定喘汤加减联合糖皮质激素治疗肺脾气虚型支气管哮喘患儿的疗效及对其呼吸道重塑、血清TGFβ水平的影响

目的探讨定喘汤加减联合糖皮质激素用于肺脾气虚型支气管哮喘儿童对呼吸道重塑及血清转化生长因子β(TGFβ)的影响。方法选取2022年1月-2022年12月期间河南大学第一附属医院收治的肺脾气虚型支气管哮喘患儿82例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各41例,对照组采用糖皮质激素吸入治疗,观察组在对照组基础上加用定喘汤加减治疗。治疗3个月后,观察比较两组患儿临床疗效、不良反应发生率,治疗前后中医症候评分、气道重构指标[支气管总面积(TA)、管壁面积(WA)、管腔面积(LA)]、血清指标[白细胞介素-4(Interleukin 4,IL-4)、白细胞介素-5(Interleukin-5,IL-5)、转化生长因子β(Transforming growth factor-β,TGFβ)]。结果治疗后观察组总有效率92.68%(38/41)明显高于对照组75.61%(31/41),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿中医症状喘促、气急、气短评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组中医症状喘促、气急、气短评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿气道重构TA、WA、LA指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组气道重构TA、WA、LA指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿血清IL-4、IL-5、TGFβ水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清IL-4、IL-5、TGFβ水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用定喘汤加减联合糖皮质激素治疗肺脾气虚型支气管哮喘患儿后,能明显降低TGFβ水平,逆转气道重塑,提高临床治疗疗效。

糖皮质激素,支气管哮喘中的一个重要角色

支气管哮喘是最常见的慢性呼吸系统疾病之一,近年来其发病率呈逐年上升趋势,严重影响着人们的生活质量。支气管哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,可由感染、过敏原、空气污染和遗传等多种因素引起,其主要特征是可逆的气流受限,病程长者可能会出现气道结构改变。现阶段支气管哮喘尚不能被根治,但大多数患者长期规范治疗可以很好地控制疾病症状.

自拟清肺化痰方联合吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘的临床疗效观察

目的探究自拟清肺化痰方联合吸入性糖皮质激素(ICS)治疗支气管哮喘(BA)的临床疗效。方法选取新密市中医院2021年1月至2022年6月收治的46例BA患者,随机数字表法分为激素组和联合组,每组23例。联合组采用清肺化痰方联合ICS治疗,激素组仅采用ICS治疗。比较两组患者治疗临床疗效、中医证候积分、哮喘控制评分(ACT)、肺功能、炎症因子以及不良反应。结果联合组临床治疗有效率高于激素组治疗有效率,差异有统计学意义(95.65%VS 73.91%;χ^(2)=4.213,P=0.040)。治疗后两组患者中医证候积分较治疗前均显著降低,且联合组中医证候积分明显低于激素组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ACT评分较治疗前均有显著升高,且联合组ACT评分明显高于激素组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、第一秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV_(1)/FVC)、最大呼气流速峰值(PEF)水平均显著高于治疗前,且联合组FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、PEF水平均高于激素组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均显著低于治疗前,且联合组患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于激素组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗中两组未出现明显不良反应。结论自拟清肺化痰方联合ICS能有效治疗BA,显著降低患者的中医证候积分,可有效控制哮喘,有效恢复肺功能并减少炎症反应,不良反应发生率低,具有安全性。

支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究

分析支气管哮喘患者吸入糖皮质激素的治疗依从性。方法:选取2021年11月~2022年11月本院收治的335例支气管哮喘患者,采取吸入性糖皮质激素药物进行治疗,使用用药依从性量表(MARS-A)评估患者,依据依从性好与依从性差分为观察组与对照组,比较两组资料差异。结果:335例支气管哮喘患者MARS-A评分3.5~4.8分、平均(4.12±0.29)分;其中用药依从性较好者138例,用药依从性较差者197例;观察组学历、家族哮喘史、吸烟情况以及疾病发作频次与对照组比较,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组年龄、儿童哮喘史、是否有配偶、人均家庭收入、病程及发病季节性等指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);经依从性Logistic回归分析显示,与依从性有关的影响因素包括学历、家族哮喘史、吸烟情况以及疾病发作频次(P<0.05)。结论:学历、家族哮喘史以及疾病发作频次因素能够影响支气管哮喘患者吸入糖皮质激素的治疗依从性。

基于呼出气一氧化氮和血清免疫球蛋白E建立糖皮质激素治疗支气管哮喘效果的预测模型

目的基于呼出气一氧化氮(FeNO)和血清免疫球蛋白E(IgE)建立皮质激素治疗支气管哮喘糖效果的预测模型,为临床提供参考。方法选取2020年5月至2023年11月牡丹江医学院附属第二医院收治的86例支气管哮喘患者进行回顾性分析,患者均接受规范糖皮质激素治疗,记录治疗效果。根据治疗效果将患者分为对照组(77例,治疗有效)和观察组(9例,治疗无效),比较两组患者FeNO和血清IgE水平,采用多因素Logistic模型分析影响疗效的相关因素。根据多因素分析结果建立预测模型,并分析其预测价值。结果观察组患者FeNO水平低于对照组,血清IgE水平高于对照组(均P<0.05)。观察组患者有吸烟史占比高于对照组,文化程度低于对照组,治疗依从性较对照组更差(均P<0.05),两组患者病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic分析结果显示,血清IgE水平异常升高、吸烟史是影响支气管哮喘患者糖皮质激素治疗无效的独立危险因素(P<0.05),FeNO升高和治疗依从性好是治疗无效的保护因素(P<0.05)。根据多因素分析结果建立预测模型,受试者操作特征(ROC)曲线结果显示,该模型判断糖皮质激素治疗无效风险的曲线下面积(AUC)为0.841(SE值=0.090,95%CI=0.636~1.000,P=0.003),敏感度为0.857,特异度为0.630。结论基于FeNO与血清IgE建立支气管哮喘患者糖皮质激素疗效的预测模型具有较高准确性,临床应注意监测。

维生素D_(3)辅助糖皮质激素对小儿支气管哮喘TLR4/NF-κB信号通路相关因子水平的影响

目的研究维生素D_(3)辅助糖皮质激素对小儿支气管哮喘Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)信号通路相关因子水平的影响。方法选取2019年1月—2022年1月长江大学附属荆州医院收治的120例小儿支气管哮喘患儿作为研究对象,按照随机数表法将患儿分为A组、B组和C组,每组40例。所有患儿给予常规治疗,C组在常规治疗基础上给予安慰剂,B组在常规治疗基础上给予糖皮质激素,A组在B组基础上给予维生素D_(3)。观察各组患儿喘息、胸闷、气促及咳嗽症状持续时间,分析各组患儿治疗前后TLR4和NF-κB mRNA表达,并比较3组治疗前后气道炎症指标[嗜酸性粒细胞(EOS)、白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平,比较各组患儿治疗前后肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC)、每秒呼气峰流速(PEF)及FEV1/FVC值]。结果A组喘息、胸闷、气促及咳嗽症状持续时间短于B组和C组(P<0.05),B组短于C组(P<0.05)。A组治疗前后TLR4和NF-κB mRNA相对表达量的差值高于B组和C组(P<0.05),B组高于C组(P<0.05)。A组治疗前后IL-4、EOS、TNF-α、CRP的差值高于B组和C组(P<0.05),B组高于C组(P<0.05)。A组治疗前后FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC、PEF的差值高于B组和C组(P<0.05),B组高于C组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,IL-4、EOS、TNF-α、CRP水平与TLR4 mRNA呈正相关(r=0.501、0.574、0.462和0.474,均P<0.05),与NF-κB mRNA呈正相关(r=0.496、0.522、0.485和0.492,均P<0.05)。FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC、PEF水平与TLR4 mRNA呈负相关(r=-0.596、-0.542、-0.513和-0.505,均P<0.05),与NF-κB mRNA呈负相关(r=-0.561、-0.505、-0.526和-0.518,均P<0.05)。结论维生素D_(3)辅助糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘可通过调控TLR4/NF-κB信号通路,减轻患儿气道炎症反应,并有效提升肺功能,具有良好的临床应用价值。

血清endocan、DcR3与支气管哮喘患儿气道炎症的关系

目的探讨血清内皮细胞特异性分子1(endocan)、诱骗受体3(DcR3)与支气管哮喘患儿气道炎症和临床疗效的关系。方法选取2020年6月至2022年6月该院收治的支气管哮喘患儿171例作为观察组,另选取同期在该院体检的健康儿童80例作为对照组。比较两组的血清endocan、DcR3水平及呼出气一氧化氮(FeNO)水平,分析观察组患儿血清endocan、DcR3水平与FeNO水平的相关性;比较个体化糖皮质激素治疗后的血清endocan、DcR3水平,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响患儿临床疗效的相关因素。结果观察组血清endocan、DcR3、FeNO水平均高于对照组(P<0.05)。观察组血清endocan、DcR3与FeNO水平均呈正相关(r=0.569、0.398,P<0.05)。治疗后,观察组血清endocan、DcR3与FeNO水平低于治疗前(P<0.05)。治疗后,有效组患儿共140例,无效组患儿共31例。单因素分析结果显示,有效组和无效组患儿的病情程度、过敏史、endocan、DcR3、FeNO水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,病情程度、过敏史、血清endocan及DcR3水平升高均为影响患儿临床疗效的独立危险因素(P<0.05)。结论血清endocan、DcR3水平与支气管哮喘患儿气道炎症相关,其水平异常升高会影响支气管哮喘患儿糖皮质激素治疗的临床疗效。

探讨呼出气一氧化氮测定在肺通气功能正常支气管哮喘患者中激素应答水平的应用研究

目的:拟针对肺通气功能正常支气管哮喘患者进行呼出气一氧化氮测定(fractional exhaled nitric oxide,FeNO),研究FeNO测定对肺通气功能正常支气管哮喘患者糖皮质激素治疗的指导意义。方法:选取100例肺通气功能正常的支气管哮喘患者作为研究对象,纳入的奇数病例(50例)为对照组,偶数病例(50例)为试验组,分析FeNO浓度测定与哮喘症状控制之间的关系,对比两组患者激素治疗应答情况。结果:FeNO浓度测定与哮喘症状评分之间存在相关关系(P<0.05);两组患者激素治疗应答情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FeNO浓度测定可作为判断哮喘控制的参考依据,对于未控制与部分控制患者激素治疗有重要指导意义。

行为习惯逆转训练联合Roy适应模式对ICS治疗支气管哮喘患者的影响

目的:探讨行为习惯逆转训练联合Roy适应模式对吸入性糖皮质激素(ICS)治疗支气管哮喘患者的影响。方法:将2020年1月1日~9月30日住院治疗的支气管哮喘患者75例作为对照组,实施Roy适应模式干预;将2020年10月1日~2021年10月31日住院治疗的支气管哮喘患者75例作为实验组,实施行为习惯逆转训练联合Roy适应模式;比较两组护理前、护理后2周药物使用情况、支气管哮喘控制情况[采用中文版哮喘控制测试问卷(ACT)]及生命质量[采用支气管哮喘生命质量问卷(AQLQ)]。结果:护理后2周,两组ICS技术掌握评分高于护理前(P<0.01),且实验组高于对照组(P<0.01);护理后2周,两组ACT各维度评分及总分均高于护理前(P<0.05),且实验组高于对照组(P<0.05);护理后2周,实验组AQLQ各维度评分均高于对照组(P<0.01)。结论:在ICS治疗支气管哮喘患者中应用行为习惯逆转训练联合Roy适应模式,能帮助患者掌握药物使用方法,控制疾病临床症状,维持病情稳定,提升生命质量。

一例支气管哮喘急性发作治疗方案的分析

目的探讨临床药师在支气管哮喘患者药学监护中的作用,提高支气管哮喘的治疗效果。方法临床药师参与支气管哮喘急性发作患者的药物治疗,以糖皮质激素治疗的药学服务为切入点,协助临床医师为患者制定个体化治疗方案,实施全程药学监护。结果临床药师在临床药学实践中,及时发现并解决了与药物治疗相关的问题,为医师给患者提供药学服务,提高了用药的安全性和有效性。结论临床药师对患者开展的药学监护,有利于提高药物治疗效果,使患者受益。

规律使用吸入性糖皮质激素联合长效β受体激动剂的成人支气管哮喘控制现状及影响因素分析

目的为规律使用吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β受体激动剂(LABA)的成人支气管哮喘的临床药物治疗提供参考。方法选取新疆医科大学第一附属医院2021年1月至12月收治的规律使用ICS联合LABA的成人支气管哮喘患者226例,按哮喘控制测试(ACT)量表评分分为未控制组(≤19分,72例)和控制组(20~25分,154例)。查阅病历,回顾性收集患者的基本信息、服用哮喘药物前的合并症、合并用药及基础肺功能信息。检测哮喘相关基因的基因型,采用ACT量表评估患者用药3个月及以上的哮喘控制水平。通过单因素和Logistic回归分析影响哮喘控制水平的相关因素,分析基因多态性对哮喘控制的影响。结果单因素分析结果显示,年龄、吸烟史、非甾体抗炎药用药史、钙通道阻滞剂用药史、合并慢性阻塞性疾病、体质量指数(BMI)≥28 kg/m^(2)及基础肺功能第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)占用力肺活量百分比(FEV_(1)/FVC)、最大呼气流量(PEF)与哮喘控制水平有关(P<0.05);多因素分析结果显示,吸烟史、BMI≥28 kg/m^(2)、非甾体抗炎药用药史、基础肺功能PEF是影响哮喘控制水平的独立危险因素(P<0.05)。72例成人哮喘患者基因型频率研究结果显示,糖皮质激素诱导转录蛋白1(CRHR1)基因rs242941位点基因多态性与哮喘控制有关。结论影响规律使用ICS联合LABA的成人哮喘控制水平的因素包括吸烟、BMI≥28 kg/m^(2)、基础肺功能、用药史、基因多态性,可根据相关影响因素制订个体化的干预措施,以改善支气管哮喘控制水平。

重度糖皮质激素依赖性哮喘抗免疫球蛋白E和抗白介素-5靶向治疗1例报告

本文报告1例血清免疫球蛋白E水平增高和外周血嗜酸性粒细胞增多且经哮喘分级治疗第5级治疗仍未控制的重度糖皮质激素依赖性哮喘患者的靶向治疗过程。患者2018年3月底开始接受抗免疫球蛋白E治疗(奥马珠单抗,每2周1次600 mg),后哮喘发作次数有所减少,所需口服糖皮质激素(oral corticosteroid,OCS)剂量有所降低,但病情不稳定,哮喘时有发作,且OCS维持治疗剂量仍较高,并已出现长期OCS治疗相关的不良反应如高血压等。为此,2022年7月下旬起对患者换用抗白介素-5治疗(美泊利珠单抗,每4周1次100 mg),患者外周血嗜酸性粒细胞计数明显下降,哮喘控制水平较好,急性发作次数明显减少,泼尼松维持治疗剂量也逐渐降低至5 mg/d。

吸入性糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘的临床疗效及对血清炎性因子的影响

目的:观察并分析吸入性糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘的临床疗效及对血清炎性因子水平的影响。方法:选取本院2019-10—2021-10收治的急性期支气管哮喘患儿80例作为研究对象,随机分成对照组40例和观察组40例,对照组患儿实施常规治疗加孟鲁司特钠咀嚼片口服,观察组患儿在常规治疗的基础上辅以吸入性糖皮质激素治疗。治疗7天后,比较两组患儿临床疗效、临床症状改善时间以及治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)]和血清炎性因子指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]水平变化及组间差异。结果:治疗7天后,观察组患儿总有效率为92.50%,显著高于对照组的72.50%(P<0.05)。观察组患儿哮鸣音消失时间、气促消失时间、咳嗽消失时间均显著短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患儿FEV1、FVC、PEF、CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前改善,且观察组患儿改善效果均显著优于对照组(P<0.05)。两组患儿不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:支气管哮喘小儿常规治疗辅以吸入性糖皮质激素治疗疗效更显著,且安全性高,值得临床推广应用。

维生素D滴剂联合糖皮质激素雾化吸入对支气管哮喘患儿临床症状及肺功能的影响

目的:探讨维生素D滴剂与糖皮质激素雾化吸入在支气管哮喘患儿中的应用及对患儿临床症状、肺功能的影响。方法:选取2021年4月—2022年2月我院哮喘门诊符合入选标准的支气管哮喘患儿82例,随机数字表法分为观察组(41例)与对照组(41例),对照组给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗,观察组在对照组基础上给予维生素D滴剂口服,两组均连续治疗15d。对比两组患儿临床疗效、临床症状、肺功能及哮喘发作次数。结果:观察组患儿的临床疗效明显优于对照组(P<0.05);观察组患儿哮鸣音消失时间、喘息消失时间、呼吸困难消失时间均短于对照组(P<0.05),治疗后3个月观察组的日间症状评分、夜间症状评分均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组肺功能优于对照组(P<0.05);随访1、3、6个月,观察组患儿的哮喘发作次数均少于对照组(P<0.05)。结论:支气管哮喘患儿应用维生素D滴剂与糖皮质激素雾化吸入治疗可改善其临床症状,降低哮喘发作次数,提升患儿肺功能,值得临床推广。

β_(2)受体兴奋剂联合糖皮质激素雾化吸入治疗支气管哮喘合并支原体肺炎患儿的效果

目的观察β_(2)受体兴奋剂联合糖皮质激素雾化吸入治疗支气管哮喘合并支原体肺炎(MP)患儿的临床效果。方法选取2020年1—2月湖北省咸宁市妇幼保健院收治的支气管哮喘合并MP患儿100例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。在常规治疗基础上,对照组给予糖皮质激素雾化吸入,观察组在对照组基础上联合β_(2)受体兴奋剂雾化吸入,2组均治疗1周。比较2组患儿治疗效果,治疗前后肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)]、炎性因子[红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)]、免疫功能指标(CD8^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))变化及不良反应。结果观察组患儿治疗总有效率为94.00%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=4.332,P=0.037);治疗1周后,2组FVC、FEV_(1)%pred均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P均<0.01);2组ESR较治疗前减小、CRP水平较治疗前下降,且观察组改善优于对照组(P均<0.01);2组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于治疗前,CD8^(+)低于治疗前,且观察组升高或降低幅度大于对照组(P均<0.01);观察组不良反应总发生率为6.00%,低于对照组的22.00%(χ^(2)=5.315,P=0.021)。结论支气管哮喘合并MP患儿应用β_(2)受体兴奋剂联合糖皮质激素雾化吸入治疗效果显著,可有效改善患儿肺功能及免疫功能,抑制炎性因子表达,安全性高。

FKBP5基因多态性与小儿支气管哮喘易感性及糖皮质激素疗效的关系研究

目的探讨FK506结合蛋白5(FK506-binding protein 5,FKBP5)基因多态性与小儿支气管哮喘易感性及糖皮质激素(glucocorticoid,GC)疗效的关系。方法选取2021-04/2023-04月作者医院收治的120例支气管哮喘患儿作为研究对象(哮喘组)。另外将同时期来作者医院进行体检的150例健康儿童作为健康组。根据GC疗效不同将支气管哮喘患儿分为良好组(n=92)和不良组(n=28)。采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)技术鉴定FKBP5基因rs4713916位点基因分型。采用Hardy-Weinberg遗传平衡度检验对样本代表性进行评估。结果健康组和哮喘组FKBP5基因rs4713916位点基因型符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律,样本具有代表性(P>0.05)。健康组FKBP5基因rs4713916位点TT(7.33%vs.18.33%)、TC(34.67%vs.37.50%)、CC(58.00%vs.44.17%)基因型频率和T(24.67%vs.37.08%)、C(75.33%vs.62.92%)等位基因频率与哮喘组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。良好组FKBP5基因rs4713916位点TT(7.61%vs.53.57%)、TC(40.22%vs.28.57%)、CC(52.17%vs.17.86%)基因型频率和T(27.72%vs.67.86%)、C(72.28%vs.32.14%)等位基因频率与不良组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。FKBP5基因rs4713916位点TT基因型患儿治疗前后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC的差值低于TC、CC基因型患儿,且TC基因型低于CC基因型(P均<0.05)。结论FKBP5基因rs4713916位点多态性与小儿支气管哮喘易感风险和GC疗效有关,且携带TT基因型患儿对GC治疗的敏感性更差。