储备功能正常人群卵泡期GnRH-a长方案不同时期添加尿促性腺激素对临床结局的影响

目的探讨卵巢储备功能正常患者在卵泡期GnRH激动剂(GnRH-a)长方案中不同时机添加高纯度尿促性腺激素(Hp-HMG)对临床结局的影响。方法回顾性分析2019年4月至2021年12月在我院生殖中心行IVF/ICSI-ET助孕的462例卵巢储备功能正常患者的484个周期临床资料,均采用卵泡期GnRH-a长方案促排卵。根据方案中添加Hp-HMG(外源性LH类似物,含FSH、LH各75 U/支)时机不同分为两组:早卵泡期开始全程添加Hp-HMG为早加组(n=332);晚卵泡期即控制性卵巢刺激(COS)的第6~8天添加Hp-HMG为晚加组(n=152)。比较两组患者的一般资料、促排卵结局及临床妊娠结局。结果(1)两组间年龄、不孕年限、基础FSH、LH、PRL、孕酮、雄激素水平、抗苗勒管激素(AMH)水平和基础窦卵泡数(AFC)比较均无显著差异(P>0.05);早加组血清基础雌二醇(E 2)水平显著低于晚加组(P<0.05),体质量指数(BMI)显著高于晚加组(P<0.05)。(2)GnRH-a降调节后,两组间促性腺激素(Gn)启动日血清FSH、LH及E 2水平,HCG日血清LH、E 2水平和内膜厚度比较均无显著差异(P>0.05);早加组Gn起始剂量略高于晚加组但无统计学差异(P>0.05),早加组Gn天数、Gn总量显著高于晚加组(P<0.05),而HCG日孕酮水平显著低于晚加组(P<0.05)。(3)两组间平均获卵数、MⅡ卵数、2PN数、D3可利用胚胎数、优胚率、胚胎着床率、临床妊娠率比较均无显著差异(P>0.05)。(4)多重线性回归分析显示,Hp-HMG添加时机与血清孕酮水平显著相关(P<0.05)。结论卵巢储备功能正常患者在卵泡期GnRH-a长方案不同时机补充Hp-HMG不影响临床结局,但早卵泡期添加Hp-HMG有利于HCG日孕酮保持较低水平。