糖皮质激素冲击治疗对活动期中重度甲状腺相关眼病患者的疗效及影响因素分析

目的:探究影响糖皮质激素冲击治疗活动期中重度甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)效果的可能因素。方法:回顾性分析2018年6月至2020年3月在珠海市第五人民医院内分泌科采用标准化糖皮质激素冲击治疗的活动期中重度TAO患者103例,根据治疗后眼睑退缩、眼球突出、眼球运动及临床活动性评分(clinical activity score,CAS)等指标的改善程度分为疗效显著组80例和疗效欠佳组23例,对比两组患者的年龄、性别、吸烟史、突眼度、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、中性粒细胞计数(neutrophil count,NEU)、淋巴细胞计数(lymphocyte count,LYM)、中性粒-淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)、促甲状腺素受体抗体(thyroid stimulating hormone receptor antibodies,TRAb)、甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibodies,TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)等相关指标,分析影响疗效的有关因素。结果:疗效显著组和疗效欠佳组对比,年龄、性别和LYM无统计学差异(P>0.05);吸烟史、突眼度、CRP、ESR、NEU、NLR、TRAb、TGAb、TPOAb等指标存在统计学差异(P<0.05)。Logistic回归分析表明吸烟史、突眼度、CRP、ESR、NEU、NLR、TRAb、TGAb、TPOAb等因素与疗效相关(P<0.05)。结论:对于中重度TAO患者,使用糖皮质激素冲击治疗时,性别、年龄、LYM与疗效无关,突眼度、吸烟史、CRP、ESR、NEU、NLR、TRAb、TGAb、TPOAb等因素与疗效有关,戒烟、积极治疗甲状腺疾病有助于提高疗效。

血浆置换联合激素冲击治疗对ANCA相关性血管炎肾损伤患者临床实验室指标水平的影响

目的探讨血浆置换联合激素冲击治疗对抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损伤患者临床实验室指标水平的影响。方法选取2019年9月至2021年10月在空军军医大学第二附属医院肾内科接受治疗并确诊为ANCA相关性血管炎肾损伤的患者共40例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各20例。研究组患者采用血浆置换联合激素冲击治疗。对照组患者采用激素冲击治疗。比较两组治疗前后的实验室指标水平,包括血清免疫球蛋白G(IgG)、清蛋白(ALB)、肾功能指标[血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿沉渣红细胞计数(URBC)、24 h尿蛋白定量]、炎症指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、血常规[血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)]、凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)]。结果两组治疗后IgG、Scr、BUN水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后URBC水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗前后ALB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而对照组治疗后ALB水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后APTT水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后Fib水平高于对照组,且研究组治疗后Fib水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆置换联合激素冲击治疗ANCA相关性血管炎肾损伤安全、有效,可改善患者肾功能,值得在临床工作中进一步推广使用。

大剂量糖皮质激素冲击治疗重症肌无力的效果观察

目的探讨大剂量糖皮质激素冲击治疗在重症肌无力患者治疗中的效果,以期为临床治疗提供参考。方法本研究选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2019年1月—2021年12月收治的92例重症肌无力患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组46例。对照组患者采用常规治疗,包括营养支持、免疫抑制剂等。观察组患者在对照组治疗基础上采用大剂量糖皮质激素冲击治疗。治疗结束时,比较2组患者治疗效果。比较2组患者治疗前后(治疗后为治疗结束时)血清乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)水平。治疗结束后比较2组患者临床分型。结果2组患者治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,2组患者AchR-Ab水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者低于治疗前,且低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床分型优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量糖皮质激素冲击疗法能有效治疗重症肌无力,可降低AchR-Ab水平,改善患者临床分型,安全有效,值得推广应用。

特发性视神经炎60例临床特点及激素冲击治疗效果观察

目的分析特发性视神经炎(ION)病例特点并观察激素冲击治疗效果。方法回顾性分析东莞市人民医院2016年4月—2020年7月收治的60例(77眼)ION患者基线资料、血清学检查、眼科常规检查,评估激素冲击治疗效果。结果ION表现为双眼发病、女性居多,发病年龄集中在30~60岁,多无明确发病诱因,首发症状为突发或短时间内渐进性视力下降与视物遮挡;血清视神经脊髓炎抗体(NMO)、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体(MOG)与水通道蛋白4抗体(AQP4)阳性率分别为10.00%、8.33%、20.00%;视觉诱发电位(VEP)可见患眼视神经传导延迟,眼眶磁共振成像(MRI)多为患侧神经不同节段形态信号异常;患眼8个方位的视网膜神经纤维层(RNFL)厚度均高于健眼,患眼杯盘面积比、杯盘垂直比、杯盘水平比、杯容积小于健眼,而盘沿面积、视盘面积大于健眼(P<0.05);甲泼尼龙冲击治疗总有效率为42.86%,不同剂量下的疗效差异无统计学意义(P>0.05),治疗前视力为光感、无光感患者总有效率高于治疗前视力为指数、手动患者(P<0.05)。结论ION有双眼发病、女性居多、无明显诱因等特点,借助血清学、常规眼科检查、MRI等方法可进行诊断,且甲泼尼龙冲击治疗对本病有较好疗效。

激素冲击疗法联合眼眶放射治疗对甲状腺相关眼病患者眼表症状和视力水平的影响

目的:探讨激素冲击疗法联合眼眶放射治疗对甲状腺相关眼病患者眼表症状和视力水平的影响。方法:选择2021年2月至2022年7月我院收治的124例甲状腺相关眼病患者为研究对象,随机分组为激素联合放疗组和单纯放疗组,单纯放疗组给予眼眶放射治疗,激素联合放疗组在单纯放疗组基础上联合激素冲击疗法(甲泼尼龙+泼尼松),比较两组患者视力、视野、眼压、眼球突出度。结果:治疗后,两组患者视野水平、眼压值、眼球突出度均较单纯放疗组明显改善,其中激素联合放疗组患者视野缺失(-1.16±0.37)dB,明显少于单纯放疗组(P<0.05),眼压水平(19.37±1.54)mmHg,明显低于单纯放疗组(P<0.05),眼球突出度(17.83±0.53)mm,明显小于单纯放疗组(P<0.05);两组患者治疗后的视力水平均较治疗前明显改善,其中激素联合放疗组治疗后1个月、6个月的视力水平均优于单纯放疗组(P<0.05)。结论:激素冲击疗法联合眼眶放射治疗甲状腺相关眼病患者在提升视力水平、降低眼压、改善眼表症状方面的效果显著,值得推广。

激素冲击疗法、人免疫球蛋白冲击疗法联合血小板输注法治疗重症ITP的效果观察

目的观察激素冲击疗法、人免疫球蛋白冲击疗法联合血小板输注法治疗重症原发免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效。方法40例重症原发免疫性血小板减少症患者,随机分为对照组和观察组,各20例。对照组患者采用激素冲击疗法联合人免疫球蛋白冲击疗法治疗,观察组患者采用激素冲击疗法、人免疫球蛋白冲击疗法联合血小板输注法治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况、血小板计数≥100×10^(9)/L的持续时间及治疗前后血小板计数。结果观察组治疗总有效率为90.0%(18/20),高于对照组的60.0%(12/20),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血小板计数(157.46±10.37)×10^(9)/L高于对照组的(132.15±5.13)×10^(9)/L,血小板计数≥100×10^(9)/L的持续时间(14.21±3.01)d长于对照组的(8.12±1.36)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为15.0%(3/20),对照组不良反应发生率为20.0%(4/20),比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用激素冲击疗法、人免疫球蛋白冲击疗法联合血小板输注法治疗原发免疫性血小板减少症效果显著,可有效提升血小板计数,且不会增加不良反应,具有临床推广价值。

1例2型糖尿病合并甲状腺相关性眼病患者激素冲击治疗的用药分析及药学监护

糖皮质激素对于胰岛素具有拮抗作用,使得激素冲击治疗的糖尿病患者的血糖变化更为复杂,本研究介绍了临床1例合并2型糖尿病的甲状腺相关性眼病(GO)患者在行甲泼尼龙冲击治疗期间的药物治疗及药学监护。提示GO患者硒制剂补充的必要性应按照眼部质量评分结果决定,且注意剂量和疗程的把握。同时,2型糖尿病患者行激素冲击治疗期间的降糖治疗是难点,应注意密切监测患者的血糖变化,及时预防激素作用带来的血糖峰值变化,同时监护后续的延迟效应可能造成的血糖升高结果,防范高血糖风险。

血浆置换联合激素冲击治疗系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血1例

目的:分析1例系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)合并弥漫性肺泡出血(Diffuse Alveolar Hemorrhage,DAH)患者的临床资料,观察在常规治疗的基础上联合血浆置换及激素冲击治疗SLE合并DAH的临床疗效,探讨该病的临床发生发展及转归情况,以提高此类危重病例的诊疗水平,抓住最佳治疗时机,改善预后。方法:回顾性分析2022年3月8日贵州中医药大学第二附属医院综合ICU收治的1例SLE合并DAH患者的诊疗过程,观察血浆置换联合激素冲击治疗在救治SLE合并DAH患者中的作用。结果:本例患者为中年女性,发现白细胞、血小板减少1+年,临床表现为淋巴结肿大、反复低热、面颊部散在红斑、脱发、口干、咳嗽、咳痰、咯血。入院后行血常规检查示:白细胞计数2.73×109/L,血红蛋白浓度57 g/L;自身抗体:抗核抗体(+),抗核抗体滴度>1:3200,抗核抗体核仁型(+),抗双链DNA抗体267.52 IU/mL,抗nRNP/Sm抗体(+),抗Sm抗体(+),抗SSA(60KD)抗体(+),抗Ro-52(52kd)抗体(+),抗SSB抗体(+),抗核小体抗体(+);胸部CT检查示双肺可见弥漫片状分布、絮状及网状密度增高影,诊断SLE并肺损害,予激素冲击及调节免疫治疗后低氧血症仍持续加重,初始考虑合并耶氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP),诊断性予复方磺胺甲噁唑片(SMZ/TMP)治疗后无效,排除PJP,确诊SLE合并DAH,行血浆置换,并再次行激素冲击治疗,治疗后患者停止咯血,贫血好转。结论:SLE合并DAH患者病情凶险,常累及多器官,如不及时治疗可危及生命,及时行血浆置换联合激素冲击治疗可取得显著疗效,明显改善患者的预后。

短程大剂量糖皮质激素冲击联合其他免疫抑制剂治疗对重症肌无力患者不良反应及效果的影响分析

目的分析短程大剂量糖皮质激素冲击联合其他免疫抑制剂治疗对重症肌无力患者不良反应及效果的影响。方法方便选择2018年11月—2021年11月盐城市第一人民医院神经内科收治的102例重症肌无力患者为研究对象,根据随机数字表法分为常态组与科研组,每组51例。常态组采用糖皮质激素治疗,科研组则采用短程大剂量糖皮质激素冲击联合其他免疫抑制剂治疗,观察比较两组肌无力严重程度评分、不良反应以及治疗效果。结果用药后,科研组的肌无力严重程度评分低于常态组患者,差异有统计学意义(t=7.026,P<0.05)。科研组的治疗总有效率为88.24%,高于常态组的70.59%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.857,P=0.028)。科研组的不良反应发生率为5.88%,低于常态组的23.53%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.331,P=0.012)。结论应用短程大剂量糖皮质激素冲击联合其他免疫抑制剂治疗重症肌无力可获得良好的效果,不良反应明显降低,安全高效,应用价值极高。

组织胺人免疫球蛋白联合糖皮质激素冲击疗法治疗原发免疫性血小板减少症临床评价

目的探讨组织胺人免疫球蛋白联合糖皮质激素冲击疗法治疗原发免疫性血小板减少症的临床疗效。方法选取医院2017年6月至2022年6月收治的原发免疫性血小板减少症患者50例,按随机双盲法分为对照组和观察组,各25例。两组患者均在常规治疗基础上予糖皮质激素冲击疗法,观察组患者加用组织胺人免疫球蛋白静脉滴注。两组均治疗2周。结果观察组总有效率为96.00%,明显高于对照组的76.00%(P<0.05);治疗后第3,5,7天,观察组血小板计数均明显高于对照组(P<0.05);观察组血小板计数恢复正常时间、出血停止时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为12.00%,明显低于对照组的40.00%(P<0.05)。结论组织胺人免疫球蛋白联合糖皮质激素冲击疗法治疗原发免疫性血小板减少症,可加快血小板计数恢复速度,及时控制出血症状,且药物对机体的伤害小,患者康复更快。

激素冲击法治疗肥厚性硬脑膜炎1例并文献复习

肥厚性硬脑膜炎(HP)是一种以硬膜增厚为特征并引起一系列症状的慢性纤维化炎性疾病,随着影像学检查的不断普及和对该病认识的提高,该病的诊出率越来越高,但目前国内对该病的治疗尚未形成专家共识或指南。现报道2022年10月31日收治于广州市红十字医院的1例使用激素冲击法治疗以海绵窦部受累症状为主的原发性肥厚性硬脑膜炎,并进行文献复习。

大剂量激素冲击治疗急性脊髓损伤的护理干预分析

观察与评估大剂量甲泼尼龙冲击与非甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓损伤患者治疗疗效及护理干预效果。方法 对我院收治的65例急性脊髓损伤的患者开展对照实验;患者收集年限为2021年1月-2022年7月;使用随机投掷法将所有患者分为两组;各组采用不同的治疗方式;观察组采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗;对照组不使用冲击治疗。比较分析两组疗效及患者入住ICU时长及患者双下肢活动能力恢复情况。结果 两组ICU住院时间对比无较大差异(P>0.05);观察组发生1例恶心及胃部不适反应;对应处理后症状缓解;对照组无明显不良反应事件;两组不良反应发生率无较大差异(P>0.05);大剂量激素冲击治疗并加强对应护理后观察组双下肢肌力等级表现优于对照组;差异有统计学意义(P<0.05);结论 加强对急性脊髓损伤患者大剂量激素冲击治疗后的护理干预;可有效促进患者术后下肢肌力恢复;对改善患者预后意义重大。

中重度甲状腺相关眼病激素冲击联合放疗远期效果探讨

目的:探讨中重度甲状腺相关眼病单纯激素冲击及激素冲击联合放疗的远期效果。方法:选取2015年5月～2018年5月在本院接受甲状腺相关眼病治疗的患者100例,采用随机抽签的方法将患者分为对照组及观察组各50例。对照组激素冲击治疗,观察组联合放疗。通过远期随访观察疗效。结果:观察组患者治疗后眼部症状的改善情况明显优于对照组,观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:通过激素冲击联合放疗治疗中重度甲状腺相关眼病,患者临床症状改善,不良反应发生率降低,值得推广。

大剂量激素冲击治疗的护理

目的建立大剂量激素冲击护理方法,并对其护理结果进行评价。方法回顾性地分析2005-2008年间在我科接受激素冲击治疗78例患者的临床资料,其中2007-2008年间收治的42例患者同时接受激素冲击护理（激素冲击护理组）,2005-2006年间收治者36例,没有接受标准化激素冲击护理（常规护理组）。结果在治疗3周后,激素冲击护理组出现肌无力8例,睡眠障碍18例;常规护理组出现肌无力16例,睡眠障碍25例（P〈0.05）。结论激素冲击标准化的护理方法可以减少大剂量激素冲击治疗后肌无力和睡眠障碍的发生。

不同剂量糖皮质激素冲击治疗风湿病的临床观察

目的:观察大剂量糖皮质激素治疗重症风湿性疾病的临床疗效以及不良反应。方法:选取64例住院期间经不同大剂量糖皮质激素冲击治疗的急危重风湿性疾病住院患者,根据激素冲击剂量将其分为A组(54例)与B组(10例)。A组采用甲泼尼龙琥珀酸钠(0.5~1.0 g/d)治疗3 d;B组采用甲泼尼龙琥珀酸钠(0.25 g/d)治疗3 d。统计分析治疗前、后患者的临床表现、炎性指标以及近期内发生的不良反应,比较两组治疗的有效率及不良反应发生率。结果:1治疗后A组患者与B组患者不良反应发生率相比较无差异;2治疗后A组患者与B组患者的有效率比较,差异有统计学意义(x^2=4.235,P<0.05)。结论:给予更大剂量糖皮质激素治疗,其不良反应无明显增加,对于急危重风湿性疾病,急需糖皮质激素冲击治疗的患者,给予500 mg或1 g剂量连续3 d冲击,可以更快、更有效的控制病情进展。

激素冲击对血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征疗效的影响:临床疗效对比观察

目的观察合并应用激素冲击治疗对血浆置换(PE)治疗吉兰-巴雷综合征(GBS)患者疗效的影响。方法对发病后2周内入院的GBS患者采用分组对照观察,其中甲基强地松龙(MP)冲击组7例,PE治疗组12例,PE合并MP冲击组11例。治疗4周后比较不同治疗方案对GBS的疗效。结果入院时MP冲击组、PE治疗组和PE合并MP冲击组Hughes评分分别为(3.1±0.7)、(3.4±0.8)和(3.5±1.1),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后比较各组评分改善情况结果表明,PE治疗组及PE合并MP冲击组均较MP冲击组病情改善明显(均P<0.05);而PE治疗组和PE合并MP冲击组的病情改善差异均无统计学意义(P>0.05)。另外,PE治疗组和PE合并MP冲击组在治疗4周时Hughes评分进步1分以上的比例分别为91.7%和81.8%,治疗4周后两组患者可独立步行5 m以上的比例分别为9/12例(75%)和9/11例(81.8%),均无统计学意义(P>0.05)。结论PE治疗和PE合并MP冲击对GBS疗效均明显优于单纯MP冲击治疗。至于MP冲击治疗对PE治疗GBS的短期疗效影响,尚有待于扩大样本进一步观察。

糖皮质激素冲击治疗引发的不良反应及对策

糖皮质激素（glucocorticoids,GC）于20世纪60年代上市,现广泛应用于急慢性肾上腺皮质功能减退、自身免疫性疾病、严重感染、过敏性疾病及休克等疾病。由于GC临床不合理应用现象非常突出,给患者的健康带来很大危害[1],故卫生部为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理,

激素冲击和激素冲击联合血浆置换治疗ANCA相关性血管炎的疗效比较

目的比较单纯激素冲击和激素冲击联合血浆置换治疗抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)的临床疗效。方法将63例病理诊断为AAV且临床表现符合急进性肾小球肾炎综合征的患者随机分为两组,对照组(n=31)单纯给予激素免疫抑制剂治疗,观察组(n=32)在对照组治疗方案基础上联合血浆置换治疗,比较两组患者的BVAS2003评分,ANCA、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平和感染并发症发生情况。结果两组患者的BVAS2003评分均较治疗前有明显降低(P<0.05),而观察组治疗的BVAS2003评分优于对照组(P<0.05);两组患者治疗6个月后的ANCA、SCr水平均较治疗前明显降低(P均<0.05),而观察组的ANCA、SCr的下降水平明显优于对照组(P<0.05);两组患者治疗前后的BUN无显著差异(P>0.05);两组患者的感染并发症情况无显著差异(P>0.05)。结论激素冲击联合血浆置换治疗AAV的疗效显著,较单纯激素冲击治疗有更优的ANCA清除和肾功能改善效果,且安全性较高。

肋间神经重复电刺激在激素冲击治疗重症肌无力中的应用

目的 探讨肋间神经重复电刺激（IRNS）和膈神经重复电刺激（PRNS）对激素冲击治疗时重症肌无力（MG）患者呼吸受累的预测价值。方法 治疗开始前3天内检测36例MG患者PRNS和IRNS,同时观察用力肺活量（FVC）、MG临床评分、治疗中临床呼吸症状变化。结果 大剂量激素治疗后 2-13天14例（40％）患者出现呼吸功能受累或原有呼吸困难加重,呼吸功能恶化患者与未恶化患者相比,上述参数及MG临床类型均有明显差异。Lo-gistic回归分析显示3Hz及5Hz的IRNS双侧波幅衰减均值超过30％时比不超过时发生呼吸困难或原有呼吸困难加重的相对危险度均为19.523.结论 治疗中呼吸功能受累与上述指标及MG临床分型均有关系,IRNS可以预测是否发生呼吸功能恶化。

环孢素联合糖皮质激素冲击治疗难治性肾病综合征的临床观察

目的:探讨环孢素联合激素冲击治疗难治性肾病综合征的临床疗效和安全性。方法:60例难治性肾病综合征患者采用随机数字表的方法,分为观察组和对照组各30例,对照组给予糖皮质激素冲击治疗,观察组加用环孢素;治疗前、治疗3、6、12个月分别记录尿常规、24 h尿蛋白定量、肝功能(AST、ALT、ALb)、肾功能(CRE、UA、GLU)和不良反应;随访1年,观察比较2组患者的临床治疗效果。结果:观察组总有效率63.33%,明显高于对照组的30.00%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:环孢素联合糖皮质激素冲击治疗难治性肾病综合征具有安全有效、缓解率高等优点,值得临床推广应用。