糖尿病肾病合并激素治疗敏感的肾病综合征

病史摘要 病史54岁男性，水肿、血糖升高、尿检异常2年余入院。

呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽患者病因诊断及预测激素治疗敏感性中的作用探讨

目的探究呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽患者病因诊断及预测激素治疗敏感性中的作用。方法本文将我院2017年1月-2018年12月来我院呼吸与危重症医学科住院慢性咳嗽患者作为研究对象,变异性哮喘为甲组,慢性支气管炎为乙组,感染后咳嗽为丙组,上气道咳嗽综合征为丁组,各100例患者,对以上患者开展呼出气一氧化氮检测。结果甲组的呼出气一氧化氮水平明显高于其他三组,具有统计学意义,但四组患者的FEV1、FEV1/FVC情况不具有统计学意义。结论慢性咳嗽患者开展呼出气一氧化氮检测能够为诊断提供各家科学的依据,促进之后的治疗。

血清白细胞介素-23和白细胞介素-17及糖皮质激素受体-α/β与甲状腺相关性眼病活动性及糖皮质激素治疗敏感性的关系

目的观察甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)患者血清白细胞介素(interleukin,IL)-23、IL-17水平和糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)-α/β变化,探讨其与疾病活动性及糖皮质激素治疗敏感性的关系。方法92例TAO患者根据临床活动性评分(clinical activity score,CAS)分为活动期组61例(CAS≥3分)和非活动期组31例(CAS<3分),40例体检健康者为对照组。采用ELISA法检测3组血清IL-23、IL-17水平,采用实时荧光定量PCR法检测3组外周血GR-α、GR-βmRNA相对表达量,计算GR-α/β,并进行比较。92例患者均给予甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注5 d(0.5 g/次,1次/d),之后给予醋酸泼尼松片口服14周(40 mg/次,1次/d,每2周减量5 mg,减至10 mg维持2周),治疗结束后根据疗效分为敏感组59例和抵抗组33例,比较2组血清IL-23、IL-17水平及GR-α/β、病程、疾病活动性等。采用Pearson相关法分析TAO患者CAS评分与血清IL-23、IL-17水平及GR-α/β的相关性;采用多因素logistic回归分析TAO患者糖皮质激素治疗抵抗的影响因素;绘制ROC曲线,评估血清IL-23、IL-17、GR-α/β预测TAO患者糖皮质激素治疗抵抗的效能。结果活动期组、非活动期组血清IL-23[(910.76±185.64)、(731.25±152.09)ng/L]、IL-17[(1274.08±206.89)、(976.54±147.62)ng/L]水平均高于对照组[(283.14±64.39)、(573.85±124.93)ng/L](P<0.05),GR-α/β(1.12±0.33、1.15±0.31)均低于对照组(1.74±0.57)(P<0.05);活动期组血清IL-23、IL-17水平均高于非活动期组(P<0.05),GR-α/β与非活动期组比较差异无统计学意义(P>0.05)。TAO患者CAS评分与血清IL-23、IL-17水平均呈正相关(r=0.763,P<0.001;r=0.831,P<0.001),与GR-α/β无相关性(r=0.106,P=0.815)。抵抗组血清IL-23[(741.52±168.49)ng/L]、IL-17[(1051.31±178.64)ng/L]水平及GR-α/β(0.89±0.34)均低于敏感组[(911.10±194.57)ng/L、(1242.34±205.67)ng/L、1.27±0.37](P<0.05),性别比例、年龄、体质量指数、病程、疾病活动性与敏感组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。血清IL-23(OR=0.371,95%CI:0.224~0.615,P<0.001)、IL-17(OR=0.389,95%CI:0.259~0.583,P=0.014)、GR-α/β(OR=0.351,95%CI:0.198~0.623,P<0.001)是TAO患者糖皮质激素治疗抵抗的影响因素。血清IL-23、IL-17、GR-α/β分别以818.07 ng/L、1153.66 ng/L、0.93为最佳截断值,单独及三者联合预测TAO患者糖皮质激素治疗抵抗的AUC分别为0.769(95%CI:0.672~0.867,P<0.001)、0.713(95%CI:0.604~0.822,P<0.001)、0.762(95%CI:0.654~0.869,P<0.001)、0.891(95%CI:0.825~0.958,P<0.001),灵敏度分别为72.73%、78.79%、63.64%、81.82%,特异度分别为74.58%、57.63%、86.44%、84.75%。结论TAO患者疾病活动期血清IL-23、IL-17水平升高,血清IL-23、IL-17、GR-α/β联合预测TAO患者糖皮质激素治疗敏感性有较高价值。

对激素治疗敏感的慢性淋巴细胞炎症伴脑桥血管周围强化征诊断的警示

慢性淋巴细胞炎症伴脑桥血管周围强化征（CLIPPERS）于2010年首次被报道，其是以脑千受累为主，MRI扫描显示脑桥呈“胡椒粉”样点状强化病灶．脑组织活检显示血管周围以CD3、CD4淋巴细胞浸润为主。并且对激素治疗有效的中枢神经系统炎性病变。