儿童肾移植后激素撤离保护策略的对照研究

目的探讨糖皮质激素(GC)撤离保护策略对儿童肾移植术后身高生长的影响。方法前瞻性队列研究。以2017年7月至2022年9月由广州市妇女儿童医疗中心提供并已接受同种异体肾移植手术的40例慢性肾脏病5期患儿为研究对象,术前原发病免疫相关性肾小球疾病或病因不明的患儿为激素维持组,遗传性肾脏病或先天性泌尿系畸形的患儿为激素撤离组。激素维持组采用激素维持法,术后3个月内激素逐渐减量至低剂量(2.5~5.0 mg/d)维持。激素撤离组采用激素撤离法,术后3个月内激素逐渐减量至停药。在基线及移植后6、12、18、24个月记录两组患儿生长数据及临床资料。组间比较采用t检验、重复测量资料方差分析、Mann-Whitney U检验或Fisher确切概率法。结果40例患儿中男17例、女23例,激素撤离组25例[移植年龄(7.8±2.8)岁],激素维持组15例[移植年龄(7.6±3.5)岁],总体随访时间(26±12)个月。激素撤离组单位体重GC剂量明显低于激素维持组[(0.13±0.06)比(0.36±0.19)mg/(kg·d),t=5.83,P<0.001]。术后第1年激素撤离组身高追赶速率(ΔHtSDS)为1.0(0.7,1.4),激素维持组为0.4(0.1,1.0);第2年激素撤离组ΔHtSDS明显大于激素维持组[1.1(0.2,1.7)比0.3(0,0.8),U=28.00,P=0.039]。激素撤离和激素维持组在5个随访时间点之间的HtSDS分别为-2.5±0.8、-2.0±0.8、-1.5±0.8、-1.3±0.9、-0.5±0.3和-2.4±1.3、-2.2±1.1、-2.0±1.0、-1.8±1.0、-1.6±1.0,差异有统计学意义(F=19.81,P<0.01),但两组间HtSDS整体效应差异无统计学意义(F=1.13,P=0.204),激素的使用与随访时间的增加有交互作用(F=3.62,P=0.009)。在移植后第24个月,激素撤离组终点身高标准差积分明显高于激素维持组(t=2.13,P=0.047)。激素撤离组发生抗体介导性排斥反应(AMR)有6例,激素维持组有3例,两组AMR发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.06,P=0.814)。结论儿童肾移植后早期采取激素撤离保护策略有利于追赶性纵向生长,对于肾移植术后儿童早期撤离激素不会增加术后抗体介导的免疫排异反应的发生风险。

肝移植术后激素七天撤离方案的临床疗效评价

目的评价肝移植术后激素7d撤离方案的临床有效性及安全性。方法将2005年10月至2007年10月收治的76例供受者血型相同的首次肝移植患者动态随机法分为两组：术后7d激素撤离组（7d组，40例）和术后3个月激素撤离组（3个月组，36例），两组均采用以他克莫司（FK506）为基础的免疫抑制方案。7d组激素用法：术中静脉滴注1000mg甲泼尼龙，术后按500、240、200、160、80．40和20mg依次递减，7d后停用；3个月组激素用法：按7d组方案静脉滴注甲泼尼龙7d后，改用甲泼尼龙口服，每隔3d依次按48、40、32、24、16、8和4mg递减18d，然后4mg口服至术后3个月。随访6个月并评价术后急性排斥反应发生率和不良反应发生率。结果共有69例完成全部随访，7例患者因死亡和严重细菌感染等原因于相应时间终止实验。两组患者在术后急性排斥反应、高脂血症、高血压发生率方面的差异均无统计学意义（P〉0．05）；7d组术后糖尿病的发生率（17．5％比38．9％,X^2=4．335，P=0．047）明显低于3个月组。结论供受者血型相同的肝移植采用以FK506为基础的免疫抑制方案时，术后7d激素撤离是安全有效的，不增加急性排斥反应发生率，并可以明显降低术后糖尿病发生率。