普通肝素与比伐芦定对体外膜肺氧合辅助经皮冠状动脉介入治疗术中激活凝血酶时间影响:单中心回顾性分析

目的探讨在出血高危患者中应用比伐芦定与普通肝素对体外膜肺氧合(ECMO)辅助经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中激活凝血酶时间(ACT)的影响。方法回顾性分析北部战区总医院心血管内科数据库自2019年6月至2023年6月应用ECMO辅助PCI的56例患者的临床资料,其中,使用普通肝素抗凝38例设为肝素组,使用比伐芦定抗凝18例设为比伐芦定组。所有入选患者均按照ECMO及PCI操作常规进行,普通肝素及比伐芦定均依照治疗指南进行给药,其中,普通肝素70~100 U/kg;比伐芦定0.75 mg/kg静脉负荷剂量,静脉持续1.75 mg/kg/h泵入。主要观察终点:PCI首次、术中、术毕时的ACT数值;次要观察终点:手术前后的血小板数值。结果所有患者ECMO均成功撤机,术毕即刻撤机52例(92.9%),术后延迟撤机4例(7.1%);术后延迟撤机患者的ECMO平均辅助时间约(2.3±0.7)d。比伐芦定组女性比例、体质量、术前血小板计数均低于普通肝素组,年龄、CRUSADE评分均高于普通肝素组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的糖尿病、高血压、卒中史患者比例,以及术前左心室射血分数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比伐芦定组的PCI首次、术中及术毕ACT均高于普通肝素组,而术后血小板计数及术前术后血小板计数差值均低于普通肝素组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单中心回顾性分析结果提示,在ECMO辅助PCI术中,不同抗凝药物的ACT数值不同,比伐芦定相较于普通肝素更多应用于出血高危人群且血小板计数更为稳定。比伐芦定在ECMO中的应用未发生明显的管路及膜肺血栓形成。

比伐芦定与普通肝素对冠脉介入治疗术中激活凝血酶时间影响:单中心回顾性分析

目的探讨比伐芦定与普通肝素对冠脉介入治疗(PCI)术中激活凝血酶时间(ACT)的影响。方法回顾性分析北部战区总医院心血管内科2018年1—6月收治的1410例冠心病患者的临床资料。根据不同使用药物将其分为A组(肝素组,n=1102)与B组(比伐芦定组,n=308)。所有患者均按照常规操作行PCI。普通肝素与比伐芦定均严格依照治疗指南进行给药[普通肝素70~100 U/kg;比伐芦定0.75 mg/kg静脉负荷剂量,静脉持续1.75 mg/(kg·h)泵入]。收集两组患者的临床资料,并对PCI术中首次ACT数值进行统计学分析。结果B组患者女性、高血压、糖尿病、卒中史、急性ST段抬高型心肌梗死比例、平均年龄及CRUSADE评分极高危、高危比例均显著高于A组,且平均体质量、CRUSADE评分低危+极低危比例均显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者首次ACT<225 s与ACT>500 s比例均显著高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组患者首次ACT 225~500 s比例显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单中心回顾性分析结果提示,在PCI术中,不同抗凝药物的ACT数值稳定程度不同。与肝素比较,比伐芦定ACT数值达标率更高。

激活凝血酶时间对冠脉介入治疗术中血栓事件及住院期临床不良事件影响:单中心回顾性研究

目的探讨激活凝血酶时间(ACT)对冠脉介入治疗术中血栓事件(IPTE)以及住院期临床不良事件的影响作用。方法回顾性检索北部战区总医院心血管内科数据库2018年1—6月因冠心病住院治疗并接受冠脉介入治疗(PCI)的3578例患者的临床资料,PCI术中进行ACT监测共1979例,符合纳入标准共1410例。所有入选患者均按照PCI操作常规进行操作,记录患者给予标准剂量抗凝药物5 min后测定的首次ACT。依据首次ACT的数值分为ACT<225 s组(n=179)和ACT≥225 s组(n=1231),并记录PCI术中IPTE发生情况、住院期出血及主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);ACT<225 s组PCI术中发生IPTE的风险高于ACT≥225 s组,差异有统计学意义(6.1%比3.1%,P<0.05);IPTE事件中,ACT<225 s组冠脉内新发血栓的发生风险高于ACT≥225 s组(2.8%比0.3%,P<0.05),而两组间无复流或慢血流、冠脉突然再次闭塞以及远段血管栓塞事件的差异无统计学意义(P>0.05)。两组在MACE以及临床出血事件方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单中心回顾性分析结果提示,PCI术中首次ACT<225 s可能增加患者术中IPTE(冠脉内新发血栓)的发生风险。

普通肝素与比伐芦定对冠状动脉介入治疗术中激活凝血酶时间影响:单中心前瞻性注册观察研究

目的单中心前瞻性注册观察分析普通肝素与比伐芦定对冠状动脉介入治疗(PCI)术中激活凝血酶时间(ACT)的影响。方法前瞻性选取北部战区总医院自2018年7月至2019年2月因冠心病接受PCI的3677例患者为研究对象,其中,符合纳入、排除标准并按照研究方案进行PCI术前、术中ACT检测的患者共3056例。根据所用抗凝药物不同,将患者分入普通肝素组(n=2321)和比伐芦定组(n=735)。普通肝素和比伐芦定均根据指南进行给药:普通肝素70.00~100.00 U/kg静脉注射;比伐芦定0.75 mg/kg静脉负荷剂量,1.75 mg/(kg·h)静脉持续泵入。比较两组患者的一般资料、ACT基础值及PCI术中首次ACT。结果比伐芦定组患者女性、高血压、糖尿病、卒中、充血性心力衰竭、慢性肾功能不全比例高于普通肝素组,CRUSADE评分极高危、高危比例高于普通肝素组,CRUSADE评分中危、低危+极低危比例低于普通肝素组,年龄大于普通肝素组,体质量小于普通肝素组,差异均有统计学意义(P<0.05)。普通肝素组和比伐芦定组ACT基础值分别为(120.7±42.7)s和(124.1±51.5)s,差异无统计学意义(P>0.05)。普通肝素组和比伐芦定组PCI术中首次ACT分别为(280.2±76.2)s和(314.7±55.4)s,差异无统计学意义(P>0.05)。比伐芦定组PCI术中首次ACT 225~500 s比例为93.5%(687/735),高于普通肝素组的77.0%(1786/2321),差异有统计学意义(P<0.05);ACT<225 s比例为2.6%(19/735),低于普通肝素组的15.9%(370/2321),差异有统计学意义(P<0.05);ACT>500 s比例为3.9%(29/735),低于普通肝素组的7.1%(165/2321),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在PCI术中,比伐芦定比普通肝素具有更稳定的ACT达标率(ACT 225~500 s)。

尿激酶治疗颅内血肿对凝血机制的影响

目的 探讨尿激酶冲洗治疗颅内血肿对凝血机制的影响。方法 检测分析33例应用尿激酶治疗的颅内血肿患者的术前、术中、术后凝血酶原时间(PT)、国际标准差比值(INR)、激活凝血酶原时间(APTT)及纤维蛋白酶原含量(FIB)。结果 术中、术后凝血机制无明显改变,经统计学检验无明显差异。结论 尿激酶冲洗治疗颅内血肿疗效确切、损伤小,且不会破坏凝血机制。

临床实验室凝血四项检查正常参考范围的建立

目的建立本实验室凝血四项正常参考值的范围。方法对本实验室2010年1月至2010年12月凝血四项日常检测数据进行统计分析。采用分段统计,结果优选的方法,各分段统计在反复剔除"±3s"后获得恒定均值(x)及标准差(s)并计算95%可信区间(x±1.96s),确定本室正常参考范围。结果本室凝血四项正常参考值为,凝血酶原时间(PT):10.7～14.7s,国际标准化比率(INR):0.78～1.17,活化部分凝血活酶时间(APTT):28.7～48.7s,纤维蛋白原(Fg):1.46～4.6g/L。结论建立了该实验室凝血四项正常参考值的范围,能满足临床要求。

不同采血量和离心转速对凝血的影响

目的探讨不同采血量和凝血标本离心转速对凝血项目检测结果的影响。方法随机选取健康成人20例,于清晨空腹采血,在真空采血管中分别加入1、1.5、2、2、2.5、3、3.5 ml全血,以标本2 m L血为标准采血量,分析不同采血量和不同离心力下凝血酶原时间(PT)、部分激活促凝血酶原激酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)和D二聚体(D-D)结果的差异性。结果采血量为1 ml,PT、APTT和TT时间明显延长;当采血量为1.5 m L,PT和APTT时间明显延长;而当采血量为3.5 m L,TT时间缩短;与转速3 500 r/min相比,高速离心后PT和APTT的检测结果有统计学差异。结论准确的采血量和离心条件是检验分析前标本质量控制的重要前提,加强标本分析前的质量控制,提高检验结果的准确性,才能将精准医疗的理念落到实处。