1例多元药物过敏急性胰腺炎患者行药物激发试验的药学监护

目的探讨多元药物过敏急性胰腺炎患者行药物激发试验药学监护的策略,为多元药物过敏患者药学监护提供参考。方法临床药师参与1例多元药物过敏的急性胰腺炎患者的会诊,对患者的既往过敏病史(对左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、丙基硫氧嘧啶过敏,先锋霉素V皮肤过敏试验阳性)进行评估分析,建议行药物激发试验明确药物过敏诊断,并根据患者病情及药物激发试验结果提出用药建议。结果患者急性胰腺炎合并感染,进行β-内酰胺类抗生素规范化皮试及头孢哌酮舒巴坦的药物激发试验,结果为阴性,遂选用头孢哌酮舒巴坦(3 g q8h)进行抗感染治疗,期间无过敏反应发生。治疗期间临床药师对患者进行全程药学监护。结论药品过敏史评估与药物激发试验对于多元药物过敏患者抗菌药物选择策略十分重要,临床药师应结合临床实际与患者情况,协助医生制定治疗方案,对患者进行全程药学监护,保证其用药的安全性与有效性。

药物激发结合直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的意义

目的探讨药物激发结合直立倾斜试验(head up testing,HUT)对血管迷走性晕厥(vasovagal synco-pe,VVS)患者的意义。方法对临床已排除明确病因的晕厥患者行HUT,包括基础试验和硝酸甘油、异丙肾上腺素药物激发试验。结果 15例中阳性11例,阳性率为73.3%;其中基础HUT阳性率20.0%(3/15);硝酸甘油激发阳性率50.0%(6/12);硝酸甘油激发阴性者再经异丙肾上腺素激发阳性率16.7%(2/12)。结论基础HUT结合药物激发诊断VVS安全可行,其中硝酸甘油舌下含服方便、省时、耐受性好,无严重的副作用,推广价值高。

矮小症患儿药物激发试验采血方法改进

矮小症患儿药物激发试验采血方法改进山东医科大学附属医院儿科（２５００１２）张岩，董俊华，陈景娥目前矮小症患儿生长激素（ＧＨ）分泌功能的测定，仍然依赖于２种以上生理或药物激发试验的ＧＨ峰值来判定。这些试验需多次静脉采血，使患儿难以承受，试验难以完成，我...

心血管药物激发显象进展

心血管药物激发显象进展上海第二医科大学附属第九人民医院内科黄震华综述杨菊贤审校心血管药物激发显象（ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃｓｔｒｅｓｓｉｍａｇｉｎｇ，简称ＰＳＩ）是采用有效药物（潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺）诱发心肌缺血，并结合目前最先进的心血管显象方...

支气管药物激发试验对不典型哮喘的诊断价值

目的 观察支气管激发试验对临床不典型哮喘的诊断价值。方法 对临床肺功能、支气管扩张试验不能确诊的病人 ,用乙酰甲胆碱行支气管激发试验 ,明确诊断。结果 4 0例临床以咳嗽、胸闷为主要表现的病人 ,肺功能FEV1.0 /FVC %≥ 70 % ,但激发试验 11例阳性 (2 7.5 % ) ,2 9例阴性 (72 .5 % )。结论 (1)乙酰甲胆碱支气管激发试验是诊断不典型哮喘的有效手段 ;(2 )对临床高度怀疑哮喘的不典型哮喘而基础肺功能正常的病人 。

药物激发在直立倾斜试验中的应用

目的了解药物激发对疑似血管迷走性晕厥(VVS)但基础直立倾斜试验阴性患儿中的诊断价值。方法对怀疑为VVS但基础倾斜试验为阴性的28例患儿进行药物激发试验,方法为静滴异丙肾上腺素,再倾斜至原来角度,持续10 min或直至出现阳性反应。结果基础倾斜试验为阴性28例患儿中25例出现阳性反应。结论药物激发试验在诊断VVS中有较好的实用价值。

药物性支气管激发试验的价值

本文重点介绍药物性支气管激发试验的临床意义、指征、合并症和禁忌证.

HLA-B*13:01等位基因阳性经斑贴试验和药物激发试验阴性成功使用氨苯砜病案分析

氨苯砜是麻风联合化疗的主要药物之一,但有发生过敏导致氨苯砜超敏反应综合征的危险。有研究发现,HLA-B*13:01等位基因检测可以预测氨苯砜综合征的发生危险。因此在开始联合化疗前均需采集患者静脉血作HLA-B*13:01等位基因检测以减少氨苯砜综合征的发生。

药物淋巴细胞刺激试验诊断抗结核药物所致超敏反应的临床价值研究

目的分析药物淋巴细胞刺激试验(DLST)诊断抗结核药物所致超敏反应的临床价值。方法选取2015年1月—2016年12月在江西省胸科医院住院的初治肺结核治疗过程中发生超敏反应的患者60例。同期选取本院初治肺结核治疗过程中未发生超敏反应的患者60例作为对照组。以药物激发试验(DPT)作为判定何种药物所致超敏反应的金标准;分析DLST对4种一线抗结核药物[异烟肼(INH)、乙胺丁醇(EMB)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)]所致超敏反应的诊断价值。结果 DLST诊断INH、EMB、RFP、PZA所致超敏反应的灵敏度分别为52.38%、50.00%、43.48%、58.33%,特异度分别为97.98%、99.09%、97.94%、100.00%。结论 DLST在诊断患者因何种抗结核药物所致超敏反应上具有较高的特异度,对指导临床应用抗结核药物有较大的意义。

药物过敏的实验室检查

药物过敏约占整个药物不良反应的5%～10%,是敏感个体对药物本身或者辅料产生的免疫学反应,是由免疫学机制介导的超敏反应。大多数药物过敏是由速发型或迟发型超敏反应引发。药物过敏的诊断主要包括在体诊断、体外诊断和药物激发试验。其中,药物点刺/皮内试验是临床上最常用的检测方法;药物特异性IgE检测是最常见的速发型药物过敏反应体外诊断方法;药物斑贴试验是诊断迟发型药物过敏反应的诊断方法;一些新的体外诊断方法包括嗜碱性粒细胞活化实验、药物特异性淋巴细胞增殖/活化试验、ELISA方法 /流式细胞技术/ELISpot方法检测药物诱导的相关细胞因子也显示出较高的特异性,但仍需大样本深入研究。药物过敏实验室诊断方法的敏感性并非100%,必要时仍需要药物激发试验。

光学相干断层成像联合麦角新碱激发试验诊治典型冠状动脉痉挛综合征1例

患者 男,43岁。“因间断性心前区疼痛3个月,心肺复苏术后3 d”由外院转入吉林大学中日联谊医院心内科。既往无高血压病史、糖尿病病史,否认吸烟史。来院3个月前,患者晨起后无明显诱因出现心前区闷痛,面积为手掌大小,持续1~2 min自行缓解,于当地医院行心电图(electrocardiography,ECG)检查提示V2~V4导联双向T波(图1 A)。给予单硝酸异山梨酯(50 mg、每日1次)、阿托伐他汀(20 mg、每晚1次)、阿司匹林(300 mg单次负荷后,维持100 mg、每日1次)、氯吡格雷(300 mg单次负荷后,维持75 mg、每日1次)治疗。其后再次发作心前区疼痛1次,于当地医院复查心电图提示Ⅰ、aVL、V1~V4导联ST段抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段显著压低(图1B)。

矮小症患儿可乐定+精氨酸联合激发试验的护理

矮小症是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者，或低于第3百分位数者[1]。引起身材矮小的病因很多，其中生长激素缺乏是引起儿童矮小患儿最常见的内分泌原因[2]。目前临床上生长激素药物激发试验，仍是评价生长激素分泌和确诊生长激素缺乏症的主要方法[3]。可乐定＋精氨酸联合激发试验是诊断儿童生长激素缺乏症（growth-hormone-defi-ciency，GHD）简便、可靠、安全、易行的方法。精氨酸实验无明显不良反应，但由于应用可乐定后患儿有血压降低、心动过缓、嗜睡、口干等临床表现，故在进行可乐定＋精氨酸联合激发试验时应加强护理。本次研究对92-例矮小症患儿进行可乐定＋精氨酸联合激发试验，就该试验应用于儿童GHD诊断的护理重点进行探讨。

影响直立倾斜试验的几个因素

自从８０年代中期直立倾斜试验应用于临床以来，血管迷走性最厥的诊断率得到明显提高。能过十几年的探索，该试验形成了一定的操作规范，但仍无统一标准，通过控制倾斜时间、角度、激发药物几个主要影响因素，最大限度地提高该试验对血管迷走性晕厥诊断的敏感性和特异性。本文就此对近十年来国内外学者的研究进行了综述。

药物激发试验在Brugada综合征中的应用

目的探讨药物激发试验在隐匿性Brugada综合征中的应用。方法将高度怀疑为Brugada综合征的9例患者分成两组,分别用缓脉灵(ajmaline)1mg/kg和氟卡尼(flecainide)2mg/kg进行激发试验。以2002年欧洲心脏病协会心律失常组提出的阳性标准为判断标准。结果两组中各有1例患者诱发呈阳性反应。结论药物激发试验有助于隐匿性Brugada综合征的发现。

肥厚型心肌病伴发晕厥的机制及其防治研究

目的:探讨肥厚型心肌病(HCM)伴发晕厥的可能机制及其防治措施。方法:经皮介入治疗76例肥厚梗阻型心肌病(HOCM,梗阻组),术后口服ACEI/ARB,半年后改为以β受体阻滞剂为主治疗;LVOTPG<50 mm Hg或术中药物激发(PST)后<70 mm Hg的29例(对照组),一直以β受体阻滞剂为主治疗。观察:(1)对照组晕厥发生率与PST阳性率的差别;(2)对照组服药半年、1年晕厥发生率与入院时比较;(3)梗阻组术前、后晕厥发生率比较;(4)梗阻组术后半年晕厥发生率与对照组同期比较;(5)梗阻组术后1年晕厥发生率与对照组同期比较。结果:对照组PST阳性率高达55.5%;半年后其发生率明显下降(P<0.05);梗阻组病史中晕厥发生率明显低于对照组PST阳性发生率(P<0.05);梗阻组术后半年晕厥发生率与术前比较无明显下降(P>0.05);改服β受体阻滞剂半年后较前则显著下降(P<0.01)。结论:HOCM晕厥原因除梗阻外,还有神经反射参与;PST对筛选介入适应证、分析其机制及指导用药均有帮助;β受体阻滞剂对HCM伴发晕厥具有较好防治作用。

倾斜试验药物激发顺序对血管迷走性晕厥的诊断价值研究

目的探讨直立倾斜试验药物激发顺序在诊断血管迷走性晕厥中的作用。方法回顾性分析本院行直立倾斜试验600例晕厥患者,根据药物激发顺序随机分为两组,硝酸甘油组与异丙肾上腺素组各300例,两组均采用倾斜三步试验法。结果 1异丙肾上腺素组第二步、第三步试验阳性反应时心率及收缩压下降程度优于硝酸甘油组(P<0.05);两组第二步、第三步阳性反应时心率、收缩压及舒张压下降程度均优于对应组第一步(P<0.05),但两组第二步、第三步之间差异无统计学意义(P>0.05)。2两组各阶段血流动力学类型差异无统计学意义(P>0.05)。3异丙肾上腺素组第二步及第三步试验的阳性率高于硝酸甘油组(P<0.05)。结论单种药物刺激激发试验较基础倾斜试验阳性率高,而两种药物联合激发试验阳性率又高于单种药物激发试验,且异丙肾上腺素组阳性率要高于硝酸甘油组。

药物激发试验在药物超敏反应诊断中的应用

药物激发试验是确诊和除外药物过敏诊断的金标准，也是提供可替代药物安全有效的方法。国际上药物激发试验的操作方法尚未统一，目前的共识认为，在常规单日口服激发的基础上，使用长时程连续激发可以提高诊断的阳性率。药物激发试验的阴性预测值高达90%以上，其安全性也很高，即使是儿童的长时程连续激发，阳性反应几乎均为出疹或荨麻疹/血管性水肿，反应轻、易控制。诸多关于其诊断价值、安全性和患者接受度的研究结果提示可以进一步开展研究，以期获得更安全和准确的操作方法。