中西医结合治疗激素依赖型难治性肾病综合征32例临床观察

目的:观察中西医结合治疗激素依赖型难治性肾病综合征的临床疗效。方法:将64例该病患者随机分成治疗组和对照组各32例。对照组用强的松、氮芥等西药治疗。治疗组在对照组的基础上加用自拟黄芪当归保肾健脾汤治疗。结果:治疗组总有效率、副反应发生率、复发率均优于对照组(P<0.05),治疗后尿蛋白总量、血浆白蛋白等指标比较,治疗组均明显优于对照组(P<0.01)。结论:中西医结合治疗激素依赖型难治性肾病综合征优于单纯西医治疗方法。

前列地尔配合中医辨证治疗激素依赖型难治性肾病综合征临床观察

目的前列地尔配合中医辨证治疗激素依赖型难治性肾病综合征的疗效观察。方法45例激素依赖型难治性肾病综合征病例均为咸阳雨茂医院2012年1月份～2013年1月住院病例，患者均接受低盐低脂优质蛋白饮食及常规西医对症支持治疗；中医辨证治疗；同时予前列地尔注射液（10μg，1次／d），总疗程2W。观察患者治疗前及治疗4W后两组患者尿量、尿常规、24h尿蛋白定量、血浆蛋白、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）。结果患者治疗后尿常规，24h尿蛋白定量，血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）较治疗前显著下降，血浆蛋白、尿量较治疗前有显著升高，总有效率为90％。结论前列地尔注射液配合中医辨证治疗激素依赖型难治性肾病综合征疗效显著。

难治性肾病综合征的中西医诊断与治疗

难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome,RNS)指原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)经标准激素治疗无效,或出现激素依赖,或有疗效而后频复发者。目前,RNS的治疗是医疗的重点和难点。因此,本期论坛特邀请首都医科大学附属北京中医医院赵文景教授,河南中医药大学第一附属医院张琳琪教授,北京协和医院陈丽萌教授,以及北京中医药大学东直门医院刘伟敬教授和刘玉宁教授就RNS中西医诊断与治疗问题展开讨论。本期论坛由刘玉宁教授主持。

王雪峰教授治疗儿童难治性肾病综合征合并特应性皮炎经验探析

难治性肾病综合征治疗困难、复发率高,现代研究发现患者多伴有外周血总IgE升高,与特应性疾病有很多相似之处,推测二者在发病机制、细胞因子改变等方面存在相似性,难治性肾病合并特应性皮炎者临床治疗更为棘手。王雪峰教授根据《黄帝内经》理论,提出难治性肾病激素疗法中会逐步出现“壮火内盛”“壮火食气”及“少火不足”三个阶段,认为激素依赖型肾病及频复发型肾病的病机关键是“壮火食气”,而本病治疗的重点是维持少火生气的功能,减少“壮火食气”的副作用,从而防止激素依赖及频复发。同时指出,难治性肾病合并特应性皮炎者不同于普通疮疖,此乃阴虚结毒,体虚邪盛,渍后毒未去而阴益伤,故病难已。治疗上强调根据肾病的不同阶段处方用药,同时注重益气养阴,临床每获良效。

激素依赖型肾病综合征患儿泌尿系感染病原菌的分布及耐药性分析

目的分析激素依赖型肾病综合征患儿泌尿系感染病原菌的分布及其耐药性,为临床合理治疗提供依据。方法对本院2007年1月至2012年12月激素依赖型肾病综合征患儿的96份尿液进行培养及鉴定,并对其结果进行统计分析。结果 59份培养阳性标本中检出72株病原菌,主要病原菌为革兰氏阴性菌,占73.61%,其中前三位为:大肠埃希菌占23.61%,铜绿假单胞菌占18.06%,肺炎克雷伯菌占13.89%,这三种病原菌对亚胺培南、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦有良好的敏感性,大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟耐药率较低。激素联合免疫抑制剂治疗的患儿尿培养阳性检出率73.33%明显高于单用激素的患儿。结论大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为激素依赖型肾病综合征患儿泌尿系感染常见病原菌,尤其铜绿假单胞菌感染率明显升高。这三种细菌对呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南耐药率低。激素依赖型肾病综合征患儿尤其是联合免疫抑制剂者在泌尿系感染过程中更应重视尿培养及药敏鉴定。

激素依赖型肾病综合征患儿NPHS2基因突变

目的分析中国激素依赖型肾病综合征(SDNS)汉族儿童NPHS2基因突变及其特点。方法分别取1例SDNS患儿及其父母、弟弟(汉族)及50例尿检正常成年人外周静脉血各3mL,枸橼酸钠抗凝,提取基因组DNA。应用PCR方法扩增NPHS2基因的全部8个外显子及其启动子全长,对PCR扩增产物直接进行DNA测序。结果在SDNS患儿NPHS2基因外显子5上检测到1个杂合错义突变-596A>T;在NPHS2基因外显子8上检测到1个杂合同义突变-954T>C。在该患儿NPHS2基因启动子区检测到-116C>T纯合变异,其母亲和弟弟NPHS2基因上也检测到596A>T的杂合错义突变和954T>C杂合同义突变。在其父亲和弟弟NPHS2基因启动子区检测到-116C>T杂合变异。但患儿的父母和弟弟尿检均正常。596A>T为新发现的突变,导致NPHS2基因的编码蛋白podocin的第199位的天冬氨酸(位于stomatin蛋白家族的高度保守区)变为异亮氨酸,即N199I。分析对照人群100条染色体,未发现NPHS2基因596A>T突变;但检测到954T>C同义突变和-116C>T变异。结论汉族肾病综合征患儿对激素依赖可能与NPHS2基因突变有关。

长春新碱对激素依赖型肾病综合征的治疗

目的目前对于激素依赖型肾病综合征的治疗仍较困难,我们回顾性地评价了长春新碱对用过环磷酰胺治疗后而仍有复发的激素依赖型肾病综合征患儿的治疗效果.方法14例口服过一个疗程以上环磷酰胺而仍有复发的激素依赖型肾病综合征患儿接受了长春新碱治疗.长春新碱的用法为每周静脉注射1次,连用4周,然后每月1次,连用4月,每次剂量为1～1.5 mg/m2.结果13例完成了长春新碱的整个疗程.正处于肾病复发期的8例患儿,6例(75%)完全缓解,蛋白尿在用长春新碱治疗2～3剂后消失.在疗程结束后对处于肾病缓解状态的12例患儿随访,发现4例(33.3%)未再复发,持续保持缓解9～40月(中位数为13.5月);半年内的肾病复发次数由治疗前的1.67次降至0.67次(P＜0.05);8例再复发者,7例再次注射长春新碱(1 mg/m2)1～2剂后蛋白尿均消失.除用1.5 mg/m2剂量时腹痛较显著外患儿未出现其他明显副作用.结论长春新碱能诱导激素依赖型肾病综合征复发患儿的完全缓解,还有可能降低复发频率.对于再复发患儿,少数几次长春新碱的使用可能优于口服一个疗程的泼尼松龙或环孢素.

长疗程吗替麦考酚酯治疗儿童激素依赖型肾病综合征的临床观察

目的:研究吗替麦考酚酯治疗儿童激素依赖型肾病综合征的疗效及其安全性。方法:对糖皮质激素治疗后复发的22例原发性肾病综合征患儿,采用糖皮质激素和MMF联合治疗,使用泼尼松1.0mg·kg-1.d-1口服治疗4周,尿蛋白转阴后泼尼松逐渐减量,总疗程18个月后停用泼尼松。在使用泼尼松同时按30～40mg·kg-1.d-1加用吗替麦考酚酯胶囊分2次口服6个月,后按20mg·kg-1.d-1服用12个月,再减为250～500mg/d维持服用6个月停药。在治疗的第1、3、6、9、12、18、24月及停药后3月测定患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白、Scr、BUN、ALT等,并观察其不良反应。结果:MMF联合皮质激素治疗可以使患儿尿蛋白定量下降和血白蛋白水平上升。肾病综合征完全缓解率为100%。未见明显副作用。结论:MMF对激素依赖型肾病综合征患儿有效,未见明显副作用。

环磷酰胺与长春新碱辅治小儿激素依赖型肾病综合征疗效比较

目的观察环磷酰胺与长春新碱辅治小儿激素依赖型肾病综合征的临床效果。方法将83例激素依赖型肾病综合征患儿随机分为A组42例和B组41例。A组给予泼尼松龙和长春新碱治疗,B组给予泼尼松龙和环磷酰胺治疗。比较2组临床疗效和不良反应情况。结果 A组总有效率为88.1%高于B组的68.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论长春新碱辅助激素治疗激素依赖型肾病综合征效果优于环磷酰胺,且不良反应轻,安全性好,值得临床推广应用。

环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的效果评价

目的分析对难治性肾病综合征采用环磷酰胺联合激素治疗的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年9月射阳县人民医院收治的84例难治性肾病综合征患者的病历资料,根据治疗方案分为对照组和观察组,每组42例。行常规激素治疗者为对照组,联合环磷酰胺冲击治疗者为观察组。对比两组患者临床疗效,肾功能[白蛋白(ALB)、24h尿蛋白排泄率(UAER)、白细胞计数(WBC)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)],血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)]与凝血指标[纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)],炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-8(IL-8)],不良反应总发生率。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。用药后,两组患者ALB均升高,UAER、WBC、Scr、BUN均降低,且观察组变化幅度均大于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者TG、TC、FIB、D-D均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。用药后,两组患者TNF-α、IL-1、IL-8均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计意义(P>0.05)。结论对于难治性肾病综合征的患者,予以环磷酰胺冲击联合激素治疗方案效果更好,可改善患者肾功能、血脂水平,改善凝血状态,还可缓解机体炎症反应,且药物安全性高。

汪受传从阴阳辨治小儿激素依赖型肾病综合征经验介绍

汪受传教授系全国名中医,第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,南京中医药大学附属医院国家级重点学科中医儿科学学科带头人。现任世界中医药学会联合会儿科专业委员会会长。从事中医儿科临床、教学、科研工作五十载,医术精湛,见解独到。

环磷酰胺、长春新碱治疗激素依赖型肾病综合征患者的效果观察

目的:分析探究环磷酰胺、长春新碱治疗激素依赖型肾病综合征患者的效果。方法:择取接受激素依赖型肾病综合征治疗的105例患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组。对照组患者52例,使用环磷酰胺治疗;研究组患者53例,使用长春新碱治疗。结果:研究组患者的治疗效果以及不良反应与对照组比较,差异不显著(P>0.05)。结论:环磷酰胺、长春新碱均能有效治疗激素依赖型肾病综合征患者,并且安全性高,可以在临床推广使用。

他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床效果观察

目的:分析他克莫司联合糖皮质激素(GC)治疗难治性肾病综合征(RNS)的临床效果。方法:选取我院2019年8月—2021年8月收治的68例RNS患者,按随机数字表法分为两组,各34例。对照组以环磷酰胺联合GC治疗,观察组以他克莫司联合GC治疗。对比两组患者的肝功能、肾功能、糖脂代谢相关指标、肾损伤标志物以及不良反应。结果:两组治疗前后ALT、AST以及FBG等指标比较均无差异(P>0.05);两组BUN、SCr以及24h尿蛋白定量等指标治疗后均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);两组TG、TC水平治疗后均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);两组RBP、KIM-1以及NAG等指标治疗后均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:予以RNS患者他克莫司联合GC治疗方案,整体疗效确切。

他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效

对他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效进行观察。方法 收集我院2022年3月到2023年3月的难治性肾病综合征患者56例分为对照组(n=28)和观察组(n=28),结果 观察组总有效率等指标均优于对照组(P﹤0.05)。结论 他克莫司联合糖皮质激素对于难治性肾病综合征患者的肾功能和临床症状有着明显的改善作用,患者可耐受,适合在临床中大力推广。

关于他克莫司与糖皮质激素在难治性肾病综合征治疗中的疗效分析

罹患难治性肾病综合征的患者,于其糖皮质激素治疗基础上联用他克莫司,对促进患者各项肾功能改善的价值探究。方法 难治性肾病综合征收录42例,于2020.12——2022.12期间,规范应分组处理,后给予不同的治疗方案,统计组间疗效差异。结果 疗效以观察组更佳,P<0.05。肾功能指标以观察组更优,P>0.05。血脂指标以观察组更佳,P<0.05。治疗安全性以观察组更高,P<0.05。结论 罹患难治性肾病综合征的患者,于其糖皮质激素治疗基础上联用他克莫司,对促进患者各项肾功能及临床指标改善、提升治疗效果和保证其治疗安全性的价值显著。

他克莫司联合激素对激素耐药难治性肾病综合征患儿调节性T细胞的影响及其临床疗效研究

目的 探究激素耐药难治性肾病综合征患儿应用他克莫司联合激素治疗的效果。方法 将本院2021年7月-2022年6月收治的54例激素耐药难治性肾病综合征患儿随机分为研究组和对照组(n=27),均采取糖皮质激素治疗,研究组采取他克莫司治疗,对照组采取环磷酰胺治疗,观察并比较两组患儿的并发症、调节性T细胞(Treg),冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等肝功能指标,血肌酐、尿素氮、24小时尿蛋白定量等肾功能指标,N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶(NAG)、肾损伤分子-1(KIM-1)、视黄醇结合蛋白(RBP)等尿肾损伤标志物,以及空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇等糖脂代谢指标。结果 研究组的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05);治疗后,研究组的Treg水平显著高于对照组(P<0.05);治疗后,研究组的AST、ALT水平与对照组差异小(P>0.05);治疗后,研究组的血肌酐、尿素氮、24小时尿蛋白定量水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后,研究组的NAG、KIM-1、RBP水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后,研究组的空腹血糖水平与对照组差异小(P>0.05),甘油三酯、总胆固醇水平显著低于对照组(P<0.05)。结论 在对激素耐药难治性肾病综合征患儿的治疗中,他克莫司与激素联合治疗,在不影响肝功能的同时,可提高Treg水平,优化脂代谢,改善肾功能,安全性较高,治疗效果显著。

中医治疗94例激素依赖型肾病综合征的临床观察

在原发性肾病综合征治疗中,仍存在激素依赖现象,给治疗带来了困难。本文针对94例存在激素依赖现象的患者,采取中医补肾健脾,养血活血的原则治疗,取得了一定疗效,现报告如下。 临床资料 病例选择:根据全国第二届肾脏病学会诊断标准,本文94例病人均确诊为原发性肾病综合征Ⅰ型,并具备以下两项条件,(1)原发性肾病综合征激素治疗取得缓解半年以上;(2)在缓解后有二次以上由于激素减量或停药后导致蛋白尿反跳而被迫长期服用激素者。

益气温肾活血法治疗激素依赖型肾病综合征34例

肾病综合征用糖皮质激素（以下简称激素）治疗敏感，停用或减少其用量即可复发，称为激素依赖性肾病综合征。常规加用环磷酰胺、氮介等免疫抑制剂疗效仍不满意，且副作用大。我院自1990～2003年间对34例激素依赖型肾病综合征患者，在常规用激素治疗的基础上，配合中药益气温肾活血法治疗，取得了令人满意的效果，现分析报告如下：